帝王切開後、オピオイドは本当に必要ですか？

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労働と出産の世界は急速に変化しています。科学者は陣痛をスピードアップする方法を見つけただけでなく、女性はより穏やかな帝王切開法を選んでいます。帝王切開は、医学的に必要であると見なされない限り、世界保健機関によってまだ推奨されていませんが、時には それは 必要。そして、最新の科学的進歩により、回復プロセスがより速く、痛みが少なく、中毒が少なくなる可能性があります。

もちろん、帝王切開 彼ら自身 中毒ではありませんが、回復プロセスでよく使用される薬（PercocetやVicodinなどのオピオイド）は中毒です。また、QuintilesIMS Instituteからの新しいレポートによると、手術患者の10人に9人が、術後の痛みを管理するためにオピオイドRXを投与されています。手術後にオピオイドを過剰処方すると、2016年だけで33億錠の未使用の錠剤が発生したことも報告されているため、それぞれ平均85錠が与えられています。これは多すぎる可能性があります。

に発表された新しい研究 産婦人科 帝王切開から回復する女性のためにそれをバックアップします。 179人の患者を分析した後、彼らは、83％が退院後平均8日間オピオイドを使用したが、75％はまだ未使用の錠剤を持っていたことを発見しました。 QuintilesIMSのレポートによると、女性は曝露後に持続的なオピオイド使用者になる可能性が40％高いことがわかったため、これは女性にとって特に危険です。

したがって、女性がオピオイド中毒になる可能性が高い場合、1つの疑問が生じます：帝王切開から回復するときに女性に依存するのをやめる方法はありますか？ある医師（テキサス州デュマの産婦人科医、リチャード・チュダコフ医学博士）は、その答えは確かだと考えています。 はい.

Chudacoff博士は、オピオイドを服用しているときに下向きのらせん状の患者が自分自身を見つけることができるのを見て、過去数十年間、代替の疼痛管理プロトコルを使用していると言います。 「彼らが持つことができる雪玉効果は驚くべきものです」と彼は説明します。 「オピオイドは痛みを取り除くのではなく、痛みがそこにあることを気にしないようにするだけです。つまり、他のすべてのことを気にしないということです。」しかし、方程式からオピオイドを取り除くと、Chudacoff博士は、患者は出産後に精神的な明晰さを感じると言います。

その上、Chudacoff博士は、オピオイドまたはヘロイン中毒の人の大多数は、おそらく帝王切開のような手術の後に、鎮痛剤を服用することから始まったと推定しています。 「あなたはこの薬のボトルを持って家に帰ります、そしてあなたが少し落ち込んでいるならあなたが眠り、動き、そして気分を良くするのを助けるためにそれらを使うのは簡単です。」 （産後うつ病はあなたが思っているよりも一般的です。）

それでも、帝王切開は とても 大手術で、必要に応じて痛みを和らげたいと思うでしょう。 （Parents.comで詳細を読む：専門家は帝王切開後にオピオイドを服用することの賛否両論を比較検討します）そして公平を期すために、多くの女性は問題なく短期間の救済のために鎮痛剤を服用します。慢性的な使用は、問題が発生し始める場所ですが、これらの問題は重大です。米国疾病予防管理センター（CDC）は、処方オピオイドによる致命的な過剰摂取が1999年以降4倍になり、2015年には推定15,000人が死亡したことを発見しました。

重要なのは、事前に医師と一緒に選択肢を確認することです。別の方法として、Chudacoff博士は、手術中に投与され、72時間かけてゆっくりと痛みを和らげる非オピオイド注射であるExparelを使用しています。彼の親友である手術センターの事務局長が、痔の患者を扱っている結腸直腸外科医や膝の手術を行う医師によって麻酔が使用されていることを彼に話したとき、彼は麻酔について学びました。患者は4日以上痛みの欠如を報告していたので、Chudacoff博士は、帝王切開と子宮摘出術で機能するかどうかを確認するために追加の研究を行いました。

最終的に、彼は最初のオピオイドフリー帝王切開を行い、患者は術後処方を必要としなかったと述べています。それ以来、彼が演じたそれぞれの人にも同じことが言えます。 「私は術後オピオイドの処方箋を3か月間書いていません」と彼は指摘し、彼の標準治療は代わりにアセトアミノフェン（タイレノール）またはイブプロフェン（モトリン）を交互に使用して「非オピオイド方式で痛みを前治療します。中毒のリスク。」

その上、Chudacoff博士は、彼のExparel患者は、平均して、手術から3時間以内にベッドから出て歩いており、「99％が、6時間以内に歩いて、おしっこをして、食べました。私たちの平均的な入院期間は、 1。2日。」アメリカ産科婦人科学会（ACOG）によると、帝王切開の平均入院日数は2〜4日であるため、これは大きな違いです。

これはすべての働く女性の苦痛な祈りへの答えのように聞こえますが、薬は警告なしでは来ません。まず、それは高価です。 Chudacoff博士は、彼が現在勤務している病院が患者の薬の費用を負担していると言いますが、それは標準的なプロトコルではなく、Exparelの20mLバイアルの卸売価格は約285ドルです。 「これは、少なくとも帝王切開では非常に最近の薬であるため、大多数のオブギャンはそれを認識していません」と彼は言います。また、保険の対象外であるため、点線で署名する前に、あなたが負担する追加の医療費について地元の病院に確認することをお勧めします。

ただし、懸念事項は価格だけではありません。 2つの研究では、帝王切開を含むさまざまな手術の標準治療である注射可能な脊髄くも膜下麻酔薬であるブピバカインよりも、この薬が膝の手術の痛みを和らげるのに効果的ではないことがわかりました。しかし、それはそれがオピオイド使用を減らすのに効果的でないという意味ではありません。発表された研究によると、研究者が膝の手術患者にExparelを投与した場合（標準のブピバカインの代わりに）、オピオイドの総消費量は手術後最初の72時間で78％減少し、10％はオピオイドフリーのままでした Journal of Arthroplasty。 Exparelが約60時間長く続くことを考えると、それは理にかなっています。

「これは本当に大きな潜在的なブレークスルーの始まりです」と彼は言います。 「帝王切開が米国で最も一般的な手順の1つであり、年間120万であると考えると、オピオイド処方の数を毎年100万以上減らすことができます。これは、私たちが現在直面している流行。」

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