脳性麻痺

コンテンツ

• 脳性麻痺とは何ですか？
• 脳性麻痺の症状は何ですか？
• 脳性麻痺の原因は何ですか？
• 脳性麻痺のリスクがあるのは誰ですか？
• 脳性麻痺にはどのような種類がありますか？
• 痙性脳性麻痺
• ジスキネジア脳性麻痺
• 低張性脳性麻痺
• 運動失調性脳性麻痺
• 混合性脳性麻痺
• 脳性麻痺はどのように分類されますか？
• レベル1脳性麻痺
• レベル2脳性麻痺
• レベル3脳性麻痺
• レベル4脳性麻痺
• レベル5脳性麻痺
• 脳性麻痺はどのように診断されますか？
• 脳性麻痺に関連する他の条件は何ですか？
• 脳性麻痺はどのように治療されますか？
• 補助器具
• 薬
• 手術
• その他の治療
• どのように脳性麻痺を防ぐことができますか？
• 脳性麻痺の人たちの長期的な見通しは？

脳性麻痺とは何ですか？

脳性麻痺（CP）は、筋肉の動きと協調に影響を与える一群の疾患を指します。多くの場合、視覚、聴覚、感覚にも影響があります。

「大脳」という言葉は、脳と関係があることを意味します。 「麻痺」という言葉は、体の動きの弱さや問題を意味します。

CPは、小児期の運動障害の最も一般的な原因です。 Center for Disease Control and Prevention（CDC）によれば、世界中の1,000人の子供のうち少なくとも1.5〜4人が罹患しています。

脳性麻痺の症状は何ですか？

CPの症状は人によって異なり、軽度から重度までさまざまです。 CPを患っている人の中には、歩行や座っていることが困難な場合があります。 CPを持つ他の人々は、物体をつかむのに苦労するかもしれません。

症状は、時間の経過とともに重症化または軽度化します。また、影響を受けた脳の部分によっても異なります。

より一般的な兆候のいくつかは次のとおりです。

• 寝返り、一人で起き上がる、クロールなど、運動能力のマイルストーンへの到達の遅れ
• フロッピーが強すぎたり、硬すぎたりするなど、筋緊張の変化
• スピーチの発達の遅れと話す困難
• 痙性、または硬い筋肉と誇張された反射
• 運動失調、または筋肉協調の欠如
• 振戦または不随意運動
• 過度のよだれと嚥下の問題
• 歩行困難
• 片手で到達するなど、体の片側を支持する
• 発作、知的障害、失明などの神経学的問題

ほとんどの子供はCPで生まれますが、数か月または数年後まで障害の兆候を示さない場合があります。通常、子供が3歳または4歳になる前に症状が現れます。

子供にCPがあると疑われる場合は、医師に連絡してください。早期診断と治療は非常に重要です。

脳性麻痺の原因は何ですか？

異常な脳の発達または発達中の脳への損傷は、CPを引き起こす可能性があります。損傷は、体の動き、協調、姿勢を制御する脳の部分に影響を与えます。

脳の損傷は通常、出生前に発生しますが、出生時や最初の数年間にも発生する可能性があります。ほとんどの場合、CPの正確な原因は不明です。考えられる原因には次のものがあります。

• 仮死仮死、または分娩中および出産中の脳への酸素不足
• 異常な脳の発達を引き起こす遺伝子変異
• 乳児の重度の黄疸
• ドイツの麻疹や単純ヘルペスなどの母親の感染症
• 脳炎や髄膜炎などの脳感染症
• 頭蓋内出血、または脳への出血
• 自動車事故、転倒、または児童虐待の結果としての頭部外傷

脳性麻痺のリスクがあるのは誰ですか？

特定の要因により、乳児はCPのリスクが高くなります。これらには以下が含まれます：

• 早産
• 低出生体重
• ツインまたはトリプレットであること
• 出生時の赤ちゃんの健康状態を評価するために使用される低いアプガースコア
• 赤ちゃんの臀部または足が最初に出たときに発生する逆子の誕生
• 母親の血液のRh型が赤ちゃんの血液のRh型と適合しない場合に発生するRhの非互換性
• 妊娠中の母親のメチル水銀などの毒性物質への暴露

脳性麻痺にはどのような種類がありますか？

脳のさまざまな部分に影響を与えるさまざまなタイプのCPがあります。それぞれのタイプは特定の運動障害を引き起こします。 CPのタイプは次のとおりです。

痙性脳性麻痺

痙性CPは最も一般的なタイプのCPであり、CP患者の約80％が罹患しています。筋肉が硬くなり、反射神経が強調され、歩行が困難になります。

けいれん性CPの多くの人は、膝を組んだり、歩いているときに脚ではさみのような動作をしたりするなど、歩行に異常があります。筋力低下と麻痺も存在する可能性があります。

症状は体全体または体の片側だけに影響を与える可能性があります。

ジスキネジア脳性麻痺

ジスキネジアCPのある人は、自分の体の動きを制御することに問題があります。この障害は、腕、脚、手に不随意の異常な動きを引き起こします。

場合によっては、顔や舌も影響を受けます。動きは遅くて身もだえたり、速くてぎくしゃくしたりします。彼らは、影響を受ける人が歩いたり、座ったり、飲み込んだり、話したりするのを困難にする可能性があります。

低張性脳性麻痺

低張CPは、筋緊張の低下と過度に弛緩した筋肉を引き起こします。腕と脚は非常に簡単に動き、布の人形のようにフロッピーに見えます。

このタイプのCPを持つ赤ちゃんは、頭をほとんど制御できず、呼吸が困難になることがあります。彼らは年をとるにつれて、弱った筋肉の結果としてまっすぐに座るのに苦労するかもしれません。彼らはまた、話すのが難しい、反射神経が悪い、および歩行異常がある可能性があります。

運動失調性脳性麻痺

運動失調CPは、最も一般的でないタイプのCPです。運動失調CPは、しばしば無秩序、不器用、またはぎくしゃくしたように見える自発的な筋肉の動きを特徴とします。

この形態のCPを持つ人々は通常、バランスと協調に問題があります。歩くことや、物体をつかむことや書くことなどの細かい運動機能を実行することが困難な場合があります。

混合性脳性麻痺

一部の人々は、さまざまなタイプのCPの症状の組み合わせを持っています。これは混合CPと呼ばれます。

混合CPのほとんどの場合、人々は痙性および運動障害性CPの混合を経験します。

脳性麻痺はどのように分類されますか？

脳性麻痺は、総運動機能分類システム（GMFCS）に従って分類されます。世界保健機関（WHO）とヨーロッパの脳性まひの監視は、CPを持つ人々の身体能力を決定するための普遍的な標準としてGMFCSを開発しました。

システムは以下に焦点を当てています。

• 座る能力
• 移動と移動のための機能
• 独立の図
• 適応技術の使用

GMFCSの5つのレベルは、モビリティーの低下とともに増加します。

レベル1脳性麻痺

レベル1 CPは、制限なく歩くことができるという特徴があります。

レベル2脳性麻痺

レベル2 CPの人は、制限なく長距離を歩くことができますが、走ったりジャンプしたりすることはできません。

最初に歩くことを学ぶときに、脚や腕の支柱などの補助器具が必要になる場合があります。また、車椅子を使用して家の外を移動する必要がある場合もあります。

レベル3脳性麻痺

レベル3 CPの人はほとんどサポートなしで座って、サポートなしで立つことができます。

室内を歩くときは、歩行器や杖などのハンドヘルド補助器具が必要です。また、家の外を移動するには車椅子が必要です。

レベル4脳性麻痺

レベル4のCPを持つ人は、補助器具を使用して歩くことができます。

彼らは車椅子で独立して動くことができ、彼らが座っているときにいくつかのサポートが必要です。

レベル5脳性麻痺

レベル5 CPの人は、頭と首の位置を維持するためのサポートが必要です。

座ったり立ったりするためのサポートが必要であり、電動車椅子を制御できる場合があります。

脳性麻痺はどのように診断されますか？

医師は完全な病歴を取り、詳細な神経学的検査を含む身体検査を実施し、症状を評価することにより、CPを診断します。追加のテストも実行できます。

• 脳波（EEG）は、脳の電気的活動を評価するために使用されます。発作の原因となるてんかんの兆候が現れたときに注文することもできます。
• MRIスキャンは強力な磁石と電波を使用して、脳の詳細な画像を生成します。脳の異常や怪我を特定できます。
• CTスキャンは脳の明確な断面画像を作成します。また、脳の損傷を明らかにすることもできます。
• 頭蓋超音波は、幼児の脳の基本的な画像を得るために高周波音波を使用する比較的迅速で安価な方法です。
• 血液サンプルを採取して検査し、出血障害などの他の考えられる状態を除外することができます。

医師がCPを確認すると、障害に関連することが多い神経学的問題をテストできる専門医に紹介されることがあります。これらのテストは以下を検出する可能性があります：

• 片眼または両眼のかすみ目などの失明および機能障害
• 難聴
• 発話遅延
• 知的障害
• 運動障害

脳性麻痺に関連する他の条件は何ですか？

CPのある人は、次のような他の問題を抱えている可能性があります。

• 会話や言語障害を含むコミュニケーションの困難
• よだれ
• 脊柱側弯症（曲率）、脊柱前弯症（サドルバック）、脊柱後弯症（ザトウクジラ）などの脊柱変形
• 変形性関節症
• 筋肉が痛みを伴う位置に固定されるときに発生する拘縮
• 失禁
• オステオペニア、または骨密度が低く、骨が壊れやすくなる
• 歯の問題

脳性麻痺はどのように治療されますか？

治療の目的は、制限を改善し、合併症を防ぐことです。治療には、補助器具、投薬、手術などがあります。

補助器具

補助器具には次のものがあります。

• めがね
• 補聴器
• ウォーキングエイズ
• ボディブレース
• 車いす

薬

経口抗けいれん薬と筋弛緩薬は、CPの第一選択治療として一般的に使用されています。あなたの医者は処方するかもしれません：

• ジアゼパム（バリウム）
• ダントロレン（ダントリウム）
• バクロフェン
• チザニジン（ザナフレックス）

医師は、ボツリヌス毒素A型（ボトックス）の局所注射またはくも膜下腔内バクロフェン療法を提案することもあります。この場合、薬剤は埋め込み型ポンプによって送達されます。

手術

整形外科手術は、痛みを和らげ、可動性を改善するために使用されることがあります。また、緊張した筋肉を解放したり、痙性によって引き起こされた骨の異常を矯正したりするためにも必要です。

慢性的な痛みや痙性を軽減するための最後の手段として、選択的背側根切断術（SDR）が推奨される場合があります。それは脊柱の基部近くの神経を切断することを含みます。

その他の治療

CPの他のタイプの治療には以下が含まれます：

• 言語療法
• 理学療法
• 作業療法
• レクリエーション療法
• カウンセリングまたは心理療法
• 社会サービス相談

幹細胞療法はCPの潜在的な治療法として検討されていますが、研究はまだ初期段階です。

どのように脳性麻痺を防ぐことができますか？

CPを引き起こす問題の大部分は常に防止できるわけではありません。ただし、妊娠中または妊娠する予定がある場合は、合併症を最小限に抑えるために特定の予防策を講じることができます。

風疹など、胎児の脳に損傷を与える可能性のある病気の予防接種を受けることが重要です。出生前の適切なケアを受けることも重要です。妊娠中に医師と定期的に面会することは、早産、低出生体重、感染症の予防に役立ちます。

脳性麻痺の人たちの長期的な見通しは？

CPの治療法はありませんが、多くの場合、この状態は効果的に治療および管理できます。特定の種類の治療は人によって異なります。 CPのある人はあまり援助を必要としないかもしれません、そして、他の人は彼らの症状のために広範囲にわたる長期のケアを必要とするかもしれません。

状態の重症度に関係なく、治療はCP患者の生活を改善することができます。以下は、多くの人々が運動能力とコミュニケーション能力を強化するのに役立ちます。

• 補助器具
• 薬
• 治療
• 手術