メディケアと処方薬：何が対象ですか？

コンテンツ

• メディケアの処方適用範囲の資格要件は何ですか？
• 処方をカバーするメディケアプランはどれですか？
• メディケアの対象となる薬物は何ですか？
• あなたの薬はカバーされていますか？
• メディケアをお持ちの場合、処方箋の自己負担費用はいくらですか？
• メディケアの薬物計画を選択する助けを見つける
• 肝心なこと

メディケアは、現在推定6,000万人のアメリカ人を対象とする連邦の健康保険プログラムです。

4つの主要なメディケアパーツ（A、B、C、D）はすべて、何らかの種類の処方薬の適用範囲を提供します。メディケアパートDは、最も広範囲な外来処方薬をカバーしています。

費用は、選択したプラン、仕事や収入の履歴によって異なります。メディケアを受け取る資格がある場合は、さまざまな部分で処方箋の補償を受けることができます。

あなたの処方薬がメディケアによってカバーされるかもしれない異なる方法について学ぶために読んでください。

メディケアの処方適用範囲の資格要件は何ですか？

米国市民または法定居住者であり、次の場合は、メディケアの資格があります。

• 65歳以上
• 65歳未満で、少なくとも2年間社会保障障害給付金を受け取っている
• 末期腎疾患がある
• ルーゲーリック病（ALS）

メディケアの資格要件を満たしている場合は、自動的に処方保険の対象となります。現在、アメリカ人の約72％がメディケアパートDを通じて処方薬をカバーしています。

ほとんどの州には何百ものメディケア医療計画があり、最良の選択肢を見つけるのは難しい場合があります。適切なカバレッジを見つけることでかなりの節約ができますが、最高のカバレッジとコストを獲得する計画を検討しているアメリカ人の約3分の1だけです。

どのプランが適切かは、どの薬を服用するか、自己負担額や控除額を含む自己負担費用に何を支払いたいか、地域で利用可能なプランによって異なります。

処方をカバーするメディケアプランはどれですか？

メディケアには4つの主要な部分があり、それぞれが個々のプランの要件を満たすことに基づいて、ある程度の処方範囲を提供します。

• パートA この計画は、薬物、ホスピスケア、3日間の入院後の熟練した看護ケアを含む入院入院を対象としています。パートAは、薬物療法を含む一部の在宅医療費もカバーする場合があります。
• パートB この計画は、医師の診察、特定のワクチン、医療施設または医師の診療所で受けた薬（注射など）、および一部の経口癌薬を対象としています。
• パートC メディケアアドバンテージ（MA）とも呼ばれるこれらのプランは、プライベートHMO、PPO、サービスのプライベート料金（PFFS）、および特別ニーズプラン（SNP）の選択による処方コストを対象としています。 MAプランはパートAとパートBの費用をカバーしますが、ホスピスの費用は元のメディケアによってカバーされます。ほとんどのMAプランは、処方薬をカバーしています（パートD）。プランが処方薬の補償範囲を提供していない場合は、パートDの薬物補償範囲を別途取得するか、ペナルティを支払う必要があります。
• パートD 約4300万人のアメリカ人が外来処方薬をパートDでカバーしています。パートDプランは、パートAまたはパートBでカバーされているもの以外のほとんどの処方薬をカバーしています。

メディケアの対象となる薬物は何ですか？

すべてのメディケアパートD計画には、処方薬とも呼ばれる対象薬物のリストがあります。メディケアでは、すべての計画で、最も処方された薬物クラスの少なくとも2つの薬物をカバーする必要があります。

さらに、すべての計画は、これらのカテゴリの下にあるすべての薬物治療もカバーする必要があります。

• 抗精神病薬
• HIVとエイズ
• 抗うつ薬
• 抗けいれん薬
• 抗がん剤
• 免疫抑制剤

ほとんどのプランは、ブランドごとにオプションがあり、タイプごとに異なる自己負担があります。各プランには、さまざまなクラスの医薬品が該当するレベルまたは階層もあります。ティアが低いほど、薬の価格は低くなります。 Tier 1は通常、低コストのジェネリック医薬品です。

特殊な医薬品や独自の医薬品は最上位にあり、多くの場合、事前の承認と自己負担費用が必要です。

薬が計画でカバーされておらず、医師が服用する必要があると医師が感じた場合、医師は例外をリクエストして、サポート情報でカバーすることができます。各例外リクエストは個別に確認されます。

あなたの薬はカバーされていますか？

メディケアには、プランとコストを比較できるツールがあります。このツールを使用すると、利用可能なパートDプラン、メディガップ付きパートD、およびメディケアアドバンテージまたはパートCプランについて学習できます。

入力：

• あなたの郵便番号
• あなたの薬
• あなたがあなたの薬（小売、通信販売、その他）を記入することを好む場所。

次に、リソースツールは、地域内の計画をコストとともに一覧表示します。リストされている最初のプランは、あなたにとって最良のオプションではないかもしれないことを覚えておいてください。選択する前に、すべてのオプションを評価してください。

次の基準で計画を並べ替えることができます。

• 最低月額保険料（これがポップアップするデフォルトです）
• 年間最低控除可能
• 最も低い薬物とプレミアムコスト

メディケアをお持ちの場合、処方箋の自己負担費用はいくらですか？

一般に、自己負担費用は以下に基づいて異なります。

• あなたが住んでいる場所
• あなたが選ぶ計画
• あなたが服用している薬

プランは、次のような自己負担費用に対して年間ベースで支払う金額を決定します。

• 自己負担： これらは、処方箋、医師の通院、またはその他のサービスの費用分として支払う必要のある設定金額です。
• 損金算入： これらは、メディケアが支払いを開始する前に、医薬品やその他の健康サービスのためにサービスプロバイダーに支払う必要のある設定金額です。
• 共保険： これは通常、損金算入後の費用分として支払うパーセントです。これは、上位Tierの特殊薬の場合は高くなります。
• プレミアム： これは、保険プロバイダーに毎月支払うセット金額です。

メディケアプラン（オリジナルのメディケアまたはメディケアアドバンテージ）を選択するときは、次の質問を考慮してください。

• どのような薬を服用していますか？
• 保険料やその他の自己負担費用はどのくらいですか？
• あなたの医者と薬局は計画を立てていますか？
• あなたがその年の間に複数の場所に住んでいる場合、その計画には補償範囲がありますか？
• 専門家に会うために紹介が必要ですか？
• 追加の補償が必要ですか、それとも自己負担費用（Medigap）の支援が必要ですか？
• 歯科、視力などのボーナスサービスが必要ですか？

メディケアの薬物計画を選択する助けを見つける

メディケアプランの選択と登録に関するヘルプは、次の方法で見つけることができます。

• 1-800-MEDICAREに電話するか、Medicare.govにアクセスする
• 社会保障局に800-772-1213に電話するか、彼らのウェブサイトにアクセスする
• 州の健康保険支援プログラム（SHIP）に連絡する

肝心なこと

メディケアにはいくつかの部分があり、それらはすべて、特定の基準を満たすかどうかに応じて、処方薬の異なるカテゴリーをカバーします。パートDは、最も幅広い外来処方をカバーしています。

ほとんどの州には、あなたが住んでいる場所に応じて選択できる計画がたくさんあります。費用は、補償範囲の具体的なニーズや、収入履歴などの個々の要因によって異なります。

1年間はプランを変更できないため、選択するプランが医療ニーズに合っていることを確認することが重要です。

最終的な選択をする前に、Medicare.govにアクセスするか、保険会社に電話して、薬剤保険の詳細を入手してください。