胃腸瘻

コンテンツ

• GIFの種類
• 1.腸瘻
• 2.腸外瘻
• 3.外部瘻
• 4.複雑な瘻
• GIFの原因
• 手術の合併症
• 自発的なGIF形成
• トラウマ
• GIFの症状と合併症
• いつ医者に診てもらうか
• テストと診断
• GIFの扱い
• 長期的な見通し

胃腸瘻とは何ですか？

胃腸瘻（GIF）は、消化管の異常な開口部であり、胃液が胃や腸の内壁から浸透します。これらの液体が皮膚や他の臓器に漏れると、感染症を引き起こす可能性があります。

GIFは最も一般的には、腹部内の手術である腹腔内手術の後に発生します。慢性的な消化器系の問題を抱えている人は、瘻孔を発症するリスクも高くなります。

GIFの種類

GIFには主に4つのタイプがあります。

1.腸瘻

腸瘻では、胃液が腸の一部から襞が接触する他の部分に漏れます。これは「腸から腸へ」の瘻としても知られています。

2.腸外瘻

このタイプの瘻は、胃液が腸から膀胱、肺、血管系などの他の臓器に漏れたときに発生します。

3.外部瘻

外部瘻では、胃液が皮膚から漏れます。 「皮膚瘻」としても知られています。

4.複雑な瘻

複雑な瘻は、複数の臓器で発生するものです。

GIFの原因

GIFにはいくつかの異なる原因があります。それらが含まれます：

手術の合併症

GIFの約85〜90％は、腹腔内手術後に発生します。次の場合、瘻孔を発症する可能性が高くなります。

• 癌
• 腹部への放射線治療
• 腸閉塞
• 外科的縫合の問題
• 切開部位の問題
• 膿瘍
• 感染症
• 血腫、または皮膚の下の血栓
• 腫瘍
• 栄養失調

自発的なGIF形成

GIFは、約15〜25％のケースで原因不明で形成されます。これは自発的形成とも呼ばれます。

クローン病などの炎症性腸疾患は、GIFを引き起こす可能性があります。クローン病の人の多くは、人生のある時点で瘻孔を発症します。憩室炎などの腸の感染症、および血管の機能不全（不十分な血流）は他の原因です。

トラウマ

腹部を貫通する銃声やナイフの傷などの身体的外傷により、GIFが発生する可能性があります。これはまれです。

GIFの症状と合併症

内瘻か外瘻かによって症状が異なります。

外部瘻は皮膚からの分泌物を引き起こします。次のような他の症状が伴います。

• 腹痛
• 痛みを伴う腸閉塞
• 熱
• 白血球数の増加

内部瘻を持っている人は経験するかもしれません：

• 下痢
• 直腸出血
• 菌血症または敗血症
• 栄養素の吸収不良と体重減少
• 脱水
• 基礎疾患の悪化

GIFの最も深刻な合併症は敗血症です。敗血症は、体が細菌に対して重度の反応を示す救急措置です。この状態は、危険な低血圧、臓器の損傷、および死亡につながる可能性があります。

いつ医者に診てもらうか

手術後にこれらの症状のいずれかが発生した場合は、医師に連絡してください。

• 排便習慣の大幅な変化
• 重度の下痢
• 腹部または肛門近くの開口部からの水分漏れ
• 異常な腹痛

テストと診断

あなたの医者は最初にあなたの病歴と手術歴を見直し、あなたの現在の症状を評価します。彼らはGIFの診断を助けるためにいくつかの血液検査を実行するかもしれません。

これらの血液検査は、多くの場合、血清電解質と栄養状態を評価します。これは、アルブミンとプレアルブミンのレベルの尺度です。これらは両方とも、創傷治癒に重要な役割を果たすタンパク質です。

瘻が外部にある場合、排出物は分析のために検査室に送られることがあります。瘻孔造影は、皮膚の開口部に造影剤を注入し、X線を撮影することによって行うことができます。

内部瘻を見つけることはより難しい場合があります。あなたの医者はこれらのテストを実行するかもしれません：

• 上部および下部内視鏡検査では、カメラが取り付けられた薄くて柔軟なチューブを使用します。これは、消化管または胃腸管で起こりうる問題を表示するために使用されます。カメラは内視鏡と呼ばれます。
• 造影剤を用いた上部および下部腸X線撮影を使用することができます。これには、胃や腸の瘻があると医師が考えた場合のバリウム嚥下が含まれる場合があります。あなたの医者があなたが結腸瘻を持っていると思うならば、バリウム浣腸が使われるかもしれません。
• 超音波またはCTスキャンを使用して、腸瘻または膿瘍領域を見つけることができます。
• 瘻孔造影では、外部瘻の皮膚の開口部に造影剤を注入し、X線画像を撮影します。

肝臓や膵臓の主要な管が関与する瘻の場合、医師は磁気共鳴胆道膵管造影と呼ばれる特別な画像検査を注文することがあります。

GIFの扱い

医師は瘻孔を徹底的に評価して、瘻孔が自然に閉じる可能性を判断します。

瘻は、開口部から浸透している胃液の量に基づいて分類されます。低出力瘻は、1日あたり200ミリリットル（mL）未満の胃液を生成します。高出力瘻は1日あたり約500mLを生成します。

一部のタイプの瘻は、次の場合に自然に閉じます。

• あなたの感染は制御されています
• あなたの体は十分な栄養素を吸収しています
• あなたの全体的な健康は良いです
• 開口部からは少量の胃液しか入っていません

あなたの治療は、あなたの瘻が自然に閉じるかもしれないとあなたの医者が考えるならば、あなたを栄養価の高い状態に保ち、傷の感染を防ぐことに焦点を合わせます。

治療には以下が含まれます：

• あなたの液体を補充する
• 血清電解質の修正
• 酸と塩基の不均衡を正常化する
• 瘻からの水分排出量を減らす
• 感染を制御し、敗血症を防ぐ
• 皮膚を保護し、継続的な創傷ケアを提供します

GIF治療には、数週間から数か月かかる場合があります。3〜6か月の治療で改善が見られない場合は、医師が瘻孔を外科的に閉じることを勧める場合があります。

長期的な見通し

瘻孔は、他の点では健康で、少量の胃液が生成されているときに、手術なしで約25パーセントの時間で自然に閉じます。

GIFは、腹部の手術後または慢性消化器疾患の結果として最も頻繁に発症します。あなたのリスクと発達中の瘻の症状を見つける方法について医師に相談してください。