専門家に尋ねる：多発性硬化症が脳にどのように影響するかについて私は何を知る必要がありますか？

1.多発性硬化症（MS）は、脳、脊髄、視神経を含む中枢神経系の状態です。 MSはこれらの領域にどのように影響しますか、特にMSが脳の健康で引き起こす問題のいくつかは何ですか？

神経は、電気信号と化学信号を送信することにより、相互に、また身体の他の部分と通信します。

神経がどのように機能するかを理解するには、電気ケーブルとどのように神経が似ているかを考えてください。神経は軸索と呼ばれる「ワイヤー」で構成されています。軸索はミエリンと呼ばれる絶縁材料で覆われています。

MSはミエリンに損傷を与えるため、電気信号を伝達する神経の能力が低下し、調整されなくなります。軸索も損傷している場合は、電気信号が完全に遮断されている可能性があります。この場合、神経は適切な情報を送信できません。これは症状を引き起こします。

たとえば、筋肉が十分な神経入力を受け取らない場合、脱力感があります。調整の原因となる脳の部分が損傷している場合、これはバランスの喪失または震えを引き起こす可能性があります。

視神経のMS病変は失明につながる可能性があります。脊髄損傷は通常、運動性の低下、感覚障害または異常感覚、および泌尿生殖器（生殖器および尿）機能の低下に関連しています。

脳に関しては、MSによる変化が疲労やその他の症状の原因となる可能性があります。 MS脳病変は、思考と記憶に困難をもたらす可能性があります。 MSの脳の変化も、うつ病などの気分障害の一因となる可能性があります。

2. MSは体の特定の領域に病変を引き起こします。なぜこれらの病変が発生するのですか？病変を軽減、制限、または予防するための最良の方法は何ですか？

MSは自己免疫プロセスであると広く信じられています。つまり、通常は体を保護する免疫システムが「不正」になり、体の一部を攻撃し始めます。

MSでは、免疫系が脳、脊髄、視神経を含む中枢神経系の神経を攻撃します。

MSによる新しい病変の数、または神経損傷の領域を制限する可能性のある、疾患修正療法（DMT）として知られる、FDAが承認した12種類以上の薬物があります。

これらの薬物による早期診断とタイムリーな治療は、将来の神経損傷を軽減することが文書化されている最も重要な戦略です。定期的な運動、禁煙、健康的な体重維持などの生活習慣も大切です。

3. MSは異なる方法で脳の異なる部分に影響を与えますか？ MSが脳の白質と灰白質にどのように影響するかについて、私たちは何を知っていますか？

MSは、白質と呼ばれる、脳のより重度のミエリン化領域に損傷を与えます。しかし、MSは、皮質灰白質として知られている、脳の表面により近い無髄領域に影響を与えることも示されています。

白質と灰白質の両方の構造の損傷は、認知機能障害に関連しています。特定の脳領域への損傷は、特定の認知スキルに困難をもたらす可能性があります。

4.年齢を重ねるにつれ、脳の萎縮（収縮）や脳容積の減少が起こるのは正常です。どうしてこれなの？ MSの人の脳萎縮の速度を遅くするためにできることはありますか？

MSの患者の脳萎縮率は、MSのない同じような年齢の人々の脳萎縮率の数倍であることが示されています。これは、MSが脳の白質および灰白質に損傷を与え、軸索を破壊するためです。

タバコを吸うMSの人は、非喫煙者よりも脳の萎縮が多いと報告されています。一部の研究では、一部のDMTが脳の萎縮率を低下させる可能性があると報告されています。

肉体的により健康であるMSよりも身体的により健康である人々よりも萎縮が少ないという報告もいくつかあります。

5. MSの認知症状にはどのようなものがありますか？

MSの人々に最も一般的な認知障害は、記憶と情報処理の速度にある傾向があります。また、マルチタスク、持続的な記憶と集中、優先順位付け、意思決定、および組織化に問題がある場合もあります。

さらに、口頭での流暢さ、特に単語を見つけることの難しさ（「単語は私の舌の先にある」という感覚）が一般的です。

認知障害は病変の直接的な結果である可能性があります。ただし、疲労、うつ病、睡眠不足、投薬効果、またはこれらの要因の組み合わせの要因によって、認知機能が損なわれることもあります。

一部の認知機能は他の機能よりも健康を維持する可能性が高くなります。一般的な知性と情報、および単語の理解は保持される傾向があります。

6. MSの認知症状とMSが脳に影響を与える場所との間にはどのような関連がありますか？

さまざまな認知機能が脳のさまざまな部分に関連付けられる傾向がありますが、多くの重複があります。

マルチタスク、優先順位付け、意思決定などのいわゆる「実行機能」は、脳の前頭葉に最も関連しています。多くの記憶機能は、海馬と呼ばれる灰白質構造で発生します。 （ギリシャ語で「タツノオトシゴ」を意味する言葉にちなんで名付けられました）。

脳の2つの半球を接続する非常に重度のミエリン化された神経の束である脳梁への損傷も、認知障害に関連しています。

MSは通常、これらすべての領域に影響を及ぼします。

全体的な脳の萎縮と脳容積の損失も、認知機能の問題と高い相関があります。

7. MSで生活している人の認知症状を探すためにどのようなスクリーニングツールが使用されていますか？ MSの人はどのくらいの頻度で認知変化の兆候をスクリーニングすべきですか？

特定の認知機能の簡単なテストがあり、診療所で簡単かつ迅速に実施できます。これらは、認知障害の証拠をスクリーニングすることができます。たとえば、そのようなテストの1つは、シンボルディジットモダリティテスト（SDMT）と呼ばれます。

スクリーニング検査で認知問題が示唆される場合は、医師がより詳細な評価を勧める場合があります。これは通常、まとめて神経心理学的検査と呼ばれる検査で正式に行われます。

MSの人は少なくとも年に一度、認知機能の評価を受けることが推奨されます。

8. MSの認知症状はどのように治療されますか？

MSの人々の認知機能障害に対処する場合、疲労やうつ病などの認知問題を悪化させる可能性のある要因を特定することが重要です。

MSを患っている人は、睡眠時無呼吸などの未治療の睡眠障害を持っている可能性があります。これは認知にも影響を与える可能性があります。これらの二次的要因が治療されると、認知機能がしばしば改善されます。

研究では、対象を絞った認知リハビリテーション戦略が有益であることを示しています。これらの戦略は、コンピュータートレーニングなどの手法を使用して、注意、マルチタスク、処理速度、メモリなどの特定のドメインに対処します。

9. MSと一緒に暮らしている人々が認知の変化を軽減または制限するのに役立つ可能性のある、食事や運動などのライフスタイルのアプローチはありますか？

ますます多くの文献が、定期的な身体運動が多発性硬化症の人々の認知機能を改善する可能性があることを示唆しています。ただし、このための具体的なレジメンはまだ決定されていません。

MSの人々の認識に影響を与える食事療法は示されていませんが それ自体、心臓の健康に良い食事は、認知障害の一因となり得る併存症（他の疾患）のリスクを軽減する可能性があります。

心臓の健康に良い食事とは、一般に、主に多くの果物や野菜、赤身のタンパク質、オリーブオイルなどの「良い」脂肪を含む食事です。食事は飽和脂肪と精製糖も制限する必要があります。

このタイプの食事計画に従うことは、血管疾患、2型糖尿病、または高血圧などの併存症を制限する可能性があります。これらの条件のすべては、MSの人々の認知障害と障害に貢献できます。

喫煙は脳の萎縮の危険因子であるため、喫煙をやめると、それ以上の萎縮を抑えることができます。

精神的に活発で、社会的につながりを保つことも重要です。

バーバラS.ギーサー医学博士は、テキサス大学サンアントニオのヘルスサイエンスセンターで医学の学位を取得し、モンテフィオーレメディカルセンター（NY）とアルバートアインシュタイン医科大学で神経科レジデンシートレーニングとMSフェローシップを修了しました。彼女は1982年以来、MS患者のケアを専門としています。現在は、David Geffen UCLA医学部の臨床神経学教授であり、UCLA MSプログラムの臨床部長です。

ギーサー博士は、多発性硬化症患者の運動の影響についてピアレビューされた研究を実施しました。彼女は、全米MS協会や米国神経学アカデミーなどの全国組織向けの教育カリキュラムも作成しました。彼女は、MSやその他の神経疾患を持つ人々のケアと投薬へのアクセスを促進するための擁護活動に積極的に取り組んでいます。