メディケアと処方計画：それらはどのように機能しますか？

コンテンツ

• メディケア処方計画
• パートA（病院）
• パートB（医療）
• パートC（メディケアアドバンテージ）
• パートD（処方薬の適用範囲）
• メディガップ（補足）
• メディケア処方薬の補償対象となる年齢を教えてください。
• メディケア処方薬の補償対象の例外は何ですか？
• お持ち帰り

薬は高価であり、カイザーファミリー財団の新しい世論調査によると、高齢者の23％が処方薬の支払いが難しいと感じています。手頃な価格の麻薬取材は、ほとんどのアメリカ人にとって重要です。

良いニュースは、処方薬の費用を相殺するのを助けることができる何千ものメディケア計画があることです。メディケアには、選択した個々のプランに基づいて処方薬のメリットを提供するいくつかの異なる部分があります。

メディケアパートDは、特定の計画基準を満たすことに基づいて、最も広い処方範囲を提供します。しかし、メディケアのパートAとパートBも、処方薬の範囲が限定されています。

さまざまなメディケアパーツと処方範囲を詳しく見てみましょう。

メディケア処方計画

メディケアには、病院（パートA）、外来医療（パートB）、処方薬（パートD）、およびこれらのオプションの多くと他のいくつかの追加機能を含むメディケアアドバンテージ（パートC）の4つの主要な部分があります。

パートA（病院）

メディケアパートAは、特定の基準が満たされた場合の入院滞在、熟練ナーシングセンター滞在、ホスピス、在宅医療をカバーしています。ケアの一環として受け取る薬は、一般的にカバーされます。

場合によっては、パートAが在宅医療費をカバーしていない場合、パートBがそれらをカバーすることがあります。パートAでは、在宅医療をカバーするために、3日間の入院患者の滞在または熟練した看護センターに滞在する必要があります。パートBにはこの要件はありません。

熟練した看護滞在の場合、パートAが薬をカバーしていない場合は、パートDプランでそれらをカバーできます。

熟練した看護、ホスピス、または在宅医療給付の控除はありません。

ホスピスケアでは、薬の自己負担があります。

パートB（医療）

パートBは、通常は診療所、透析センター、またはその他の外来病院で行われる限定処方薬を対象としています。医薬品は、認可を受けた医療従事者が投与する必要があります。

一般的に、これらは注射または点滴によって投与される薬物であり、あなたが自己投与するものではありません。ただし、一部の経口がん化学療法薬と吐き気止め薬はパートBでカバーされています。

パートBの対象となる薬物には、次のものがあります。

• インフルエンザワクチン
• 肺炎球菌ワクチン
• 末期腎疾患（ESRD）を患っている人など、B型肝炎のリスクが中程度から高い人のためのB型肝炎ワクチン
• 一部の抗がん剤
• 吐き気止め薬
• 貧血のためのエポエチンアルファ（プロクリット）などのエリスロポエチン刺激薬
• 破傷風後の破傷風
• 閉経後の女性の骨折後の骨粗しょう症注射薬
• 移植後の免疫抑制薬
• 経静脈的または非経口栄養は静脈内または栄養チューブによって与えられる
• 静脈内免疫グロブリン

パートC（メディケアアドバンテージ）

メディケアアドバンテージプランには、HMOおよびPPOオプションが含まれています。これらのプランには、歯科、視力、聴覚などの追加のメリットがあるオプションもあります。

メディケアアドバンテージプランに登録する場合、特典の一部としてパートDの補償範囲を選択できます。薬物適用範囲については、パートCと別個のパートDの計画を立てることはできません。すべてのパートCプランは、パートAおよびBの薬物を対象とする必要があります。

パートD（処方薬の適用範囲）

パートDのプランは、食品医薬品局（FDA）が承認した処方薬の費用で、パートAまたはパートBには含まれていません。

対象となる薬は、選択した特定の計画とその計画の処方または対象となる薬のリストに基づいています。処方箋の費用は、控除額や自己負担金などの自己負担額によって異なります。

パートDは ない 次のような特定の除外された薬物をカバーする：

• 市販薬
• 化粧品
• 不妊治療薬
• 減量薬

メディガップ（補足）

MedigapをパートAおよびBの補償範囲に追加して、自己負担や控除額などの自己負担費用の支払いに役立てることができます。 AからNまでの14文字の計画があります。

保険会社によってプランは異なります。ただし、Medigap保険プランは処方薬を対象としていません。また、メディガップ保険とパートCプランの両方を利用することはできません。

処方薬の費用を支援する他のオプションは次のとおりです。

• 連邦資格のある保健センター（FQHC）。 これらは連邦政府が資金を提供している医療センターであり、処方薬の自己負担を減らすのに役立つ場合があります。自己負担金の支援を受ける資格があるかどうかを尋ねることができます。
• パートD低所得補助金（LIS）。 「追加ヘルプ」とも呼ばれるこのプログラムは、保険料の支払いを支援し、薬の自己負担を減らします。対象となる場合、2020年にジェネリック薬に$ 3.60、ブランド薬に$ 8.95を支払うことになります。完全または部分的な支援を受ける資格があります。それでもパートDプランを選択する必要があり、追加ヘルプの資格がある場合は、特別な登録期間中に登録する資格がある可能性があります。
• 患者支援プログラム（PAP）。 これらは製薬会社を通じて直接提供されます。あなたは割引の資格があるか、あなたの薬の何も支払わないかもしれません。資格があるかどうか、および登録について医師に相談してください。
• 州の医薬品支援プログラム（SPAP）。 これらのプログラムは、処方箋やその他の薬物関連費用の支払いに役立ちます。州に計画があり、資格があるかどうかを確認してください。

これらのプログラムに加えて、処方コストを支援する擁護団体や非営利団体があります。また、パートDプランにサインアップするときは、服用している薬に基づいて利用できるコスト削減を確認してください。

メディケア処方薬の補償対象となる年齢を教えてください。

メディケアの対象となると、処方薬の給付の対象となります。ほとんどの場合、65歳の誕生日の3か月前から3か月後までの資格があります。

社会保障給付を受けている場合は、メディケアの資格があり、パートAおよびBに自動的に登録されます。

メディケア処方薬の補償対象の例外は何ですか？

メディケアの資格にはいくつかの例外があります。 ESRDをお持ちの場合は、65歳になる前にメディケアの対象となります。

また、社会保障による障害の支払いを2年以上受けている場合、25か月目の給付の3か月前から3か月後までの期間が対象となります。 Part DプランまたはMAプランに登録することもできます。

• 1月1日〜3月31日。 この期間中にオリジナルメディケアに参加でき（パートAおよびB）、この期間中にパートDの補償範囲があるメディケアアドバンテージプランを変更または削除できます。
• 4月1日〜6月30日。 この期間中、メディケアパートAおよびBに参加したときにパートDプランに登録したことがない場合は、 一度。プランを変更したり、パートDを最初から削除したりするには、10月のオープン登録期間を待つ必要があります。
• 10月15日〜12月7。 これはメディケアパートDのオープン登録です。毎年この期間中にプランに参加、変更、またはドロップできます。 1月から新しい特典が始まります。メディケアは、薬物保険がなく、資格期間の63日以内にパートDプランに参加しない場合、メディケアを所持している限り1％のペナルティを追加することに注意してください。メディケアアドバンテージプランを使用していても、パートDプランを追加する必要があります。
• 65歳の誕生日頃。 メディケアパートAとBに参加し、65歳の誕生日の3か月前から3か月後までのパートDの補償を追加できます。社会保障給付を受けた場合、65歳になると自動的にパートAとパートBに登録されます。雇用主であるVAのような別のソースからの薬物保険がない場合は、パートDの保険を追加する必要があります。あなたの組合、または別の情報源。
• 特別入学締め切り。 雇用主やその他の情報源からの報道があれば、65歳のときにメディケアに加入する必要はありません。報道は、少なくともオリジナルのメディケアと同じくらい良い必要があります。補償が終了すると、8か月間メディケアに登録するか、プレミアムペナルティに直面します。これにはパートDの適用範囲が含まれます。

また、パートDの補償範囲に登録したり、プランが補償範囲を提供しなくなった場合、プランが補償範囲を提供していないエリアに移動した場合、追加の支援を受ける資格を得た場合、またはその他の特別な状況が適用された場合は、プランを変更できます。

お持ち帰り

処方薬は、メディケアでいくつかの異なる方法でカバーされています。あなたの住んでいる場所に応じて、何千ものパートDプランとメディケアアドバンテージプランから選択できます。パートAおよびBは、限られた処方範囲を提供します。

服用している薬と自己負担額に基づいて、最適なプランを選択してください。

薬物治療の範囲と特定の部品の詳細については、1-800-MEDICARE（1-800-633-4227）に電話するか、Medicare.govにアクセスしてください。

また、州内の州の健康保険支援プログラム（SHIP）で誰かと話すこともできます。