会陰切開：手順、合併症、および回復

コンテンツ

• 会陰切開とは何ですか？
• 会陰切開の理由
• 長時間労働をスピードアップ
• 経膣分娩を支援する
• 逆子プレゼンテーション
• 大きな赤ちゃんの出産
• 以前の骨盤手術
• 赤ちゃんの頭の異常な位置
• 双子の出産
• 会陰切開タイプ
• 正中会陰切開
• 中外側会陰切開
• 会陰切開の合併症
• 会陰切開の回復
• ボトムライン

会陰切開とは何ですか？

会陰切開とは、出産時に会陰で行われる外科的切開のことです。会陰は、膣と肛門の間の筋肉領域です。局所麻酔を施して患部を麻痺させた後、赤ちゃんを出産する前に医師が切開して膣口を拡大します。

会陰切開は出産の正常な部分でしたが、近年はあまり一般的ではなくなりました。過去には、分娩時に深刻な膣の涙を防ぐために会陰切開術が行われました。また、会陰切開は自然または自然の涙よりも治癒すると考えられていました。

しかし、より最近の研究では、会陰切開は実際にはそれが防ぐよりも多くの問題を引き起こす可能性があることを示唆しています。手順は、感染症やその他の合併症のリスクを高める可能性があります。回復はまた、長くて不快になる傾向があります。これらの理由により、今日では会陰切開は特定の状況下でのみ行われています。

会陰切開の理由

時には、会陰切開を行うかどうかの決定は、出産時に医師または助産師によって迅速に行われなければなりません。会陰切開の一般的な理由は次のとおりです。

長時間労働をスピードアップ

胎児の苦痛（胎児の心拍数の変化）、妊婦の疲労、または第2期の長期にわたる場合は、会陰切開が出産を促進することがあります。赤ん坊が膣口に達した後、医師は会陰切開を行うことにより、頭が通過する余地を作ります。納期を短縮します。

胎児の苦痛があり、分娩の唯一の障害が膣開口部の圧力である場合、会陰切開により、真空抽出または鉗子支援による分娩の必要性が妨げられる場合があります。

経膣分娩を支援する

真空引きまたは鉗子を使用した経膣分娩を行う場合、会陰切開は、膣口からの抵抗を減らし、赤ちゃんの頭への力を少なくして分娩を可能にすることで、手技を容易にします。真空または鉗子による赤ちゃんの急降下は、しばしば膣口の裂傷または裂傷を引き起こします。これらのケースでは、会陰切開術で過度の裂傷を防ぐことができます。

逆子プレゼンテーション

赤ちゃんが逆子の状態である場合（赤ちゃんの底が赤ちゃんの頭の前に子宮頸部を通過する位置にある場合）、会陰切開術は、赤ちゃんの頭の出産に役立つ鉗子の操作と配置のための追加のスペースを提供する場合があります。

大きな赤ちゃんの出産

肩の難産は、大きな赤ちゃんを出産するときに発生する可能性がある問題です。これは、産道内に赤ちゃんの肩が閉じ込められることを意味します。この合併症は糖尿病の女性によく見られますが、大きな赤ん坊を出産するすべての女性で発生する可能性があります。会陰切開では、肩が通り抜ける余地が広がります。赤ちゃんの出産を成功させるには不可欠です。

以前の骨盤手術

経膣分娩は、膣壁の弛緩を含む長期的な合併症を引き起こす可能性があります。これにより、膀胱、子宮頸部、子宮、または直腸が膣壁から膨らむことがあります。膣壁の問題を修復するために再建手術を受ける女性は、別の経膣分娩を試みるべきではありません。修理を負傷または破壊する危険があります。妊娠中の母親が骨盤再建手術に続いて経膣分娩を主張する場合、会陰切開術は分娩を容易にし、修復された領域へのさらなる損傷を防ぐことができます。

赤ちゃんの頭の異常な位置

通常の状況では、赤ちゃんは顔を母親の尾骨に向けて産道を下ります。この位置は後頭部前方プレゼンテーションと呼ばれ、頭部の最小直径が膣開口部を通過できるようにし、より簡単で迅速な分娩を可能にします。

時々、赤ちゃんの頭が異常な位置にあります。赤ちゃんの頭が片側にわずかに傾いている（非同期プレゼンテーション）、母親のお尻の1つに向いている（後部横プレゼンテーション）、または母親のへそに向いている（後部プレゼンテーション）場合、赤ちゃんの頭の直径を大きくするには、産道を通過します。

後頭部後方提示の場合、分娩中に重大な膣外傷が発生する可能性が高くなります。膣開口部を拡大するには、会陰切開が必要な場合があります。

双子の出産

複数の赤ん坊の分娩中に、会陰切開により、2番目の双子を分娩するために膣開口部に追加の部屋ができます。両方の双子が先頭の位置にある場合、医師は会陰切開を行うことで2番目の双子の出産を遅らせることがあります。最初の双子が正常に送達され、2番目の双子が尾側の位置から送達されなければならない状況では、会陰切開は、尾部送達のための十分な空間を可能にします。

会陰切開タイプ

会陰切開の2つの最も一般的なタイプは、正中線会陰切開と中外側会陰切開です。

正中会陰切開

正中線会陰切開では、膣口の真ん中に、肛門に向かって真下に切開します。

正中会陰切開の利点は、簡単な修復と治癒の改善です。このタイプの会陰切開も痛みが少なく、性交中に長期の圧痛や痛みを引き起こす可能性が低くなります。多くの場合、正中会陰切開でも失血は少なくなります。

正中会陰切開の主な欠点は、肛門の筋肉に、または肛門の筋肉に涙が広がる危険性が高まることです。この種の損傷は、便失禁や便器の動きを制御できなくなるなど、長期的な問題を引き起こす可能性があります。

中外側会陰切開

正中外側会陰切開では、切開は膣口の中央から始まり、臀部に向かって45度の角度で伸びます。

正中外側会陰切開の主な利点は、肛門の筋肉の裂傷のリスクがはるかに低いことです。ただし、このタイプの会陰切開には次のような多くの欠点があります。

• 失血の増加
• より激しい痛み
• 難しい修理
• 特に性交中の長期的な不快感のリスクが高い

エピソトミーは、涙の重症度または程度に基づく程度によって分類されます。

• 第1度：第1度の会陰切開は、膣の内層を貫通するだけの小さな破れで構成されます。基礎となる組織には影響しません。
• 2度：これは、最も一般的なタイプの会陰切開です。それは、膣の粘膜だけでなく、膣の粘膜にも広がります。ただし、直腸内膜や肛門括約筋は含まれません。
• 第3度：第3度の涙には、膣の内層、膣組織、肛門括約筋の一部が含まれます。
• 4度：最も深刻な会陰切開の種類には、膣の内腔、膣組織、肛門括約筋、直腸の内膜があります。

会陰切開の合併症

一部の女性には会陰切開が必要ですが、この手順にはリスクが伴います。考えられる合併症には次のものがあります。

• 将来の痛みを伴う性交
• 感染
• 腫れ
• 血腫（現場での採血）
• 直腸組織の裂傷によるガスまたは便の漏れ
• 出血

会陰切開の回復

通常、会陰切開は出産後1時間以内に修復されます。切開は最初はかなり出血する可能性がありますが、医師が縫合糸で創傷を閉じたら止まります。縫合糸は自然に溶解するため、病院に戻って取り除く必要はありません。縫合糸は1か月以内に消えるはずです。あなたの医者は回復の間にある特定の活動を避けることを提案するかもしれません。

会陰切開を行った後、2週間から3週間は切開部位の周囲に痛みを感じるのが普通です。 3度または4度のエピソトミーがある女性は、長期間にわたって不快感を経験する可能性が高くなります。歩行中または座っているときに痛みがより顕著になる場合があります。排尿も切傷を引き起こす可能性があります。

痛みを軽減するには：

• 会陰に冷たいパックを適用する
• 性交中に個人用潤滑剤を使用する
• 便軟化剤、鎮痛薬を服用するか、薬用パッドを使用する
• シッツバスに座る
• トイレットペーパーの代わりにスプレーボトルを使用して、トイレの使用後に自分をきれいにします

授乳中の場合は安全な鎮痛薬について医師に相談し、医師が大丈夫と言うまでタンポンや潅水を着用しないでください。

会陰切開部位に出血、悪臭のあるドレナージ、または激しい痛みがある場合は、医師に連絡してください。また、発熱や悪寒を経験した場合は、医療機関を受診してください。

ボトムライン

会陰切開は日常的に行われていません。あなたの医者は出産時にこの決定をしなければなりません。出産前ケアの訪問中および出産時のオープンな対話は、意思決定プロセスの重要な部分です。

会陰切開を防ぐ方法について医師に相談してください。たとえば、分娩中に膣口と肛門の間の領域に温湿布またはミネラルオイルを塗布すると、涙を防ぐことができます。分娩中にこの領域をマッサージすると、涙を防ぐこともできます。経膣分娩の準備をするには、期日の6週間前から、自宅でこの領域のマッサージを開始できます。