帝王切開の合併症

コンテンツ

• 概観
• 帝王切開分娩合併症の危険因子
• 帝王切開分娩の合併症の可能性
• 帝王切開後の感染
• 子宮内膜炎
• 帝王切開後の創傷感染
• 産褥熱または産後熱および敗血症
• 出血
• 産後出血
• アトニー
• 裂傷
• 胎盤アクレタ
• 子宮摘出術
• 計画された帝王切開子宮摘出術|帝王切開子宮摘出術
• 血の塊
• 薬物療法、ラテックス、または麻酔に対する副作用
• 感情的な困難
• 将来の妊娠における合併症
• 妊産婦死亡
• 赤ちゃんの合併症

概観

全体として、帝王切開は、一般的に帝王切開またはCセクションと呼ばれ、非常に安全な手術です。帝王切開に伴う深刻な合併症のほとんどは、手術自体によるものではありません。代わりに、合併症は帝王切開の理由から生じます。たとえば、胎盤の分離が早すぎる（胎盤剥離）女性は、緊急の帝王切開を必要とする場合があり、重大な失血を伴う可能性があります。この場合、問題は主に胎盤剥離に起因します-実際の手術ではありません。

分娩および出産中の他の状況では、帝王切開を必要とする緊急事態が発生する可能性があります。硬膜外麻酔または脊椎麻酔を行う時間がない場合があり（これらの形態の麻酔は取得が複雑であるため）、全身麻酔が必要になる場合があります。これらの場合、全身麻酔から合併症が発生することがあります。全身麻酔の合併症は、脊椎麻酔または硬膜外麻酔で見られる合併症よりもかなり大きいです。

帝王切開分娩合併症の危険因子

帝王切開の多くの合併症は予測不可能で非常にまれですが、合併症をより起こりやすくするいくつかの事柄があります。これらのリスク要因には次のものがあります。

• 肥満
• 大きい幼児サイズ
• 帝王切開分娩を必要とする緊急の合併症
• 長時間労働または手術
• 複数の赤ちゃんがいる
• 麻酔薬、薬物、またはラテックスに対するアレルギー
• 母親の不活動
• 母体血球数が少ない
• 硬膜外の使用
• 早産
• 糖尿病

帝王切開分娩の合併症の可能性

帝王切開のいくつかの考えられる合併症は以下の通りです：

• 術後感染症または発熱
• 失血が多すぎる
• 臓器の損傷
• 緊急子宮摘出術
• 血栓
• 薬物療法または麻酔に対する反応
• 感情的な困難
• 瘢痕組織と将来の出産の困難
• 母親の死
• 赤ちゃんに害を及ぼす

幸いにも、帝王切開による深刻な合併症はまれです。先進国では、妊産婦死亡は非常にまれです。母親の死は、膣出産の女性よりも帝王切開で出産した女性の可能性が高くなりますが、これはおそらく、帝王切開での出産を必須にする妊娠の合併症に関連していると考えられます。帝王切開分娩の主な合併症のそれぞれについて、以下でさらに詳しく説明します。

帝王切開後の感染

膜が破裂した後、子宮は特に感染症の影響を受けやすくなります。通常、膣に生息する細菌（一般的には無害です）は、子宮に簡単に広がる可能性があります。細菌が子宮内にある場合は、帝王切開分娩により子宮内膜炎（子宮の感染症）が発生することがあります。

子宮内膜炎

子宮内膜炎は、帝王切開分娩の直接的な結果である可能性があります（帝王切開分娩を経験した女性の場合、チャンスは5〜20倍増加します）。幸いなことに、子宮内膜炎のほとんどすべてのケースは抗生物質で治療することができ、この種の感染は女性が将来安全な妊娠をするのを妨げているようには見えません。非常にまれなケースでは、感染症は深刻で、子宮摘出が必要な場合があります。非常にまれなケースでは、感染により死に至る場合があります。

これらの合併症は非常にまれであるため、ほとんどの産科医はキャリア全体で子宮摘出術や感染による死亡を1回も見ないことを知っていることが重要です。分娩前および膜が破裂する前に帝王切開を計画している女性では、深刻な感染症はまれです。このような問題は、手術が始まる前に膜が長時間破裂した場合、長時間の労働の後によく見られます。

帝王切開後の創傷感染

一部の女性は子宮ではなく、外皮層の切開部位に感染症を発症します。これはしばしば帝王切開後の創感染と呼ばれます。創傷の感染は、しばしば発熱と腹痛を伴います。皮膚または切除された組織の層の感染は通常、抗生物質で治療できます。これらの感染症は膿で満たされた膿瘍を引き起こすこともあります。膿瘍が存在する場合、医師は傷口を再度開き、感染した部分を排液および洗浄する必要があります。女性の回復は遅い場合があります。

時々、感染は他の臓器に広がる可能性があり、創傷に感染する細菌の種類は非常に攻撃的である可能性があります。これらの感染症はまれですが、危険な場合があります。抗生物質や入院などの適切な治療により、最も深刻な感染症でも治癒することができます。

産褥熱または産後熱および敗血症

帝王切開分娩は産後感染の最も重要な単一の危険因子です。この感染症はしばしば子宮または膣で始まります。全身に広がる場合は敗血症と呼ばれます。ほとんどの場合、感染は早期に発見されます。通常、抗生物質で治療できます。感染症が未治療で敗血症が発生すると、治療が困難になります。まれに、敗血症が致命的となることがあります。帝王切開後最初の10日間の発熱は、産褥熱の警告サインです。尿路感染症や乳房炎（乳房の感染症）などの感染症は、この合併症の兆候である可能性があります。感染の拡大を防ぐため、迅速に治療する必要があります。

出血

膣出産の平均失血は約500 cc（約2杯）ですが、帝王切開分娩の平均失血はその2倍、つまり約4杯、つまり1クォートです。これは、妊娠した子宮が体のどの臓器の中でも最大の血液供給の1つを持っているためです。すべての帝王切開分娩では、外科医が子宮壁を開いて赤ちゃんにアクセスできるようになると、大きな血管が切断されます。ほとんどの健康な妊娠中の女性は、何の困難もなくこの大量の失血に耐えることができます。しかし、時折、失血はこれよりも大きくなり、合併症を引き起こす（またはそれから生じる）ことがあります。

次の形態の危険な失血は、帝王切開の最中または後に発生する可能性があります。分娩後出血、アトニー、裂傷、および胎盤の付着物。

産後出血

帝王切開分娩中に大量の血液を失うことは正常です。出血が多すぎると、分娩後出血と呼ばれることがあります。これは、臓器が切断された場合、血管が完全に縫合されていない場合、または分娩中に緊急事態が発生した場合に発生する可能性があります。また、膣または近くの組織の裂傷、大きな会陰切開術、または子宮の破裂によって引き起こされることもあります。一部の女性は、血液の凝固に問題があり、何らかの種類の切り傷、裂傷、またはあざの後に出血を止めるのを難しくします。出産の約6％は分娩後出血を引き起こします。

一部の例では、失血は問題ではありません。妊娠中の女性の血液は、妊娠していない女性の約50％多いです。ただし、出血は緊急事態であり、医師による即時の治療が必要です。病院から帰宅した後も出血がひどい場合は、すぐに医療専門家に連絡してアドバイスを受けてください。ほとんどの女性は治療を受けた後、数週間で完全に回復します。場合によっては、女性は帝王切開中または帝王切開後に輸血を受け、失った血液を補充します。出血後の体力と血液供給を回復させるために、薬、輸液、鉄サプリメント、栄養価の高い食品やビタミンが推奨されます。

アトニー

赤ちゃんと胎盤が出産された後、子宮は収縮して、妊娠中に胎盤を供給していた血管を閉じる必要があります。子宮アトニーとは、子宮が緊張や緊張なく弛緩したままの状態です。これは、長時間の労働、または大きな赤ちゃんや双子の出産後に発生する可能性があります。子宮にアトニーがあると、出血が非常に速くなることがあります。幸いにも、子宮のアトニーを治療するために非常に効果的な薬がいくつか開発されています。これらの薬のほとんどは、体内の天然物質のバリエーションと呼ばれています プロスタグランジン。プロスタグランジンの使用により、子宮アトニーによる長期的な合併症は非常にまれです。薬が効かず出血が著しい場合は、子宮の外科的切除が必要になることがあります

裂傷

特に赤ちゃんが非常に大きい場合、帝王切開の切開は赤ちゃんが通り抜けるのに十分な幅がない場合があります。赤ちゃんが切開部から出産すると、切開部が外科医の意図しない領域に引き裂かれる可能性があります。子宮の右側と左側の領域には大きな動脈と静脈があり、誤って裂ける可能性があります。多くの場合、そのような涙を避けるために外科医ができることは何もありません。すべての産科医はこの問題を何度も目にします。医師がすぐに涙に気づいた場合は、出血量が多すぎる前に安全に修復できます。

時々、これらの涙は子宮の近くの血管に影響を与えます。また、手術中に外科医が誤って動脈や近くの臓器に食い込むことがあります。たとえば、帝王切開の出産時にナイフが膀胱に当たるのは、子宮に非常に近いためです。これらの裂傷は激しい出血を引き起こす可能性があります。また、余分なスティッチや修理が必要になる場合もあります。まれなケースでは、他の臓器への損傷は修復するために2回目の手術を必要とします。

胎盤アクレタ

小さな胚が子宮に移動すると、胎盤を形成する細胞が子宮壁に集まり始めます。これらの細胞は 栄養膜。栄養膜は一般的に子宮の壁を通り、母親の血管へと成長します。これらの細胞は、酸素と栄養素を母親から胎児に移動する上で重要な役割を果たします。彼らはまた、胎児から母親に老廃物を移す。胎児と胎盤が成長するにつれて、栄養膜は成長する胎児をサポートする血管を探し続けます。繊維層（呼ばれる Nitabuchの膜）絨毛が子宮壁に到達できる深さを制限します。

子宮が損傷している場合（たとえば、以前の帝王切開分娩など）、線維層は栄養膜が母親の子宮の奥深くまで成長するのを妨げない場合があります。それらは膀胱などの他の臓器にまで広がることもあります。この状態は 胎盤付着。胎盤アクレタは、過去に帝王切開分娩をしたことがあり、後の妊娠中に胚が帝王切開分娩瘢痕の領域に移植された女性に特によく見られます。この合併症はまれですが、過去10年間に行われた帝王切開の数が多いため、医師はこの合併症をより頻繁に見ています。

良いニュースは、医師が女性がこの状態のリスクにさらされているときを認識できるようになり、通常はそれに対処する準備ができたことです。悪い知らせは、ほとんどすべての場合、母親の命を救うために子宮摘出術が必要になることです。このような可能性は、女性が帝王切開で出産するたびに増加する傾向があるため、一部の女性は前回の帝王切開後に膣を出産し、胎盤付着または子宮摘出術のリスクを減らします。

子宮摘出術

帝王切開子宮摘出術は、帝王切開分娩直後の子宮の除去です。帝王切開による特定の合併症（通常は重度の出血に関連している）では、母親の命を救うために子宮を切除する必要がある場合があります。帝王切開分娩後の子宮摘出術のリスクは高くなりますが、子宮摘出術を必要とする出血は、一見正常な膣出産後でも起こることがあります。上記のすべての合併症と同様に、帝王切開子宮摘出術は非常にまれです。ほとんどの産科医はおそらく、キャリアで数回だけ緊急子宮摘出を行う必要があります。

子宮摘出術を受けた女性は子供を増やすことはできませんが、通常、この手術による余計な副作用はありません。明らかに、これはひどい状況であり、医師はそれを避けるために最善を尽くします。しかし、特に簡単な方法では出血を抑えることができない場合、帝王切開で子宮摘出術が命を救うことは間違いありません。

計画された帝王切開子宮摘出術|帝王切開子宮摘出術

帝王切開分娩直後の子宮摘出術は、後で行うよりもおそらく簡単ですが、失血はさらに多くなります。このため、女性が子宮摘出術を必要とする可能性のある他の状態であっても、ほとんどの外科医は帝王切開子宮摘出術を計画していません。

ただし、特定の状況下では、帝王切開子宮摘出術が計画される場合があります。これは、妊娠とは無関係の理由で子宮摘出術を行う必要がある場合にのみ行われます。母親の健康も良好で、血球数が多いはずです。さもなければ、帝王切開子宮摘出術は、上記の場合のように、緊急の場合にのみ行われます。

血の塊

おそらく、帝王切開分娩の最も恐れられる合併症は、母親の足または骨盤領域での血栓の形成です。これらの血栓は壊れて肺に移動する可能性があります。これが起こる場合、それは肺塞栓症と呼ばれます。この合併症は、ほとんどの先進国の妊婦の主要な死因です。幸いなことに、血栓は通常脚に腫れと痛みを引き起こし、ほとんどの女性は血栓が肺に移動する前に医師に注意を促します。血栓が早期に見つかった場合は、血液希釈剤（クマディンやワルファリンなど）を使用して治療できます。

時折、血栓が壊れて肺に到達するまで警告の兆候がありません。ほとんどの女性は治療で回復しますが、血餅が非常に大きくて母親が死ぬ場合があります。残念ながら、この状態を回避または検出する確実な方法はないようです。

血栓は以下の状況でより一般的です：

• 母親は太りすぎです。
• 操作は長く、複雑でした。
• 母親は手術後長い間安静を保っています。

女性が出産後数週間ベッドにとどまるように一般的に言われたとき、血栓は過去により一般的でした。幸いなことに、現在はあまり一般的ではありません。

血栓は、2つの理由で妊娠していないときよりも、妊娠しているときのほうが一般的です。最初に、エストロゲンは胎盤によって大量に生産されます。これにより、体の凝固タンパク質の産生が増加します。上記の出血の合併症を避けるため、出産後すぐに血液が血栓を形成することが重要です。次に、赤ちゃんが成長すると、子宮が静脈に圧力をかけ、母親の脚から血液を取り戻します。これは妊娠中の血流を遅くします。遅い血流と凝固能力の増加の組み合わせにより、妊娠中の合併症のリスクが高くなります。

薬物療法、ラテックス、または麻酔に対する副作用

実際の手術によって引き起こされる問題に加えて、一部の女性は投薬、ラテックス、または麻酔に関連する合併症を経験します。これらの項目に対する悪い反応は、非常に穏やかなもの（頭痛や口渇など）から非常に深刻なもの（アナフィラキシーショックによる死亡など）までさまざまです。薬物、ラテックス製品、麻酔の問題は、緊急帝王切開でよく見られます。これは、考えられるすべての薬物相互作用やアレルギーを再確認したり、ラテックス代替品を見つけたり、局所麻酔（全身ではない）を行ったりするのに十分な時間がない場合があるためです。

一部の女性は、帝王切開分娩手術で使用される医薬品または製品に重度のアレルギーを持っています。医師がこれらのアレルギーについて知らない場合、悪い反応を避けることは不可能かもしれません。さらに、全身麻酔は局所麻酔よりも危険です。最初のカットを行う前に局所麻酔薬を使用する十分な時間がないため、時々全身麻酔を使用する必要があります。全身麻酔は母親に問題を引き起こす可能性があり、赤ちゃんが生まれたときに眠くなります。帝王切開が事前に計画されている場合、医療従事者はアレルギーについて質問し、麻酔を計画する機会があります。

これらの問題は計画された手術で発生する可能性は低いですが、それでも発生する可能性があります。時々、母親は薬や麻酔にアレルギーがあることを知らないことがあります。重度の反応は非常にまれです。薬物、ラテックス、または麻酔反応によるまれではあるが深刻な問題には、次のものがあります。

• 激しい頭痛
• かすみ目
• 嘔吐または吐き気
• 下痢
• 胃、背中、または脚の痛み
• 熱
• 喉の腫れ
• 持続的な弱さ
• 淡いまたは黄ばんだ皮膚
• じんましん、腫れ、または皮膚のしみ
• めまいや失神
• 呼吸困難
• 弱いまたは速いパルス

これらの反応のほとんどは、薬物またはアイテムが使用された直後に起こります。深刻な反応は致命的となる可能性がありますが、ほとんどは他の薬物で治療して休息させることができます。悪い反応を経験している女性は、すぐに医療援助を必要とします。入院期間が長くなり、手術中に特定の薬の効果が得られない場合もありますが、ほとんどの女性は、薬物療法、ラテックス、または麻酔に対する悪い反応による持続的な問題を抱えていません。

感情的な困難

帝王切開分娩を経験している多くの女性は、赤ちゃんが生まれた後、感情的な問題に苦しんでいます。一部の女性は、出産の経験またはプロセスに不満を表明し、経膣的に出産する機会の喪失を悼んでいます。他の女性は、最初は赤ちゃんとの絆が困難になることがあります。多くの女性は、赤ちゃんとの直接的な皮膚接触に時間を費やしたり、出産後の帝王切開分娩支援グループに参加したり、治療における懸念について話し合ったりすることにより、これらの感情的な困難を克服します。

これらの感情に加えて、他の帝王切開分娩の合併症（緊急子宮摘出術など）を経験した女性は、不妊症に適応したり、将来的に膣を介して分娩することができないなど、感情的に困難になる可能性があります。これらの喪失を経験している女性は、自分の気持ちについて話し合い、必要に応じてメンタルヘルスの専門家または専門家の支援グループに治療を求める必要があります。

将来の妊娠における合併症

一部の帝王切開分娩の合併症-子宮摘出術のような-は、女性が別の赤ちゃんを持つことを不可能にします。しかし、手術がうまくいき、母親が治ったとしても、将来、妊娠が困難になる可能性があります。これは、帝王切開分娩部位の瘢痕組織が原因で発生する可能性があります。場合によっては、帝王切開による瘢痕が子宮と膀胱をつなぐことがあります。それらが接続されている場合、将来の帝王切開分娩は膀胱を損傷する可能性が高くなります。将来の妊娠は、帝王切開分娩瘢痕などの危険な領域にも移植される可能性があります。

手術により子宮壁が弱くなり、将来の膣の出産が困難になったり、危険になったりすることもあります。多くの女性は、事前の帝王切開分娩後に成功した膣分娩をすることができますが、場合によっては、古い切開の部位で子宮が裂けて開きます。これが起こった場合、母親と赤ちゃんを保護するために別の帝王切開が必要です。

妊産婦死亡

非常にまれですが、帝王切開による合併症で死亡する女性もいます。死はほとんどの場合、制御されていない感染症、肺の血栓、または大量の失血など、上記の1つ以上の合併症によって引き起こされます。上記の合併症の多くは膣出産後にも発生する可能性がありますが、帝王切開分娩後の妊産婦死亡率は3〜4倍高くなります。この違いは非常に大きいように見えますが、帝王切開分娩後の妊産婦死亡は依然として非常にまれです。

妊娠に関連した死亡のうち、最大55％は上記の問題が原因です。残りは、心臓障害や高血圧などの他の問題が原因です。米国および他の先進国では、帝王切開分娩の合併症または妊娠に関連する原因による死亡は非常にまれです。

赤ちゃんの合併症

帝王切開での合併症を起こす可能性があるのは女性だけではありません。時には、赤ちゃんにも問題があるかもしれません。次の合併症が赤ちゃんに影響を与える可能性があります：

• 手術器具の切り傷や切れ目
• 呼吸障害
• アプガースコアが低い
• 不正確な在胎期間からの早産

母親の皮膚、血管、臓器が手術で負傷する可能性があるのと同様に、帝王切開分娩中に赤ちゃんが誤って切られる可能性もあります。これはまれです（帝王切開の1〜2％）。通常、切り傷は非常に小さく、すぐに回復します。多くの場合、赤ちゃんは帝王切開で生まれたときに呼吸に問題があります。出生直後に呼吸したり、繁栄したりするには、特別な注意が必要になる場合があります。

帝王切開で生まれた赤ちゃんは、膣から生まれた赤ちゃんよりもアプガースコアが低い可能性が50％高くなります。アプガースコアは、出産直後の赤ちゃんの健康度を測定します。多くの赤ちゃんは、他の問題（遅い心拍、胎児の苦痛、長い労働など）のため、帝王切開で出産します。帝王切開につながる問題、および手術自体による麻酔は、一時的な問題の原因となり、アプガースコアが低くなることがあります。

最後に、帝王切開で出産した赤ちゃんの中には早産で問題がある人がいます。これは多くの場合、妊娠に問題があるために女性が早期に出産するときに起こります。また、赤ちゃんの妊娠期間が正しく計算されていない場合にも発生します。時々、帝王切開分娩は、赤ちゃんが近くまたは満期であると考えられる時間に計画されますが、手術後、年齢が間違っていて、赤ちゃんが早すぎて出産されたことが明らかです。早すぎて生まれた赤ちゃんは、成長と発達に問題を抱えることがあります。

赤ちゃんが満期で帝王切開を計画している場合、赤ちゃんの合併症はまれで、通常は一時的です。膣から生まれた赤ちゃんと帝王切開で生まれた赤ちゃんの間に永続的な違いがあることを示す研究はありません。