ECMO（体外式膜型人工肺）

コンテンツ

• ECMOが必要なのは誰ですか？
• 乳幼児
• 子供達
• 大人
• ECMOの種類は何ですか？
• ECMOの準備をするにはどうすればよいですか？
• ECMO中に何が起こりますか？
• ECMOに関連する合併症は何ですか？
• ECMO後はどうなりますか？

体外式膜型人工肺（ECMO）とは何ですか？

体外式膜型人工肺（ECMO）は、呼吸と心臓のサポートを提供する方法です。通常、心臓や肺に障害のある重症の乳児に使用されます。 ECMOは、医師が基礎疾患を治療している間、乳児に必要な酸素供給を提供できます。年長の子供と大人も、特定の状況下でECMOの恩恵を受ける可能性があります。

ECMOは、膜型人工肺と呼ばれる一種の人工肺を使用して血液を酸素化します。ウォーマーとフィルターを組み合わせて、血液に酸素を供給し、体に戻します。

ECMOが必要なのは誰ですか？

あなたが深刻であるが可逆的な心臓または肺の問題を抱えているため、医師はあなたをECMOに配置します。 ECMOは心臓と肺の働きを引き継ぎます。これはあなたに回復する機会を与えます。

ECMOは、新生児の小さな心臓と肺に発達する時間を与えることができます。ECMOは、心臓手術などの治療の前後の「架け橋」になることもあります。

シンシナティ小児病院によると、ECMOは極端な状況でのみ必要です。一般的に、これは他の支援策が失敗した後です。 ECMOがなければ、このような状況での生存率は約20パーセント以下です。 ECMOを使用すると、生存率は60％まで上昇する可能性があります。

乳幼児

乳児の場合、ECMOが必要になる可能性のある状態は次のとおりです。

• 呼吸窮迫症候群（呼吸困難）
• 先天性横隔膜ヘルニア（横隔膜の穴）
• 胎便吸引症候群（老廃物の吸入）
• 肺高血圧症（肺動脈の高血圧）
• 重度の肺炎
• 呼吸不全
• 心停止
• 心臓手術
• 敗血症

子供達

子供が以下を経験した場合、ECMOが必要になることがあります。

• 肺炎
• 重度の感染症
• 先天性心疾患
• 心臓手術
• トラウマやその他の緊急事態
• 肺への有毒物質の誤嚥
• 喘息

大人

成人の場合、ECMOが必要になる可能性のある状態は次のとおりです。

• 肺炎
• トラウマやその他の緊急事態
• 心不全後の心臓サポート
• 重度の感染症

ECMOの種類は何ですか？

ECMOは、次のようないくつかの部分で構成されています。

• カニューレ：血管に挿入された大きなカテーテル（チューブ）で血液を除去して戻す
• 膜酸素供給器：血液を酸素化する人工肺
• ウォーマーとフィルター：カニューレが血液を体に戻す前に、血液を温めてろ過する機械

ECMO中、カニューレは酸素が枯渇した血液を送り出します。次に、膜酸素供給器は酸素を血液に入れます。次に、酸素化された血液をウォーマーとフィルターに送り、体に戻します。

ECMOには2つのタイプがあります。

• 静脈静脈（VV）ECMO：VV ECMOは静脈から血液を採取し、静脈に戻します。このタイプのECMOは肺機能をサポートします。
• 静脈動脈（VA）ECMO：VA ECMOは静脈から血液を採取し、動脈に戻します。 VA ECMOは、心臓と肺の両方をサポートします。 VVECMOよりも侵襲的です。頸動脈（心臓から脳までの主要な動脈）を後で閉じる必要がある場合があります。

ECMOの準備をするにはどうすればよいですか？

医師はECMOの前に個人をチェックします。頭蓋超音波検査により、脳に出血がないことが保証されます。心臓の超音波は、心臓が機能しているかどうかを判断します。また、ECMOを使用している間は、毎日胸部X線検査を受けます。

ECMOが必要であると判断した後、医師は機器を準備します。 ECMOのトレーニングと経験を持つ理事会認定の医師を含む専任のECMOチームがECMOを行います。チームには以下も含まれます。

• ICUレジスタードナース
• 呼吸療法士
• 灌流技師（人工心肺の使用の専門家）
• サポート担当者とコンサルタント
• 24時間年中無休の輸送チーム
• リハビリスペシャリスト

ECMO中に何が起こりますか？

年齢に応じて、全身麻酔下にある間、外科医はカニューレを首、鼠径部、または胸に配置して固定します。 ECMOを使用している間は、通常、鎮静状態が維持されます。

ECMOは心臓または肺の機能を引き継ぎます。医師は、ECMO中に、毎日X線を撮影して監視することにより、綿密な監視を行います。

• 心拍数
• 呼吸数
• 酸素レベル
• 血圧

呼吸管と人工呼吸器が肺の働きを維持し、分泌物の除去を助けます。

薬は静脈内カテーテルを通して継続的に移動します。重要な薬の1つはヘパリンです。この抗凝血剤は、血液がECMO内を移動する際の凝固を防ぎます。

ECMOは3日から1か月のどこにでも滞在できます。 ECMOに長く留まるほど、合併症のリスクが高くなります。

ECMOに関連する合併症は何ですか？

ECMOによる最大のリスクは出血です。ヘパリンは凝固を防ぐために血液を薄くします。また、体や脳の出血のリスクも高まります。 ECMO患者は、出血の問題について定期的なスクリーニングを受ける必要があります。

カニューレの挿入による感染のリスクもあります。 ECMOの人々は、頻繁に輸血を受ける可能性があります。これらはまた、感染の小さなリスクを伴います。

ECMO装置の誤動作または故障は別のリスクです。 ECMOチームは、ECMO障害などの緊急事態で行動する方法を知っています。

ECMO後はどうなりますか？

人が改善するにつれて、医師はECMOによって酸素化される血液の量を徐々に減らすことによってECMOから彼らを引き離します。個人がECMOを降りると、一定期間人工呼吸器に留まります。

ECMOを使用している人は、基礎疾患について引き続き綿密なフォローアップが必要です。