乾癬性関節炎の分類基準

コンテンツ

• 概観
• 基準とは
• これらの基準を使用する利点
• これらの基準を使用することの欠点
• 早期診断の重要性
• これらの基準を使用した自己診断の危険性
• お持ち帰り

概観

CASPARは乾癬性関節炎の分類基準を表します。

CASPAR基準は、乾癬性関節炎（PsA）の診断の標準化を支援するために、2006年に国際的なリウマチ専門医グループによって開発されました。 CASPARグループは、13か国30クリニックでの大規模なPsA研究の結果を使用して、新しい基準を考案しました。

CASPAR基準は、PsA診断を行う際に何を探すかについて、かかりつけの医師と専門家を導くことを目的としています。目的は、PSAのある人を早期に特定して、病気が進行する前に治療できるようにすることです。

PsAは、関節、腱、靭帯の硬直、痛み、腫れを引き起こします。それはまた他の身体システムを含むことができます。症状は比較的軽度からかなり重度です。

PsAは過去に過小診断されています。これは、症状が非常に広範囲であり、診断基準が普遍的に合意されていないためです。 PsA患者の半数以上が診断されていないと推定されています。

基準がないため、PsAの潜在的な新しい治療法を評価する臨床研究に適切な参加者を選択することも困難でした。

1973年に提案された以前の分類システムでは、PsAと関節リウマチ（RA）は2つの別個の疾患であることが示唆されていました。この基準は、PsAを炎症性関節炎の症状と組み合わさった乾癬であり、通常はRAの血液指標がないと説明しました。

CASPAR基準はこの古いシステムを改良して、乾癬の発疹や他の関節炎の症状のないPsAの人々を含めます。

基準とは

CASPAR基準は、症状に基づいたPsAの単純なポイントスコアリングシステムを確立します。

まず、専門医（リウマチ専門医または皮膚科医）によると、以下の場所の少なくとも1つに炎症性関節炎がなければなりません。

• 関節
• あなたの背骨
• 腱または靭帯と骨の間の結合組織（補綴物）

さらに、専門家の判断により、次のカテゴリから少なくとも3つのポイントが必要です。

• 乾癬の現在の皮膚または頭皮の症状（2点）
• 乾癬の症状の病歴があるが、現在の症状はない（1点）
• 乾癬の家族歴があり、現在または過去の症状がない（1点）
• くぼみ、爪の剥がれなどの爪の症状（陰核溶解）、または爪の下の皮膚の肥厚（過角化症）（1点）
• リウマチ因子の血液検査が陰性（1点）
• 指の腫れ（指炎）（1点）
• 関節付近の新しい骨の成長のX線による証拠（関節近傍）（1点）

これらの基準を使用する利点

CASPARシステムはその利点のために広く使用されるようになりました。これらのいくつかは次のとおりです。

• 使い方は簡単です。
• 特異性が高い。これは、PSAがないことがわかっている健康な人は基準を満たさないことを意味します。 CASPAR基準の特異度は98.7％です。
• 感度が良いです。これは、基準がPsAを持つ人々を正しく識別することを意味します。 CASPAR基準の感度は91.4％です。
• 乾癬の皮膚症状がない人も含まれます。PsA患者の約14〜21％は、皮膚症状が現れる前に関節炎の症状を発症します。以前の基準では、PSAを持つこれらの人々は見逃される可能性があります。
• リウマチ因子の測定値が低い人も含まれます。 PsAを持つこれらの人々は、以前は他のガイドラインの下で見逃されていました。
• これには、他の種類の関節炎の症状が見られない指炎患者が含まれます。

CASPAR基準は、PSAを持っていることが知られている人々の臨床記録に基づいて行われた大規模な研究で開発されました。 PsAの患者は588人、RAまたはその他の関節炎の患者は536人でした。

その後の研究では、CASPARの診断ツールとしての有用性が示されています。

• 2009年にPsAを患った108人の中国人を対象とした研究では、CASPAR基準の感度は98.2％、特異度は99.5％でした。調査によると、これは以前の基準よりもはるかに優れていました。
• トロントの家庭医クリニックでPsAを患っている175人を対象とした2008年の研究では、CASPAR基準の感度は100％、特異度は98.9％でした。
• 早期PsAの111人と他の種類の炎症性関節炎の111人を対象とした2012年の英国の研究では、CASPAR基準の感度は87.4％であることがわかりました。これは、前の基準の80.2％と比較されます。どちらも99.1％の特異度でした。

これらの基準を使用することの欠点

ほとんどのガイドラインと同様に、CASPARの基準も完璧ではありません。

基準を作成したCASPARグループに関与する専門家の1人であるW.J.テイラーは、診断に必要な他のタイプのデータがあるかもしれないと警告しました。具体的には、CASPARで言及されていないMRIの所見が重要である可能性があると述べた。

テイラーはまた、CASPAR基準はPsAを持っていることが既に知られている人々の研究から得られたと述べました。新しいケースを評価するとき、それはより制限されるかもしれないと彼は言いました。さらに、テイラー氏は、CASPARの基準は非常に有用であるが、100％の確実性はなかったと述べた。

早期診断の重要性

PsAをできるだけ早く診断することは非常に重要です。診断と治療が早いほど、結果は良くなります。

PsAは進行性疾患です。また、発症時に変動します。軽度の症状でゆっくりと発症する場合や、重篤な形態で突然発症する場合があります。

早期かつ積極的に治療することで、関節の損傷を遅らせ、生活の質と長さを改善できます。 D.D.著名なPsA研究者であるグラッドマンは、治療の進歩に関する2016年のレビューで、積極的な治療は十分早期に関節の損傷を防ぐことができる可能性があると述べました。

グラッドマンはこの主張を裏付ける2つの研究を引用した。 PsA診断から2年以内に見られたトロントクリニックでPsAを持つ人々は、PsAが長かったためにクリニックに来た人々よりも良好でした。アイルランドの研究では、診断と治療の6か月の遅れでさえ、より悪い結果につながることが示されました。

これらの基準を使用した自己診断の危険性

乾癬があり、関節炎の症状が出た場合は、専門医に相談して確認することが重要です。新しい関節炎の症状が心配な場合は、医師の診察を受けてください。

CASPAR基準は、PSAを早期に特定するために開発されました。あなたはすでにあなたの皮膚症状とあなたの家族歴を知っているかもしれません。ただし、リウマチ専門医に相談して、炎症性筋骨格系疾患の徴候を探して確認する必要があります。

お持ち帰り

CASPAR基準は、医師や専門家に役立ちます。この基準により、PSAの分類および診断方法のあいまいさが解消されます。

乾癬および乾癬性関節炎の研究と評価のためのグループであるGRAPPAと呼ばれる国際的なグループが、専門家以外のユーザーが使用できるPsA基準のバージョンに取り組んでいます。その目的は、より多くの非専門家がPsAを早期に診断するのを助けることです。

進行中の研究により、将来、さらに具体的な診断および分類基準が浮上する可能性があります。新しい、より効果的な治療法も利用可能であり、改善されています。

PsAをお持ちの場合、現在利用できるリソースがあります。国立乾癬財団は、乾癬に関する情報とオンラインサポートグループを提供しています。グループはまた、PsAを使用して、あなたまたは愛する人に無料の支援を提供します。