経腸栄養：それがどのように機能し、いつ使用されるか

コンテンツ

• 経腸栄養とは何ですか？
• 経腸栄養はいつ使用されますか？
• 経腸栄養の種類
• チューブを配置する手順
• NGTまたはOGT
• 経鼻腸または口内腸
• 胃瘻または空腸瘻
• 経腸栄養と非経口栄養
• 経腸栄養の起こりうる合併症
• 経腸栄養を与えるべきではないのは誰ですか？
• 展望

経腸栄養とは何ですか？

経腸栄養は、胃腸（GI）管を介した食物の摂取を指します。消化管は、口、食道、胃、腸で構成されています。

経腸栄養は、口から、または直接胃や小腸に行くチューブから栄養を摂取することを意味します。医療現場では、経腸栄養という用語は、経管栄養を意味するために最もよく使用されます。

経腸栄養剤を摂取している人は通常、通常の食事を口で食べることができない状態または怪我をしていますが、消化管は機能できます。

チューブを介して栄養補給することで、栄養を摂取し、消化管を機能させ続けることができます。経腸栄養は、全体のカロリー摂取量を構成するか、サプリメントとして使用されます。

経腸栄養はいつ使用されますか？

栄養ニーズを満たすのに十分なカロリーを食べることができない場合、経管栄養が必要になることがあります。これは、肉体的に食べることができない、安全に食べることができない、またはカロリー要件が食事能力を超えて増加した場合に発生することがあります。

十分に食べることができない場合、栄養失調、体重減少、および非常に深刻な健康問題のリスクがあります。これは、さまざまな理由で発生する可能性があります。経腸栄養のより一般的な根本的な理由のいくつかは次のとおりです。

• 飲み込む能力を損なう可能性のある脳卒中
• がん。疲労、吐き気、嘔吐を引き起こし、食事が困難になることがあります。
• エネルギーや食事能力を低下させる重大な病気や怪我
• 幼い子供や幼児で成長できない、または食べることができない
• 身体にストレスを与え、十分な栄養素を摂取するのを困難にする深刻な病気
• 摂食を困難にしつつカロリー要件を高める神経障害または運動障害
• 胃腸の機能障害または疾患。ただし、代わりに静脈内（IV）栄養が必要になる場合があります。

経腸栄養の種類

American Gastroenterologyによると、栄養チューブには6つの主要なタイプがあります。これらの管は、胃または腸のどこで終わるかに応じて、さらにサブタイプがある場合があります。

チューブの配置は、必要なチューブのサイズ、経腸栄養が必要な期間、および消化能力に基づいて医師が選択します。

医療専門家はまた、経管留置、消化能力、および栄養の必要性に基づいて、使用される経腸処方を選択します。

経腸栄養チューブの主なタイプは次のとおりです。

• 経鼻胃管（NGT）は鼻から始まり、胃で終わります。
• Orogastricチューブ（OGT）は口から始まり、胃で終わります。
• 経鼻腸管は、鼻で始まり、腸で終わります（サブタイプには、経鼻空腸および経十二指腸管が含まれます）。
• 口腔腸管は口から始まり、腸で終わります。
• 胃瘻チューブは、腹部の皮膚を通してまっすぐに胃に配置されます（サブタイプには、PEG、PRG、およびボタンチューブが含まれます）。
• 空腸瘻チューブは、腹部の皮膚を通して真っ直ぐに腸に挿入されます（サブタイプにはPEJチューブとPRJチューブが含まれます）。

チューブを配置する手順

NGTまたはOGT

経鼻胃管または口腔胃管の配置は、不快ではありますが、かなり簡単で痛みもありません。麻酔は必要ありません。

通常、看護師はチューブの長さを測定し、先端を滑らかにし、チューブを鼻または口に入れ、チューブが胃に入るまで進めます。チューブは通常、柔らかいテープを使用して皮膚に固定されます。

その後、看護師または医師は、注射器を使用して、胃液をチューブから引き出します。液体のpH（酸性度）をチェックして、チューブが胃の中にあることを確認します。

場合によっては、配置を確認するために胸部X線が必要になることがあります。配置確認後、すぐにご使用いただけます。

経鼻腸または口内腸

腸で終わる管は、多くの場合、内視鏡による留置を必要とします。これは、内視鏡と呼ばれる細いカメラを端に備えた細いチューブを使用して、栄養チューブを配置することを意味します。

チューブを配置する人は、内視鏡のカメラを介して、チューブを配置している場所を確認できます。その後、内視鏡を取り外し、胃内容物の吸引とX線で栄養管の配置を確認します。

新しい栄養チューブを使用する前に4〜12時間待つのが一般的です。他の人が意識的な鎮静を必要とするかもしれない間、何人かの人々はこの手順の間に起きています。チューブの配置自体からの回復はありませんが、鎮静剤が消えるまでに1、2時間かかる場合があります。

胃瘻または空腸瘻

胃瘻または空腸瘻チューブの留置も意識的な鎮静、または時折全身麻酔を必要とするかもしれない手順です。

内視鏡を使用してチューブがどこに行く必要があるかを視覚化し、腹部に小さな切開を入れてチューブを胃または腸に送り込みます。次に、チューブを皮膚に固定します。

多くの内視鏡医は、新しい栄養チューブを使用する前に12時間待つことを選択します。回復には5〜7日かかる場合があります。一部の人々は、チューブ挿入部位で不快感を経験しますが、切開は非常に小さいため、通常は非常によく治ります。感染を防ぐために抗生物質を投与することがあります。

経腸栄養と非経口栄養

場合によっては、経腸栄養が選択肢にならないことがあります。栄養失調のリスクがあり、機能的なGIシステムがない場合は、非経口栄養と呼ばれるオプションが必要になることがあります。

非経口栄養とは、人の静脈を通して栄養を与えることを指します。液体栄養を受け取ることができるように、ポートまたは末梢に挿入された中央カテーテル（PICCまたはPICライン）などの種類の静脈アクセスデバイスが挿入されます。

これがあなたの補足栄養であれば、末梢静脈栄養（PPN）と呼ばれます。 IVを介してすべての栄養所要量を取得する場合、それは多くの場合、完全非経口栄養（TPN）と呼ばれます。

非経口栄養は多くの状況で命を救う選択肢となります。ただし、可能な場合は経腸栄養を使用することをお勧めします。経腸栄養は通常の食事に最もよく似ており、免疫系の機能を助けることができます。

経腸栄養の起こりうる合併症

経腸栄養の結果として発生する可能性があるいくつかの合併症があります。最も一般的なものは次のとおりです。

• 肺に入る食物である誤嚥
• 再栄養症候群、非常に栄養失調で経腸栄養を受け始めた人々に起こり得る危険な電解質の不均衡
• チューブまたは挿入部位の感染
• 飼料が大きすぎるか早すぎる、または胃が空になるのが遅いことが原因の吐き気と嘔吐
• チューブ挿入部位の皮膚刺激性
• 流動食またはおそらく薬による下痢
• チューブ外れ
• チューブの詰まり。適切に洗浄されないと発生する可能性があります

経腸栄養の長期的な合併症は通常ありません。

通常の食事を再開すると、体が固形食に順応するため、消化の不快感が生じることがあります。

経腸栄養を与えるべきではないのは誰ですか？

経腸栄養剤を摂取できない主な理由は、胃または腸が適切に機能していないことです。

腸閉塞、腸への血流の低下（虚血性腸）、またはクローン病などの重度の腸疾患を患っている人は、経腸栄養の恩恵を受けない可能性があります。

展望

経腸栄養法は、誰かが病気、けが、または手術から回復する間、短期的な解決策としてよく使用されます。経腸栄養を受けているほとんどの人は、通常の食事に戻ります。

運動障害のある人や身体障害のある子供など、経腸栄養法が長期的な解決策として使用される状況があります。

場合によっては、経腸栄養法を使用して、重病の人や栄養ニーズを維持できない高齢者の寿命を延ばすことができます。経腸栄養法を使用して延命することの倫理は、個々の症例ごとに評価する必要があります。

経腸栄養は、あなたや愛する人にとって難しい調整のように思えるかもしれません。医師、看護師、栄養士、在宅医療提供者は、この調整を成功させるのに役立ちます。