胆嚢疾患

コンテンツ

• 胆嚢疾患の種類は何ですか？
• 胆石
• 胆嚢炎
• 総胆管結石症
• 無石胆嚢疾患
• 胆汁性ジスキネジア
• 硬化性胆管炎
• 胆嚢がん
• 胆嚢ポリープ
• 胆嚢の壊疽
• 胆嚢の膿瘍
• 胆嚢疾患はどのように診断されますか？
• 詳細な病歴
• 身体検査
• 胸部および腹部X線
• 超音波
• HIDAスキャン
• その他のテスト
• 胆嚢疾患はどのように治療されますか？
• ライフスタイルの変化
• 医療
• 手術
• 胆嚢疾患の潜在的な長期合併症
• 胆嚢疾患は予防できますか？

胆嚢疾患の概要

胆嚢疾患という用語は、胆嚢に影響を与える可能性のあるいくつかの種類の状態に使用されます。

胆嚢は、肝臓の下にある小さな洋ナシの形をした嚢です。胆嚢の主な機能は、肝臓で生成された胆汁を貯蔵し、小腸に排出される管に通すことです。胆汁は、小腸の脂肪を消化するのに役立ちます。

炎症は、胆嚢炎として知られている胆嚢壁の炎症による胆嚢疾患の大部分を引き起こします。この炎症は、胆石が小腸につながる管を塞いで胆汁を蓄積させることが原因であることがよくあります。最終的には壊死（組織破壊）または壊疽につながる可能性があります。

胆嚢疾患の種類は何ですか？

胆嚢疾患にはさまざまな種類があります。

胆石

胆石は、胆汁中の物質（コレステロール、胆汁酸塩、カルシウムなど）または血液中の物質（ビリルビンなど）が硬い粒子を形成し、胆嚢や胆管への通路を塞ぐときに発生します。

胆石はまた、胆嚢が完全にまたは頻繁に空にならないときに形成される傾向があります。それらは、砂粒のように小さくても、ゴルフボールのように大きくてもかまいません。

多くの要因が胆石のリスクに寄与しています。これらには以下が含まれます：

• 太りすぎまたは肥満であること
• 糖尿病を患っている
• 60歳以上であること
• エストロゲンを含む薬を服用している
• 胆石の家族歴がある
• 女性であること
• クローン病や栄養素の吸収方法に影響を与えるその他の症状がある
• 肝硬変または他の肝疾患を持っている

胆嚢炎

胆嚢炎は最も一般的なタイプの胆嚢疾患です。それは、胆嚢の急性または慢性の炎症として現れます。

急性胆嚢炎

急性胆嚢炎は一般的に胆石によって引き起こされます。しかし、それは腫瘍や他のさまざまな病気の結果である可能性もあります。

腹部の右上または中央上部に痛みを伴うことがあります。痛みは食事の直後に発生する傾向があり、鋭い痛みから右肩に広がる鈍い痛みまでさまざまです。急性胆嚢炎も以下を引き起こす可能性があります：

• 熱
• 吐き気
• 嘔吐
• 黄疸

慢性胆嚢炎

急性胆嚢炎の数回の発作の後、胆嚢は収縮し、胆汁を貯蔵および放出する能力を失う可能性があります。腹痛、吐き気、嘔吐が起こることがあります。多くの場合、慢性胆嚢炎には手術が必要な治療法です。

総胆管結石症

胆石は胆嚢の首や胆管に詰まることがあります。胆嚢がこのように塞がれていると、胆汁は出られません。これにより、胆嚢が炎症を起こしたり膨張したりする可能性があります。

詰まった胆管は、胆汁が肝臓から腸に移動するのをさらに防ぎます。総胆管結石症は以下を引き起こす可能性があります：

• 上腹部の真ん中に極度の痛み
• 熱
• 寒気
• 吐き気
• 嘔吐
• 黄疸
• 淡い色または粘土色のスツール

無石胆嚢疾患

無石胆嚢疾患は、胆石の存在なしに発生する胆嚢の炎症です。重大な慢性疾患または重篤な病状があると、エピソードが引き起こされることが示されています。

症状は胆石を伴う急性胆嚢炎に似ています。この状態のいくつかの危険因子は次のとおりです。

• 重度の身体的外傷
• 心臓手術
• 腹部手術
• 重度のやけど
• 狼瘡のような自己免疫状態
• 菌血症
• 静脈内に栄養を与える（IV）
• 重大な細菌性またはウイルス性の病気

胆汁性ジスキネジア

胆嚢の機能が通常よりも低い場合、胆汁性ジスキネジアが発生します。この状態は、進行中の胆嚢の炎症に関連している可能性があります。

症状には、食事後の上腹部の痛み、吐き気、腹部膨満、消化不良などがあります。脂肪分の多い食事を食べると症状が現れることがあります。通常、胆道ジスキネジアを伴う胆嚢には胆石はありません。

あなたの医者はこの状態を診断するのを助けるためにHIDAスキャンと呼ばれるテストを使う必要があるかもしれません。このテストは胆嚢機能を測定します。胆嚢がその内容物の35から40パーセント以下しか放出できない場合、胆汁性ジスキネジアは通常診断されます。

硬化性胆管炎

進行中の炎症と胆管系の損傷は、瘢痕化につながる可能性があります。この状態は硬化性胆管炎と呼ばれます。しかし、この病気の正確な原因は不明です。

この状態の人のほぼ半数は症状がありません。症状が発生した場合は、次のようなものがあります。

• 熱
• 黄疸
• かゆみ
• 上腹部の不快感。

この状態の人のおよそは、潰瘍性大腸炎も持っています。この状態になると、肝臓がんのリスクも高まります。現在、唯一知られている治療法は肝移植です。

免疫系を抑制する薬や、肥厚した胆汁を分解するのに役立つ薬は、症状の管理に役立ちます。

胆嚢がん

胆嚢がんは比較的まれな病気です。胆嚢がんにはさまざまな種類があります。病気の進行が遅くなるまで診断されないことが多いため、治療が難しい場合があります。胆石は胆嚢がんの一般的な危険因子です。

胆嚢がんは、胆嚢の内壁から外層に広がり、次に肝臓、リンパ節、その他の臓器に広がる可能性があります。胆嚢がんの症状は急性胆嚢炎の症状と似ているかもしれませんが、症状がまったくない場合もあります。

胆嚢ポリープ

胆嚢ポリープは、胆嚢内で発生する病変または成長です。通常は良性で、症状はありません。ただし、1センチを超えるポリープの場合は、胆嚢を取り除くことをお勧めします。彼らは癌になる可能性が高くなります。

胆嚢の壊疽

壊疽は、胆嚢の血流が不十分な場合に発生する可能性があります。これは、急性胆嚢炎の最も深刻な合併症の1つです。この合併症のリスクを高める要因は次のとおりです。

• 男性で45歳以上
• 糖尿病を患っている

胆嚢壊疽の症状には次のものがあります。

• 胆嚢領域の鈍い痛み
• 熱
• 吐き気または嘔吐
• 見当識障害
• 低血圧

胆嚢の膿瘍

胆嚢の膿瘍は、胆嚢が膿で炎症を起こしたときに起こります。膿は、白血球、死んだ組織、および細菌の蓄積です。症状には、発熱や悪寒の震えに加えて、腹部の右上の痛みが含まれる場合があります。

この状態は、胆石が胆嚢を完全に塞ぎ、胆嚢が膿で満たされることを可能にする急性胆嚢炎の間に発生する可能性があります。糖尿病や心臓病の人によく見られます。

胆嚢疾患はどのように診断されますか？

胆嚢疾患を診断するために、医師はあなたの病歴について尋ね、腹部検査を行います。これには、腹部の痛みのチェックが含まれます。次のテストと手順の1つ以上を使用できます。

詳細な病歴

あなたが経験している症状のリストと胆嚢疾患の個人的または家族歴は重要です。長期的な胆嚢疾患の兆候があるかどうかを判断するために、一般的な健康評価を行うこともできます。

身体検査

医師は腹部の検査中に特別な操作を行って、「マーフィー徴候」と呼ばれるものを探すことがあります。

この操作の間、あなたの医者は胆嚢の領域の上のあなたの腹部に手を置きます。次に、その領域を調べて感じながら、息を吸うように求められます。重大な痛みを感じる場合は、胆嚢疾患がある可能性があります。

胸部および腹部X線

症候性胆嚢炎は、石にカルシウムが含まれている場合、腹部X線で石が現れることがあります。胸部のX線写真は胸膜炎または肺炎を示す場合があります。

ただし、X線は胆嚢疾患を特定するための最良の検査ではありません。これらは、胆石、胆嚢、または肝臓に関係のない他の潜在的な痛みの原因を除外するためによく使用されます。

超音波

超音波は音波を使用して体内の画像を生成します。この検査は、医師が胆嚢疾患の診断を行うために使用する主な方法の1つです。超音波は、胆石、肥厚した壁、ポリープ、または腫瘤の存在について胆嚢を評価することができます。また、肝臓内の問題を特定することもできます。

HIDAスキャン

HIDAスキャンは、胆嚢と肝臓内の管系を調べます。人に胆嚢の症状があるが、超音波で症状の理由が示されていない場合によく使用されます。 HIDAスキャンは、胆管系のより徹底的な評価にも使用できます。

この検査では、無害な放射性物質を使用して胆嚢の機能を評価できます。物質は静脈に注入され、胆嚢を通過するのを観察します。胆嚢に胆汁を放出させる別の化学物質を注入することもできます。

HIDAスキャンは、胆嚢が胆管系を介して胆汁をどのように移動させるかを示します。また、胆嚢から出て行く胆汁の割合を測定することもできます。これは駆出率として知られています。胆嚢の通常の駆出率は35〜65パーセントと見なされます。

その他のテスト

CTやMRIスキャンなどの他の画像検査も使用できます。血液検査は、白血球数の増加と肝機能の異常をチェックするためにも行われます。

内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）は、より侵襲的ですが有用な検査です。柔軟なカメラを口に挿入し、胃を越えて小腸に挿入します。造影剤を注入して、特殊なX線で胆管系を示します。

胆石による閉塞が疑われる場合、ERCPは特に有用な検査です。閉塞の原因となっている胆石は、この手順で取り除くことができます。

胆嚢疾患はどのように治療されますか？

ライフスタイルの変化

特定の健康状態は胆石形成のリスクを高めるため、ライフスタイルの変化は症状のない人々の胆嚢疾患の管理に役立つ可能性があります。太りすぎで糖尿病になると、胆石の可能性が高くなります。体重を減らし、糖尿病をうまくコントロールすることで、リスクを下げることができます。

ただし、急激な体重減少も胆石の形成を引き起こす可能性があります。体重を減らすための安全な方法について医師に相談してください。

身体活動の増加はまた、血中の脂肪の一種である高トリグリセリドを低下させるとともに、胆石の形成を減少させるようです。多くの場合、喫煙をやめ、アルコール摂取も制限することをお勧めします。

医療

胆嚢炎の最初のエピソードは、しばしば鎮痛剤で治療されます。痛みはひどいことが多いので、処方薬が必要です。あなたの医者はコデインまたはヒドロコドンで薬を処方するかもしれません。 IV処方の抗炎症薬、またはモルヒネのようなより強力な鎮痛薬が処方される場合があります。

イブプロフェン（アドビル）やナプロキセン（アリーブ）などの市販薬は、吐き気や嘔吐のリスクが高いため、あまり使用されない場合があります。脱水症状の場合、抗炎症薬も深刻な腎臓の問題を引き起こす可能性があります。

ほとんどの人は、自宅で痛みとそれに伴う症状を管理するのが困難です。あなたに最適な治療法について話し合うために医師に相談してください。

進行中の研究は、薬物エゼチミブの使用とコレステロール胆石の形成を減少させることにおけるその役割を調査しています。この薬は、体が腸管からコレステロールを吸収する方法を変えます。

手術

炎症が複数回発生した場合は、胆嚢を切除する手術をお勧めします。胆嚢手術は、活動性胆嚢疾患を治療するための最も効果的な方法であり続けています。

手術は、腹部を切開して開くか、腹腔鏡で行うことができます。これには、腹壁にいくつかの突き穴を開け、カメラを挿入することが含まれます。腹腔鏡手術はより速い回復を可能にします。この方法は、重大な胆嚢疾患の合併症がない人に適しています。

どちらの方法でも胆嚢手術を行った後、人々が下痢を経験することは珍しくありません。メイヨークリニックによると、胆嚢手術後、10人に3人が下痢を起こす可能性があります。

ほとんどの人にとって、下痢は数週間しか続きません。しかし、いくつかのケースでは、それは何年も続く可能性があります。手術後2週間以上下痢が続く場合は、医師にご相談ください。他の症状によっては、フォローアップテストが必要になる場合があります。

胆嚢疾患の潜在的な長期合併症

胆嚢は、胆嚢と腸の間に異常な通路または瘻孔を形成し、肝臓の胆汁の処理を助けることがあります。これはほとんどの場合、胆石に関連する慢性炎症の合併症です。

その他の合併症には以下が含まれます：

• 腸の閉塞
• 炎症と瘢痕
• ミシン目（胆嚢の穴）
• 腹膜炎として知られている腹部の細菌汚染
• 悪性形質転換（細胞が癌性腫瘍になるために受ける変化）

胆嚢疾患は予防できますか？

性別や年齢など、胆嚢疾患の特定の危険因子は変更できません。しかし、あなたの食事は胆石の発達に役割を果たす可能性があります。国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所（NIDDK）によると、食物繊維と健康的な脂肪を多く含む食品は、胆石の予防に役立つ可能性があります。

精製穀物（甘いシリアル、白米、パン、パスタに含まれる）と甘いお菓子は、胆嚢疾患のリスクが高くなります。玄米や全粒粉パンなどの全粒穀物、魚やオリーブオイルの脂肪がすべて推奨されます。

初期の胆嚢の問題が認識され、治療されるほど、重大な合併症が発生する可能性は低くなります。胆嚢疾患の兆候や症状が見られる場合は、医師に相談することが重要です。