ヒルサックス病変：それは何であり、どのように治療されますか？
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ヒルサックス病変とは何ですか？
ヒルサックス病変、またはヒルサックス衝突骨折は、上腕骨（上腕骨）の丸みを帯びた上部の後部への損傷です。この怪我は、肩を脱臼させたときに起こります。これは、1940年に最初に怪我を説明した2人のアメリカの放射線科医、ハロルドヒルとモーリスサックスにちなんで名付けられました。
肩は、筋肉、靭帯、軟骨、腱で固定された球関節です。上腕骨は、ソケットの肩のカップ型唇にあります。怪我により、関節のボール部分がソケットから飛び出し、痛みを引き起こしたり、関節の一部を損傷したりする可能性があります。
肩が下向き、後ろ向き、または前向きに脱臼することがあります。 Hill-Sachs病変は、肩の前方脱臼がある場合にのみ発生します。肩の詳細なBodyMapを表示します。
脱臼の怪我は、スポーツ、転倒、腕を伸ばしたまま手を伸ばしたり引っ張ったりするときに起こります。肩は最も一般的に脱臼した主要な関節です。米国では、年間10万人あたり約23.9例の発生率があります。これらのケースのうち、46.8％は15歳から29歳までの人々です。肩の脱臼のある人を対象としたある研究では、71.9％にもヒルサックス病変がありました。
症状
ヒルザックス病変または骨折は、上腕骨がソケットから飛び出し、骨の頭部をソケットの端に擦り付けるときに発生します。ヒルサックス病変があるかどうかはすぐにはわかりません。しかし、肩の脱臼の痛みを感じるでしょう。
また、怪我により肩の一部が損傷する場合があります。肩の脱臼には緊急のケアが必要です。
肩の脱臼の症状は次のとおりです。
- 激しい痛み
- 関節を動かすのが難しい
- 目に見える肩の変形、しばしば関節の前に膨らみがある
- 腫れやあざ
- 弱点
- 筋肉のけいれん
原因と危険因子
肩の関節は非常に柔軟です。それは多くの方向に動くことができ、怪我をする可能性のある多くの部分があります。
上腕骨の上部は上腕骨頭と呼ばれます。それを保持するソケットよりも大きいです。安定させるために、腱、筋肉、靭帯が所定の位置に保持します。
肩の脱臼の一般的な原因は次のとおりです。
- はしごや階段などから落ちる
- スポーツ活動、特にコンタクトスポーツ
- 自動車事故などのトラウマ
肩関節脱臼の8,940人を対象とした2010年の研究では、脱臼の58.8％が転倒によるものであることがわかりました。これらの症例のうち、47.7％は自宅で発生した。また、34.5％はスポーツをしているとき、または他の種類のレクリエーションに参加しているときに発生しました。全体として、すべての脱臼の48.3％はスポーツまたはレクリエーションで発生しました。
具体的な活動リスクには次のものがあります。
- フットボール、ホッケー、サッカーなどのスポーツに連絡する
- スキー、バレーボール、体操など、転倒の可能性があるスポーツ
- テニスや野球など、投げる活動のあるスポーツ
- 水泳やウェイトリフティングなどの頭上の動きを伴うスポーツ
- 重い物を持ち上げたり、肩の高さを超えて押したり引いたりする仕事、または反復的な仕事
肩の脱臼は、最初の負傷後に再発するリスクが高くなります。ただし、ヒルサックス病変のある人々の脱臼の再発に関するデータは限られています。 1つのメタアナリシスは、ヒルサックス病変があるかどうかを示した2つの研究を引用しており、再発の可能性が1.55倍高くなっています。
診断
肩の脱臼が疑われる場合は、できるだけ早く医師の診察を受けてください。それまで：
- スリングに腕を固定します。
- その地域では氷を使う。
- 痛みにはアスピリンまたはイブプロフェン（アドビル、モトリン）を服用してください。
医師は身体診察中に肩の脱臼を診断できますが、ヒルサックス病変または他の損傷があるかどうかを判断するには、さらに検査が必要です。
医師は、肩の損傷がどのように発生したか、それが以前に起こったかどうか、そしてあなたの症状は何かを尋ねます。医師はおそらく骨、神経、筋肉への他の可能な損傷がないかチェックするためにX線を注文するでしょう。可動範囲が上腕骨の損傷の可能性を示している場合、医師は次のことを命じます。
- さまざまな角度からの一連の肩X線
- 超音波
- CTスキャン
- MRI
ある研究によると、MRIはヒルサックス病変の診断とそのサイズの決定に最も役立つ方法です。
処理
脱臼した肩の治療には多くのアプローチがあります。一部は局所麻酔で医師のオフィスで行われる場合があります。その他には、切開手術または関節鏡手術が必要な場合があります。脱臼が上腕骨または周辺領域の損傷も含む場合、医師は追加の治療を検討します。
Hill-Sachs病変の治療は、病変のサイズ、配置、関節窩骨の関与、および腕の可動性にどのように影響するかによって異なります。病変が小さく、上腕骨の頭の20パーセント未満である場合、医師はそれをそのままにし、肩を強くするための理学療法を提案する可能性があります。
病変が上腕骨の頭の20〜40％を含む中型の場合、治療の選択肢は、治療しないと肩が不安定になると医師が判断するかどうかによって異なります。
ジャーナル関節鏡および整形外科スポーツ医学によると、治療の選択肢は次のとおりです。
- 骨増強：これは、上腕骨頭または関節窩骨に直接行うことができ、肩を動かすときに上腕骨との接触を防ぎます。
- Remplissage （充填）：この手法では、外科的に組織を病変に追加します。手順は通常、中程度の大きさで、ある程度の関節窩欠損もあるヒルサックス病変で行われます。
- 障害：これは、上腕骨を損傷前の位置まで持ち上げるために、病変の下に骨移植を含みます。これは、生後3週間未満で上腕骨の病変が40％未満の病変に最も適した比較的新しい手法です。
- ふじょう：これは、金属インプラントまたは上腕骨頭の完全な交換で行うことができます。完全な置換は半関節形成術と呼ばれます。これは、上腕骨の40％以上を占める再発性の問題を抱えている人々に対して行われます。若い人にはお勧めしません。
回復
回復時間は、怪我の程度や手術の種類によって異なります。関節鏡下手術は、多くの場合、開腹手術よりも回復時間が短くなります。
肩の脱臼の手術を受け、ヒルサックス病変を修復した場合、1週間以上痛みや不快感を感じることがあります。肩はスリングで3〜6週間固定されます。凝りを防ぐために、あなたが年をとっている場合、その期間は短くなるかもしれません。ただし、固定化の時間の長さは物議を醸しています。
医師は、理学療法をいつ開始すべきかを判断します。これは通常、筋肉の収縮を伴わない受動的な動きから始まります。次のフェーズは制限されたモーションエクササイズです。このエクササイズでは、重い物を持ち上げたり、押したり、引いたりしません。約3か月で、適度な運動を開始して筋肉を強化します。自宅で安全に行うことができる肩のリハビリテーションについて、医師または理学療法士に相談してください。
リハビリの最初の段階を完了するまで、怪我をした関節を保護するために活動を制限する必要があります。避けるべき活動は次のとおりです。
- 投げ
- 水泳
- ランニング
- ラケットスポーツ
医師と理学療法士は、スポーツやその他の活動を再開できる時期をアドバイスします。
ヒルサックス病変の手術からの回復には数か月かかることがあります。肩をフルに活用できるかどうかは、年齢、活動レベル、健康状態によって異なります。
見通し
肩の脱臼とヒルサックス病変からの回復の見通しは、一般的に良好です。しかし、特に若い人では、脱臼の再発がよく見られます。
長期的には、脱臼した肩の手術を受けた人の約3分の1が肩関節炎を発症します。さらなる合併症のリスクを制限する治療およびリハビリテーション計画について医師に相談してください。
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