子宮頸部除去手術

コンテンツ

• 概観
• 子宮頸部除去の理由
• 長所と短所
• 長所
• 短所
• 処置中に何を期待するか
• 手順の後に何を期待するか
• 考えられる副作用
• 展望

概観

子宮頸部は、子宮と膣の間にある女性の生殖管の一部です。これは、子宮の口と呼ばれることもある細くて短い円錐形の臓器です。子宮頸部のインタラクティブな図をご覧ください。

子宮頸部の外科的除去は、根治的trachelectomy（RT）、または子宮頸部切除術と呼ばれています。これには、子宮頸部と一部の周辺組織、および膣と骨盤リンパ節の上部3分の1の切除が含まれます。

子宮頸部は、一般に膣（RVTと呼ばれます）から、または腹部（RAT）から切除されます。

子宮頸部除去の理由

RTを受ける主な理由は子宮頸がんです。子宮頸がんは、女性のがんによる死亡の3番目に多い原因であり、女性の生殖管に影響を与える最も一般的ながんの1つです。

多くの子宮頸がんは、性交を介して伝染するヒトパピローマウイルス（HPV）の感染に起因します。 Centers for Disease Control and Preventionによると、HPV感染症10件中9件は2年以内に自然に治癒します。つまり、HPV感染症を治療するために根治的胸郭切除術に頼る必要はありません。

次のいずれかが当てはまる場合は、HPVワクチンの入手と定期的なスクリーニングについて医師に相談してください。

• あなたは危険なセックスをしました。
• あなたはトランスジェンダーです。
• あなたは他の男性とセックスする男性です。
• あなたはあなたの免疫システムを危険にさらす病気または状態を持っています。
• あなたが喫煙します。
• あなたは性感染症にかかっています。

初期の子宮頸がんは、症状がないために発見されないことがよくあります。発見されたときは、通常、定期的なパップスミアが行われています。

後期の症例は以下の症状を引き起こす可能性があります：

• 膣出血
• 骨盤の痛み
• セックス中の痛み

長所と短所

RTは、出産能力を維持したい早期子宮頸がんおよび腫瘍が2センチメートル未満の女性の子宮摘出術（子宮頸部と子宮の両方の除去）の安全な代替法と考えられています。 （赤ちゃんは子宮内で発生します。子宮が摘出されると、胎児が成長する場所はありません。）

研究のレビューによると、以下の点で、RTを受けた女性と子宮摘出術を受けた女性では有意差はありませんでした。

• 5年の疾患再発率
• 5年死亡率
• 手術中または術後の外科的合併症

長所

RTと子宮摘出術の最大の長所の1つは、子宮が温存されることで、女性が妊娠する能力が保たれることです。研究によると、RT後に妊娠しようとした女性の41〜79％が妊娠することができました。

子宮頸がんの初期段階にある女性の場合、他の研究では、受胎能を維持する以上の点でRTが子宮摘出術より優れている可能性があることが示されていますあるサンプルサイズではあるものの、ある研究では、子宮摘出術と子宮摘出術を比較した女性には、

• 失血の減少（およびその後の輸血の必要性）
• 入院期間の短縮

短所

RTには入院と全身麻酔が必要であり、それ自体にリスクがあります。さらに、その他のリスクには次のものがあります。

• 感染
• 尿漏れ
• 痛みを伴うセックス
• 辛い時期
• 血の塊
• 大腿のしびれ

RTリスクには、リンパ液の蓄積も含まれます。これはリンパ管を通って流れる液体で、病気や感染との戦いに役立ちます。蓄積すると、腕、脚、腹部が腫れることがあります。場合によっては、腫れがひどくなることがあります。

妊娠に関して言えば、妊娠しているRTの女性は妊娠のリスクが高いと見なされます。通常、帝王切開で出産することをお勧めします。

ほとんどの医師は、膣と子宮の間に縫い目（セルクラージュと呼ばれます）を配置して、成長中の胎児をサポートするために、部分的に閉じた状態を維持します。ただし、RTを受けて妊娠した多くの女性は、早産（37週間前）します。また、流産のリスクが高くなります。

研究は、RTを受ける女性が以下のことを示している：

• 25〜30％の確率で早産児を出産します（他の女性の場合は10％の確率）。早産は、赤ちゃんを心臓および肺の問題、ならびに学習および発達の遅延のリスクにさらします。
• 処置を受けていない女性よりも妊娠後期の妊娠喪失に遭遇する可能性が高いです。

処置中に何を期待するか

RTは、全身麻酔下で行われる院内処置です。これには、外科医が骨盤内のリンパ節を切除し、がん細胞を調べる検査が含まれます。

がん細胞がリンパ節に見つかった場合、外科医は手術を中止します。女性は他の治療法について助言されます。 （これらには化学療法、放射線、またはその両方を伴う子宮摘出術が含まれる場合があります。）

リンパ節にがん細胞が見つからない場合、外科医は子宮頸部、膣の一部、および周囲の組織を切除します。彼らはおそらく子宮と膣を一緒に保つためにステッチを配置します。

子宮頸部やその他の関連事項を削除するには、いくつかの方法があります。

• 膣を介して 根治的膣全摘出術と呼ばれる手順で。
• 腹部を介して 根治的腹腔鏡下手術と呼ばれる手術で。
• 腹腔鏡下 （腹腔鏡根治的trachelectomyと呼ばれる）。これには、腹部に小さな切開を入れ、腹腔鏡（レンズ付きの照明付きの薄い器具）を挿入して組織を除去することが含まれます。
• ロボットアームの使用 皮膚の小さな切り口から挿入された（ロボットによる胸郭切除術と呼ばれます）。

手順の後に何を期待するか

回復するまでにかかる時間は、処置前の健康状態と、どのような種類の胸郭切除術を行ったかによって異なります。

一般に、腹腔鏡検査またはロボットアームを使用した気管切開は、侵襲性が低いため、回復が容易です。ほとんどの人は約3〜5日間入院します。

胸郭切除後は、次のことが期待できます。

• 2週間以上の膣出血
• 痛み（鎮痛薬が処方されます）
• 術後1〜2週間の場所に配置された尿道カテーテル（膀胱に挿入されて尿を放出する細い管）
• 運動、階段の上り、または運転などの身体活動を制限するための指示、おそらく数週間
• 医師の了解が得られるまで、通常は手術の4〜6週間後に、セックスや膣への挿入を控えるための指示
• 4週間から6週間休職する

考えられる副作用

考えられる短期的な物理的副作用には、

• 痛み
• 身体の弱さ
• 尿失禁
• 辛い時期
• 膣分泌物
• 感染のリスク
• 手足の腫れ

RTは追加の結果をもたらす可能性があります。 2014年の研究によると、手術後の1年間で、RTを受けている女性は、以下の手順を持っていなかった女性よりも可能性が高いです：

• 性機能障害
• 下の性欲（欲望は12ヶ月の終わりに正常に戻ったが）
• 性的心配

より肯定的な副作用は次のとおりです。

• 腹腔鏡またはロボットRTによる失血の減少と迅速な回復時間
• 生殖能力の維持

展望

RTは、初期の子宮頸がんの若い女性にとってますます一般的で効果的な治療法です。 RTの生存率は子宮摘出術の生存率に匹敵します。

RTを受けた女性は、処置を受けていない女性よりも妊娠の構想と維持が困難になる可能性があります。しかし、彼らは健康な赤ちゃんを出産する良い確率を持っています。

RTまたは子宮摘出術で治療できる状態にある場合は、RTのリスクと利点について医師に相談してください。