病期別の乳がん治療の選択肢

コンテンツ

• ステージ0（DCIS）
• 手術
• 放射線治療
• ホルモン療法または標的療法
• ステージ1
• 手術
• 放射線治療
• 化学療法と標的療法
• ホルモン療法
• ステージ2
• 手術
• 放射線治療
• 化学療法
• ホルモン治療
• ステージ3
• 処理
• ステージ4
• 処理
• 新たな治療法としての免疫療法
• 痛みの管理
• 乳がんの治療に影響を与える要因
• 年齢
• 妊娠
• 腫瘍の成長
• 遺伝子変異の状態と家族歴
• 見通し

概要概要

乳がんにはさまざまな治療法があり、がんのあらゆる段階で治療法を利用できます。ほとんどの人は2つ以上の治療法の組み合わせを必要とします。

診断後、医師ががんの病期を判断します。その後、彼らはあなたの病期と、年齢、家族歴、遺伝子変異の状態、個人の病歴などの他の要因に基づいて、最良の治療オプションを決定します。

早期乳がんの治療は、進行期乳がんには効果がない場合があります。乳がんの病期は0から4の範囲です。次のようなさまざまな要因によって病期が決まります。

• 腫瘍の大きさ
• 影響を受けたリンパ節の数
• がんが体の他の部分に拡がっているかどうか

医師はさまざまな検査を使用して乳がんを病期分類します。画像検査には、CTスキャン、MRI、超音波、X線、PETスキャンが含まれます。

これらは、医師ががんの場所を絞り込み、腫瘍の大きさを計算し、がんが体の他の部分に広がっているかどうかを判断するのに役立ちます。

画像検査で体の別の部分に腫瘤が見つかった場合、医師は生検を行って腫瘤が悪性か良性かを確認できます。身体検査と血液検査も病期分類に役立ちます。

ステージ0（DCIS）

前がん細胞またはがん細胞が乳管に限局している場合、それは非浸潤性乳がんまたは非浸潤性乳管がん（DCIS）と呼ばれます。

0期の乳がんは浸潤性になり、乳管を越えて広がる可能性があります。早期治療により、浸潤性乳がんの発症を防ぐことができます。

手術

乳腺腫瘤摘出術では、外科医は癌細胞を取り除き、乳房の残りの部分を温存します。 DCISが乳房の1つの領域に限定されている場合、これは実行可能なオプションです。

乳腺腫瘤摘出術は外来治療として実施される場合があります。これは、手術後すぐに家に帰ることができ、一晩病院に滞在する必要がないことを意味します。

乳房切除術は、乳房の外科的切除です。 DCISが乳房全体に見られる場合に推奨されます。乳房を再建するための手術は、乳房切除時または後日開始できます。

放射線治療

放射線は標的療法の一種です。通常、ステージ0の乳がんの乳腺腫瘤摘出術後に推奨されます。高エネルギーX線は、がん細胞を破壊し、それらが広がるのを防ぐために使用されます。

この治療法は再発のリスクを下げることができます。放射線療法は通常、5〜7週間にわたって週5日投与されます。

ホルモン療法または標的療法

エストロゲン受容体陽性またはプロゲステロン受容体陽性の乳がんに対して乳腺腫瘤摘出術または単一乳房切除術を受けたことがある場合は、医師がホルモン療法を勧めることがあります。

タモキシフェンなどの経口ホルモン療法は、一般的に、浸潤性乳がんを発症するリスクを下げるために処方されます。ステージ0の乳がんに対して二重乳房切除術を受けた女性には、ホルモン療法が処方されない場合があります。

乳がんの検査で過剰なHER2タンパク質が陽性の場合、医師は標的療法であるトラスツズマブ（ハーセプチン）を推奨することもあります。

ステージ1

ステージ1Aの乳がんとは、原発腫瘍が2センチメートル以下であり、腋窩リンパ節が影響を受けていないことを意味します。ステージ1Bでは、がんがリンパ節に発見され、乳房に腫瘍がないか、腫瘍が2センチメートル未満です。

1Aと1Bはどちらも、早期浸潤性乳がんと見なされます。手術と1つまたは複数の他の治療法が推奨される場合があります。

手術

乳腺腫瘤摘出術と乳房切除術はどちらもステージ1の乳がんの選択肢です。決定は以下に基づいています：

• 原発腫瘍のサイズと位置
• 個人の好み
• 遺伝的素因などの他の要因

リンパ節の生検はおそらく同時に行われるでしょう。

乳房切除術の場合、乳房の再建は、必要に応じて同時に、または追加の治療が完了した後に開始できます。

放射線治療

ステージ1の乳がんの手術後は、放射線療法がしばしば推奨されます。特にホルモン療法が可能な場合、70歳以上の女性には必要ないかもしれません。

化学療法と標的療法

エストロゲン、プロゲステロン、およびHER2が陰性の乳がんは、トリプルネガティブ乳がん（TNBC）と呼ばれます。 TNBCの標的治療がないため、これらの症例にはほとんどの場合化学療法が必要です。

化学療法は、ホルモン陽性の乳がんに対しても行われます。標的療法であるハーセプチンは、HER2陽性乳がんの化学療法とともに投与されます。医師は、PerjetaやNerlynxなどの他のHER2標的療法を推奨する場合もあります。

ただし、化学療法は、特にホルモン療法で治療できる場合は、早期乳がんに必ずしも必要ではありません。

ホルモン療法

医師は、腫瘍の大きさに関係なく、ホルモン受容体陽性の乳がんに対してホルモン療法を勧めることがあります。

ステージ2

ステージ2Aでは、腫瘍は2センチメートルより小さく、1〜3個の近くのリンパ節に広がっています。または、2〜5センチメートルで、リンパ節に広がっていません。

ステージ2Bは、腫瘍が2〜5センチメートルで、1〜3個の近くのリンパ節に拡がっていることを意味します。または、5センチメートルより大きく、リンパ節に広がっていません。

おそらく、手術、化学療法、および標的療法、放射線療法、ホルモン療法の1つ以上の組み合わせが必要になります。

手術

腫瘍の大きさと位置によっては、乳腺腫瘤摘出術と乳房切除術の両方が選択肢となる場合があります。

修正された根治的乳房切除術は、胸の筋肉を含む乳房の切除です。再建を選択した場合、プロセスは同時に、または癌治療が完了した後に開始される場合があります。

放射線治療

放射線療法は、胸部とリンパ節に残っているがん細胞を対象としています。多くの場合、手術後に推奨されます。

化学療法

化学療法は、全身のがん細胞を殺すための全身療法です。これらの強力な薬は、何週間または何ヶ月にもわたって静脈内（静脈内）に投与されます。

乳がんの治療に使用される化学療法薬には、次のようなさまざまなものがあります。

• ドセタキセル（タキソテール）
• ドキソルビシン（アドリアマイシン）
• シクロホスファミド（Cytoxan）

あなたはいくつかの化学療法薬の組み合わせを受け取るかもしれません。化学療法はTNBCにとって特に重要です。ハーセプチンは、HER2陽性乳がんの化学療法と一緒に投与されます。

医師は、PerjetaやNerlynxなどの他のHER2標的療法を推奨する場合もあります。

ホルモン治療

他のすべての治療が完了した後、ホルモン陽性乳がんの継続的な治療の恩恵を受ける可能性があります。

タモキシフェンやアロマターゼ阻害剤などの経口薬は、5年以上処方される場合があります。

ステージ3

ステージ3Aの乳がんとは、がんが4〜9個の腋窩（脇の下）リンパ節に転移しているか、乳房内リンパ節が拡大していることを意味します。原発腫瘍は任意のサイズである可能性があります。

また、腫瘍が5センチメートルより大きく、リンパ節にがん細胞の小さなグループが見つかっていることを意味する場合もあります。最後に、ステージ3Aには、1〜3個の腋窩リンパ節または任意の胸骨リンパ節が関与する5センチメートルを超える腫瘍も含まれる場合があります。

ステージ3Bは、乳房腫瘍が胸壁または皮膚に浸潤しており、最大9つのリンパ節に浸潤している場合と浸潤していない場合があることを意味します。

3C期とは、10個以上の腋窩リンパ節、鎖骨近くのリンパ節、または乳腺内リンパ節にがんが発見されたことを意味します。

炎症性乳がん（IBC）の症状は、他の種類の乳がんとは異なります。通常、乳房のしこりがないため、診断が遅れる場合があります。定義上、IBCはステージ3B以上で診断されます。

処理

ステージ3の乳がんの治療法はステージ2の治療法と同様です。

ステージ4

ステージ4は、乳がんが転移したことを示します（体の離れた部分に転移します）。

乳がんは、ほとんどの場合、肺、脳、肝臓、または骨に広がります。転移性乳がんは治癒することはできませんが、積極的な全身療法で治療することはできます。

がんは体のさまざまな部分に関係しているため、腫瘍の成長を止めて症状を和らげるために複数の治療法が必要になる場合があります。

処理

乳がんの進行度に応じて、化学療法、放射線療法、ホルモン療法（ホルモン受容体陽性のがんの場合）が行われる可能性があります。

別の選択肢は、癌細胞の成長を可能にするタンパク質を標的とする標的療法です。 HER2陽性のがんの場合、HER2を標的とした治療法には、ハーセプチン、ペルジェタ、ネルリンクス、タイケルブ、またはカドサイラが含まれる場合があります。

がんがリンパ節に転移すると、リンパ節の腫れや肥大に気付く場合があります。リンパ節に転移するがんの治療には、手術、化学療法、および放射線療法を使用できます。

腫瘍の数と場所によって、手術の選択肢が決まります。

進行性乳がんの防御の第一線は手術ではありませんが、医師は脊髄圧迫、骨折、転移による単一の腫瘤を治療するための手術を勧める場合があります。これは、痛みやその他の症状を和らげるのに役立ちます。

進行期の乳がんの治療に使用される他の薬は次のとおりです。

• 抗うつ薬
• 抗けいれん薬
• ステロイド
• 局所麻酔薬

新たな治療法としての免疫療法

免疫療法は比較的新しい治療オプションであり、乳がんのFDA承認はまだ受けていませんが、有望な分野です。

乳がん患者の臨床転帰を改善できることを示唆する前臨床および臨床研究がいくつかあります。

免疫療法は化学療法よりも副作用が少なく、耐性を引き起こす可能性が低くなります。免疫療法は、体の自然な防御力を高めて癌と戦うことによって機能します。

ペムブロリズマブは免疫チェックポイント阻害剤です。これは、転移性乳がんの治療に特に有望な免疫療法の一種です。

それは、免疫系が癌と戦うのを難しくする特定の抗体をブロックすることによって機能し、体がより効率的に反撃することを可能にします。ある研究によると、トリプルネガティブ乳がんの患者の37.5％がこの治療法の恩恵を受けています。

免疫療法はまだFDAに承認されていないため、現時点ではほとんどの場合、臨床試験を通じて治療を利用できます。

痛みの管理

乳がんが体の他の部分に広がると、骨の痛み、筋肉痛、頭痛、肝臓の周りの不快感などの痛みを引き起こす可能性があります。痛みの管理について医師に相談してください。

軽度から中等度の痛みの選択肢には、アセトアミノフェンとイブプロフェンなどのNSAIDが含まれます。

後期の激しい痛みの場合、医師はモルヒネ、オキシコドン、ヒドロモルフォン、フェンタニルなどのオピオイドを勧めることがあります。

乳がんの治療に影響を与える要因

乳がんの病期は治療法の選択肢と多くの関係がありますが、他の要因も治療法の選択肢に影響を与える可能性があります。

年齢

乳がんは若い女性でより攻撃的である傾向があるため、乳がんの予後は通常40歳未満の女性で悪化します。

身体イメージと知覚されるリスク低減とのバランスをとることは、乳腺腫瘤摘出術と乳房切除術の間の決定において役割を果たす可能性があります。

若い女性には、手術、化学療法、放射線療法に加えて、ホルモン陽性乳がんに対する数年間のホルモン療法が推奨されることがよくあります。これは、乳がんの再発や拡大を防ぐのに役立ちます。

閉経前の女性には、ホルモン療法に加えて卵巣抑制が推奨される場合があります。

妊娠

妊娠していることも乳がんの治療に影響を与えます。乳がんの手術は通常、妊娠中の女性にとって安全ですが、医師は第2または第3学期まで化学療法を思いとどまらせることがあります。

ホルモン療法と放射線療法は胎児に害を及ぼす可能性があるため、妊娠中はお勧めしません。

腫瘍の成長

治療法は、がんの成長と広がりの速さにも依存します。

進行性の乳がんの場合、医師は手術や他の治療法の組み合わせなど、より積極的なアプローチを勧める場合があります。

遺伝子変異の状態と家族歴

乳がんの治療は、乳がんの病歴のある近親者がいること、または乳がんを発症するリスクを高める遺伝子の検査で陽性となることに部分的に依存する場合があります。

これらの要因を持つ女性は、両側乳房切除術などの予防的外科的選択肢を選択する場合があります。

見通し

乳がんの予後は、主に診断時の病期に依存します。診断が早いほど、結果は良くなります。

これが、毎月の乳房自己検査を実施し、定期的なマンモグラムをスケジュールすることが重要である理由です。どのスクリーニングスケジュールがあなたに適しているかについて医師に相談してください。乳がんに関するこの包括的なガイドで、スクリーニングのスケジュールなどについて学びましょう。

乳がんのさまざまな種類と病期には標準的な治療法がありますが、治療法は個々のニーズに合わせて調整されます。

診断の段階に加えて、医師はあなたが持っている乳がんの種類や他の健康要因を考慮します。あなたの治療計画は、あなたがそれにどれだけうまく反応するかに応じて調整されます。

臨床試験は、人々を使って新しい治療法をテストする調査研究です。興味がある場合は、利用可能な試験について腫瘍学者に問い合わせてください。

また、乳がんのどの段階でも補完療法を調べることができます。これらは、標準的な治療と組み合わせて使用​​される治療法です。多くの女性は、マッサージ、鍼治療、ヨガなどの治療法の恩恵を受けています。

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