MSによる成人：健康保険の世界をナビゲートするための7つのヒント

コンテンツ

• 1.無料の健康保険の資格があるかどうかを調べます
• 2.政府の支援を受けることができるかどうかを確認します
• 3.必要なカバレッジを把握します
• 4.医師が計画を立てているかどうかを確認します
• 5.サービスがカバーされているかどうかを確認します
• 6.計画の処方集を確認します
• 7.自己負担額の合計
• 取り除く

特に健康保険を見つけることになると、若年成人として新しい病気を乗り越えるのは難しいかもしれません。ケアのコストが高いため、適切なカバレッジを取得することが不可欠です。

両親または雇用主の計画の対象になっていない場合は、健康保険マーケットプレイスまたは保険ブローカーから保険を探す必要があります。 Affordable Care Act（ACA）の下では、多発性硬化症のような病気にかかっている場合、市場計画はあなたを否定したり、補償に対してより多くの料金を請求したりすることはできません。

一部のプランには、高額な保険料または控除額が含まれる場合があります。注意しないと、医師の診察や薬に予想以上に多くのお金を払ってしまう可能性があります。

ここでは、健康保険のトリッキーな世界をナビゲートする方法に関する7つのヒントを紹介します。

1.無料の健康保険の資格があるかどうかを調べます

保険は、特に初任給の場合、高額になる可能性があります。メディケイドの資格があるかどうかを確認する価値があります。この連邦および州のプログラムは、ほとんどまたはまったく費用をかけずに健康保険を提供します。

ACAの下で、ワシントンD.C.を含む35の州は、より広い所得範囲を含むように資格を拡大しました。資格があるかどうかは、住んでいる州によって異なります。

資格があるかどうかを確認するには、Medicaid.govにアクセスしてください。

2.政府の支援を受けることができるかどうかを確認します

メディケイドの資格がない場合は、健康保険の費用を支援するプログラムの締め切りを設けることができます。州の市場からプランを購入すると、政府は補助金、税額控除、費用分担の削減という形で支援を提供します。この財政援助はあなたの保険料と自己負担費用を大幅に下げることができます。

割引保険料の資格を得るには、12,490ドルから49,960ドル（2020年）の収入が必要です。そして、あなたの控除額、自己負担額、および共同保険の助けを得るには、12,490ドルから31,225ドルの間で稼ぐ必要があります。

3.必要なカバレッジを把握します

ACAには、ブロンズ、シルバー、ゴールド、プラチナのレベルのカバレッジがあります。レベルが高いほど、プランはより多くをカバーします-そしてそれは毎月あなたにもっと費用がかかります。 （連邦政府の支援を受ける資格があれば、すべてのレベルで保険料を節約できることを忘れないでください。）

ブロンズプランの月額保険料は最低です。また、最高の控除額があります。つまり、プランが開始される前に医療や薬に支払う必要のある金額です。プラチナプランの月額保険料は最高ですが、ほぼすべてをカバーしています。

基本的なブロンズプランは、緊急時にのみ健康保険が必要な健康な人のために設計されています。多発性硬化症の薬を服用している場合は、より高いティアの計画が必要になる場合があります。レベルを選択するときは、薬や治療にいくら支払うかを考慮してください。

4.医師が計画を立てているかどうかを確認します

何年も診察を受けている医師がいる場合は、その医師が健康保険に加入していることを確認してください。すべての計画には、特定の医師と病院が含まれています。他の医師はネットワーク外と見なされ、1回の訪問あたりの費用が高くなります。

プランのオンライン検索ツールを使用して、現在表示されているすべての医師と専門家を検索します。また、ご希望の病院を検索してください。医師と病院がネットワークに接続されていない場合は、別の計画を探し続けることをお勧めします。

5.サービスがカバーされているかどうかを確認します

法律により、Health Insurance Marketplaceの各プランは、10の重要なサービスをカバーする必要があります。これらには、処方薬、臨床検査、緊急治療室への訪問、外来診療などが含まれます。

対象となる他のサービスは、プランごとに異なります。プライマリケア医との毎年の訪問はすべての計画に含まれるべきですが、作業療法やリハビリなどは含まれない場合があります。

サービスに支払う金額は、選択した会社によって異なります。また、特定の計画では、理学療法士や心理学者などの専門家による訪問の数が制限される場合があります。

プランのウェブサイトを見るか、保険担当者に給付と補償範囲の概要（SBC）を確認するよう依頼してください。 SBCには、プランがカバーするすべてのサービスと、各サービスに支払う金額が一覧表示されます。

6.計画の処方集を確認します

各健康保険プランには、薬の処方集があります。これは、対象となる薬のリストです。薬はティアと呼ばれるレベルにグループ化されます。

Tier 1には通常、ジェネリック医薬品が含まれます。 Tier 4には、MSの治療に使用される高価なモノクローナル抗体やインターフェロンなどの特殊な薬剤があります。必要な薬のティアが高いほど、ポケットから出さなければならない可能性があります。

多発性硬化症やその他の症状を治療するために現在服用している各薬を確認してください。彼らは計画の処方集に載っていますか？彼らはどの層にいますか？

また、医師が計画の処方集にない新薬を処方した場合に支払う必要のある金額を調べます。

7.自己負担額の合計

将来の医療費に関しては、保険料はパズルの一部にすぎません。計画を比較するときに電卓を取り出してください。そうすれば、後で高額な請求に驚かされることはありません。

合計：

• あなたの保険料-あなたが毎月健康保険の補償のために支払う金額
• あなたの控除額-あなたの計画が始まる前にあなたがサービスや薬に支払う必要がある金額
• 自己負担額-医師や専門医の診察、MRIやその他の検査、投薬ごとに支払う必要のある金額

プランを比較して、どれがあなたの支出に最大の利益をもたらすかを確認してください。毎年マーケットプレイスプランに再登録するときは、このプロセスをもう一度実行して、引き続き最良の取引が行われていることを確認してください。

取り除く

健康保険会社を選ぶことは、特に多発性硬化症のように費用のかかる検査や治療を伴う状態にある場合、大きな決断です。時間をかけて、オプションを慎重に検討してください。混乱している場合は、各保険会社に電話して、保険会社の担当者にプランのメリットについて話し合うよう依頼してください。

最終的に選択した健康保険プランが気に入らなくても、慌てないでください。あなたは永遠にそれに固執していません。毎年、一般的に晩秋に行われる一般登録期間中にプランを変更できます。