メディケアPPO：よくある質問

コンテンツ

• メディケアPPOとは何ですか？
• メディケアPPOに関するよくある質問
• メディケアPPOはどのように機能しますか？
• HMOとは異なりますか？
• 医者を預かってもいいですか？
• スペシャリストに会うために紹介が必要ですか？
• 彼らはRx薬をカバーしていますか？
• メディケアPPOは元のメディケアとどのように比較されますか？
• メディケアPPOの費用はいくらですか？
• 保険料
• 損金算入
• 返済
• 共保険
• ポケットからの最大
• メディケアPPOの長所と短所
• メディケアPPOの利点
• メディケアPPOの短所
• 肝心なこと

• メディケア優先プロバイダー組織（PPO）は、メディケアアドバンテージ（メディケアパートC）プランの1つです。
• メディケアPPOプランには、ネットワークに接続して提供するプロバイダーのリストがあり、これらを利用することで、より安価に支払うことができます。
• メディケアPPOを選択し、ネットワーク外のプロバイダーからのサービスを求める場合は、追加料金がかかります。

メディケアアドバンテージプランに登録すると、さまざまなプラン構造から選択できます。メディケアアドバンテージPPOは、メディケアアドバンテージプランの一種であり、それを必要とする受益者にプロバイダーの柔軟性を提供します。メディケアPPOを使用すると、任意のプロバイダーの補償を受けられますが、支払いは もっと少なく ネットワーク内プロバイダーを使用し、 もっと ネットワーク外のプロバイダーを使用する場合。

この記事では、メディケアPPOについて、HMOとの比較、メディケアPPOプランへの登録のメリットとデメリットなど、すべてについて説明します。

メディケアPPOとは何ですか？

メディケアアドバンテージプランは、メディケアの補償を提供するように契約している民間の保険会社が販売するメディケアプランです。すべてのメディケアアドバンテージプランは、メディケアパートAとメディケアパートBをカバーし、多くは処方薬やその他の追加のヘルスケアニーズもカバーしています。メディケアアドバンテージに登録するときは、PPO、HMO、PFFS、MSA、SNPなど、ニーズに合ったプラン構造のタイプを選択する必要があります。

メディケアアドバンテージの優先プロバイダー組織計画、またはメディケアPPOは、より高いコストでより多くのプロバイダーの自由を提供する一種のアドバンテージ計画です。各PPOプランには、アクセスできるネットワーク内プロバイダーのリストがあります。これらのネットワーク内プロバイダーからサービスを求める場合は、料金が安くなります。ただし、ネットワーク外のプロバイダーにサービスを求める場合は、より多くの費用がかかります。

メディケアアドバンテージPPOプランに登録すると、次のことが保証されます。

• メディケアパートA、または病院サービス。これには、介護施設のケア、在宅医療、ホスピスケアが含まれます。
• メディケアパートB、または健康状態の診断、予防、治療を含む医療保険
• メディケアパートD、または処方薬の補償（ほとんどのメディケアPPOプランで提供）
• 歯科、視力、聴覚の訪問（多くの場合、計画に含まれます）
• フィットネスメンバーシップや交通機関などの追加の健康特典

メディケアの元のパーツAおよびBに登録されている人は、住んでいる状態でメディケアPPOプランに登録できます。

メディケアPPOに関するよくある質問

現在、メディケアアドバンテージプランを購入している場合、メディケアアドバンテージPPOの仕組みについていくつか質問があるかもしれません。

以下に、メディケアPPOプランに関する最も一般的な質問のいくつかを示します。

メディケアPPOはどのように機能しますか？

メディケアPPOは、ネットワーク内プロバイダーとネットワーク外プロバイダーの両方からのサービスをカバーしたい人々にプロバイダーの柔軟性を提供します。メディケアアドバンテージPPOを使用すると、任意のプロバイダーにアクセスできます。ただし、支払う金額は、そのプロバイダーがネットワーク内かネットワーク外かによって異なります。サービスのためにネットワーク内プロバイダーにアクセスする場合、同じサービスのためにネットワーク外プロバイダーにアクセスする場合よりも料金が低くなります。

HMOとは異なりますか？

メディケアPPOは、受益者がネットワーク外のプロバイダーにサービスを求める機会を与えるため、メディケアHMOとは異なります。 PPOプランを使用してネットワーク外のプロバイダーにアクセスすると、補償対象となりますが、サービスに対してより多くの料金を支払うことになります。 HMOプランでネットワーク外のプロバイダーを使用する場合、通常はカバーされず、これらのサービスの全費用を支払います。

医者を預かってもいいですか？

メディケアPPOでは特定のプライマリケアプロバイダー（PCP）を選択する必要がないため、PPOプランを使用して医師の診察を続けることができます。ただし、医師がネットワークに接続していない場合、医師のサービスに対してより多くの費用がかかります。

スペシャリストに会うために紹介が必要ですか？

メディケアHMOとは異なり、メディケアPPOは専門家の訪問のための紹介を必要としません。実際、プランのネットワークのスペシャリストにサービスを求める場合は、ネットワーク外のスペシャリストを訪問する場合よりも多くの費用を節約できます。

彼らはRx薬をカバーしていますか？

ほとんどのMedicare Advantage PPOプランは処方薬を対象としていますが、この決定は個々のプラン次第です。メディケアでは、メディケアアドバンテージとメディケアパートDを同時に登録することはできないため、必要な場合は、処方薬を含むメディケアPPOプランに登録することをお勧めします。

メディケアPPOは元のメディケアとどのように比較されますか？

メディケアアドバンテージプランかオリジナルのメディケアを選択するときは、すべての医療ニーズを考慮することが重要です。 2つのプランを比較するときは、以下の違いのいくつかを考慮する必要があります。

どのタイプのメディケアプランがニーズに最も適しているかを決定したら、プランのコストを比較し、最もコストを節約できるプランを見つけることができます。

メディケアPPOの費用はいくらですか？

一般に、メディケアアドバンテージPPOプランは、サービスにネットワーク外プロバイダーを使用するほどコストが高くなります。ただし、ほとんどすべてのメディケアアドバンテージプランにはいくつかのベースラインコストが伴います。

保険料

メディケアアドバンテージプランに登録すると、プランでカバーされていない限り、パートBプレミアムの責任を負うことになります。このプレミアムは月額144.60ドルから始まり、収入に基づいて上昇します。さらに、一部の「無料」プランはプランプレミアムをまったく請求しませんが、メディケアPPOプランは独自の月額プレミアムを請求できます。

損金算入

メディケアPPOプランは、プランとプランの処方薬部分の両方に控除可能な金額を請求できます。この金額が0ドルになることもありますが、選択するプランによって完全に異なります。

返済

PPOプランでは、ネットワーク内またはネットワーク外の医師または専門医を訪問するかどうかによって、自己負担額が異なる場合があります。一般的な自己負担額は0ドルから50ドルまでの範囲です。

共保険

メディケアパートBは、お客様の控除額に達した後、自己負担で20％のコインシュアランスを請求します。ネットワーク外のプロバイダーを使用している場合、この金額はメディケアPPOプランですぐに加算されます。

ポケットからの最大

すべてのメディケアアドバンテージプランには、サービスの100％をカバーする前に支払う自己負担の最大額があります。メディケアPPOプランでは、ネットワーク内の最大値とネットワーク外の最大値の両方があります。

以下は、米国の主要都市でメディケアアドバンテージPPOプランに登録した場合の費用の比較表です。

上記のデータは、メディケアのFind the MedicareプランのWebサイトから直接取得されたもので、お住まいの地域で利用可能なMedicare Advantage PPOプランを検索するために使用できます。このツールを使用すると、特定の処方薬を服用したり、経済的支援を受けたりした場合のコストを確認することもできます。

メディケアPPOの長所と短所

メディケアPPOプランに登録する前に、次の利点と欠点、およびそれらがケアの質にどのように影響するかを検討する必要があります。

メディケアPPOの利点

• PPOプランは、訪問先のプロバイダーに柔軟性を持たせたい人、特に現在の医師を使い続けたい人に最適です。
• さらに、スペシャリストによるサービスが必要な場合は、紹介は必要ありません。ネットワーク内のスペシャリストを使用することで、費用を節約することもできます。

メディケアPPOの短所

• メディケアPPOはHMOほど広く利用できません。つまり、受益者向けのプランの提供が少なくなります。ネットワーク外のサービスを頻繁に使用する人にとっては、これにより医療費が急速に増大する可能性があります。
• ほとんどのPPOプランには、複数の自己負担最大額もあります。これらすべての追加料金により、医療費がすぐに加算されます。さらに、調査では、PPO計画は、HMO計画が長期にわたって提供するほど多くの新しい利点を提供しないことも示唆しています。

肝心なこと

メディケアアドバンテージPPOプランは、HMOプランが提供できる以上のプロバイダーの自由を求めている登録者にとって人気のあるメディケアオプションです。

PPOプランでは、ネットワーク内プロバイダーを使用するとコストを節約できますが、ネットワーク外プロバイダーを使用すると、これらのコストはすぐに加算されます。それでも、PCPの要件はなく、専門家の紹介も必要ありません。これは、柔軟性を必要とする人にとって有益です。

お住まいの地域で複数のプランを比較すると、ニーズに最適なメディケアPPOプランを選択するのに役立ちます。