無血管性壊死（骨壊死）について知っておくべきことすべて

コンテンツ

• 概観
• AVNの症状
• 状態の原因と危険因子
• AVNの診断方法
• AVNの治療
• 顎のAVN
• 骨の小さな領域のAVN
• 治療が悪化している、または治療に反応しないAVN
• 骨が崩壊したか破壊された
• この状態の見通し
• AVNを防ぐ方法

概観

無血管性壊死（AVN）は骨の疾患です。壊死は、細胞が死んだことを意味する一般的な用語です。 AVNは以下とも呼ばれます：

• 骨壊死
• 無菌壊死
• 虚血性骨壊死
• 骨梗塞

AVNは関節痛、特に股関節につながる可能性があります。

骨への損傷は、骨細胞への血流の不足から発生します。それはしばしば怪我から起こります。また、慢性的な健康問題を管理するためにアルコールを飲みすぎたり、コルチコステロイドを服用したことによる損傷も一般的な原因です。

治療を行わないと、最終的に関節間のスペースがつぶれて、骨が滑らかな形を失う可能性があります。変形性関節症が発症する可能性があります。 AVN患者の一部は、関節置換手術を必要とします。

この状態の詳細については、以下をお読みください。

AVNの症状

股関節骨は、AVNで最も影響を受ける関節です。 AVNは、膝にも影響を与えます。それほど頻繁ではありませんが、AVNは次の領域の骨に影響します。

• ショルダー
• 手首
• 足首
• 手
• 足

初期の段階では、AVNは症状を引き起こさない場合があります。血球が死んで病気が進行すると、症状はおおよそ次の順序で発生します：

• 罹患した関節の中または周囲の軽度または重度の痛み
• 膝まで広がる鼠径部の痛み
• 腰や膝に体重をかけるときに発生する痛み
• 動きを制限するのに十分激しい関節痛

マイクロフラクチャーと呼ばれる骨の小さな破損により、痛みの強度が劇的に増加する場合があります。これらは、骨が潰れる原因となります。最終的には、関節が壊れて関節炎を発症することがあります。

最初の症状と関節を動かせなくなるまでの時間はさまざまです。通常、数か月から1年以上の範囲です。症状は両側に、つまり体の両側に現れることがあります。

AVNが顎に発生した場合、症状には、痛みまたは膿、あるいはその両方を伴う顎骨の露出した骨が含まれます。

状態の原因と危険因子

AVNの主な原因は、骨への血流を遅らせたり停止させたりする傷害です。 AVNの他の一般的なリスクと原因は次のとおりです。

• 飲み過ぎ
• 喫煙
• プレドニゾンやコルチゾンなどの高用量のコルチコステロイドを長期間服用すると、血中の脂肪物質（脂質）が増加し、動脈が詰まる可能性があります。
• Legg-Calve Perthes病を含む小児疾患

骨への血流の問題の原因が常に明確であるとは限りません。 AVNは健康な人に影響を与えることがあります。それは自然に、原因のように見えるかもしれません。たとえば、膝の自発的AVNは、SPONKまたはSONCと呼ばれます。

AVNの一般的でないいくつかの原因は次のとおりです。

• 曲がり、減圧症やケーソン病とも呼ばれ、血液中への窒素の急速な放出によって引き起こされる状態
• ゾレドロネート/ゾレドロン酸（Reclast、Zometa）またはパミドロネートなどのビスホスフェートを服用して骨の癌を治療する（これらの薬は顎のAVNのまれな例に関連しています）
• 化学療法または放射線
• 高コレステロール、高トリグリセリド、またはその両方
• ゴーシェ病
• HIV感染
• ループス
• 臓器移植、特に腎臓移植
• 膵炎
• 鎌状赤血球貧血または他の血液疾患

原因が怪我や狼瘡でない限り、男性は女性よりもAVNを発症します。 30〜60歳の人に最もよく発症します。ただし、どの年齢の人でもAVNを発症する可能性があります。

AVNの診断方法

骨の痛みが小さな領域に限られている（限局している）場合は、医師がAVNを確認することがあります。あなたの骨を見るために、あなたの医者はこれらの画像検査の1つ以上を推奨するかもしれません：

• X線：X線画像は、AVNの初期段階では正常に見える場合があります。あなたがAVNを持っているなら、あなたの医者はおそらくその進行を追跡するためにX線を使用するでしょう。
• MRIスキャン：このタイプのイメージングは​​、医師が症状を経験する前の非常に早い段階でAVNを特定するのに役立ちます。また、影響を受ける骨の量を示すこともできます。
• CTスキャン：骨の3D画像が得られますが、MRIスキャンよりも感度が低くなります。
• 骨スキャンは、核骨スキャンまたは骨シンチグラフィーとも呼ばれます。X線が正常でリスク要因がない場合は、医師が骨スキャンを勧める場合があります。このテストでは、スキャンの前に無害な放射性物質を含むIVを取得する必要があります。物質は医者に骨の内部を見させます。 1回の骨スキャンで、AVNの影響を受けるすべての骨が検出されます。
• 骨機能検査：X線、MRI、骨スキャンがすべて正常であったにもかかわらず、AVNが疑われる場合は、痛みを伴う骨の内部の圧力を測定する検査が行われることがあります。これらの検査には手術が必要です。

歯科医は、口の検査中に露出した骨を見て、顎にAVNを見つけることがよくあります。

AVNの治療

AVNの治療は以下に依存します：

• あなたの年齢
• AVNの原因
• 損傷した骨
• どれくらいのダメージがありますか

治療は通常進行中であり、疾患の進行に伴って変化します-非外科的ケアから短期間の痛みを和らげるための外科的ケア、持続的な改善のための外科的ケアまで。治療の目的は次のとおりです。

• AVNの原因を治療する
• 痛みを和らげる
• 影響を受けた関節を使用するのに役立ちます
• 関節へのさらなる損傷を止め、崩壊を防ぐ
• 骨と関節を保つ

顎のAVN

ほとんどの場合、顎のAVNには手術は必要ありません。治療には以下が含まれます：

• 壊死組織切除と呼ばれる死んだ組織の除去
• 抗生物質を服用
• 薬用うがい薬の使用

骨の小さな領域のAVN

多くの損傷が発生する前に医師がAVNを発見した場合、治療には次のようなものがあります。

• 非ステロイド性抗炎症薬などの鎮痛薬の服用
• 松葉杖を使用するか、影響を受ける関節に圧力をかける歩行などの活動を制限することにより、微小骨折のリスクを軽減する
• 影響を受ける関節を使い続けることができるように、可動範囲の運動を行う
• コレステロール低下薬を服用して血流を改善する

一部の研究では、リセドロネート（Actonel）、アレンドロネート（Binosto、Fosamax）、イバンドロネートなどのビスホスホネート薬を服用すると、股関節や膝の骨の崩壊を防止したり、さらには改善したりする場合があります。これらの薬は骨粗しょう症の治療にも使用できます。

治療が悪化している、または治療に反応しないAVN

痛みと関節の使用が悪化している場合は、痛みを和らげ、骨の崩壊を防ぎ、関節を温存するための手術が必要になることがあります。医師が1つまたは複数の手術オプションについて話し合う場合があります

に コア減圧、外科医は1つ以上の穴を開けて、影響を受けた関節から骨の芯を取り除きます。目標は、関節の圧力を緩和し、血流を改善するために新しい血管のためのチャネルを作ることです。

AVNが十分に早く捕捉された場合、この手術は骨の崩壊と関節炎を防ぐことができる可能性があります。コアの減圧により、後で股関節置換術を回避できる場合があります。

骨が治癒して血液供給を豊かにする一方で、歩行器や松葉杖の使用が必要になる場合があります。回復には数か月かかる場合がありますが、この手順を行う多くの人々は完全な痛みの緩和を持っています。

骨移植 多くの場合、コアの解凍とともに行われます。外科医は、体の別の部分から健康な骨の小片を取り出し、それを移植（移植）して死んだ骨を置き換えます。あるいは、外科医はドナーまたは人工骨移植片を使用することができる。この手術は血流を改善し、関節のサポートに役立ちます。

外科医が骨片とともに血管も採取する場合、この手技は血管骨移植と呼ばれます。

骨移植片からの回復には数か月かかることがあります。

血管化した腓骨グラフト 股関節のAVNに使用される特定の種類の骨移植片です。この手術は、他の選択肢のいくつかよりも複雑です。外科医は、腓骨と呼ばれる足の小さな骨とその動脈と静脈を切除します。外科医はこの骨を芯の減圧によって作られた穴に移植します。その後、外科医は血管を再接続します。

骨切り術 別のオプションです。外科医は死んだ骨を取り除き、残っている健康な骨の位置を変えたり、形を変えたりします。これにより、関節へのストレスを軽減し、関節のサポートを改善して、関節をよりよく使用できるようになります。

この手術から回復するには、数か月の限られた活動が必要な場合があります。

骨が崩壊したか破壊された

腰の使用を回復し、痛みを和らげるために、外科医は腰を人工の股関節に置き換えることができます。この手術は人工股関節全置換術または関節形成術と呼ばれます。あなたの医者はあなたのための最良のタイプの補充についてあなたと話します。股関節置換術は、痛みを和らげ、関節を持っている人の約90〜95％が関節を完全に使用できるようにします。

この状態の見通し

AVN患者のほとんどは、最終的には手術を必要とします。適切な治療により、AVNを持つ多くの人々はアクティブな生活を送ることができます。活動を制限し、医師のアドバイスに従って関節を保護することが重要です。 AVNとの関節に変形性関節症を発症した場合は、理学療法士と協力して痛みや凝りを和らげることができます。

AVN治療を改善するために多くの研究が行われています。

AVNを防ぐ方法

次の操作を行うと、AVNを防止できる場合があります。

• 飲み過ぎは避けましょう。
• 禁煙または禁煙。
• 慢性疾患を管理するためにコルチコステロイドが必要な場合は、最短時間で服用できる最小量について医師に相談してください。

顎のAVNを明確に防止するには：

• 歯を磨き、歯科医に定期的な清掃と検査を依頼してください。
• あごの痛みや腫れや発赤などの歯茎の問題については、すぐに歯科医に相談してください。これらは感染の兆候である可能性があります。
• ビスホスホネート治療が必要な場合は、最初に必要な歯科作業を行ってください。また、ビスフォスフォネートを服用している間は、必ず歯の世話をしてください。