大動脈弁手術 - 開

血液は心臓から流れ出て、大動脈と呼ばれる大きな血管に流れ込みます。大動脈弁は、心臓と大動脈を隔てています。大動脈弁が開いて、血液が流れ出します。その後、血液が心臓に戻らないように閉じます。

次のような場合は、心臓の大動脈弁を交換するために大動脈弁手術が必要になることがあります。

• 大動脈弁は完全には閉じないため、血液は心臓に逆流します。これを大動脈弁逆流といいます。
• 大動脈弁が完全に開かないため、心臓から出る血流が減少します。これを大動脈弁狭窄症といいます。

開大動脈弁手術では、胸部を大きく切開して大動脈弁を交換します。

大動脈弁は、低侵襲大動脈弁手術を使用して交換することもできます。これは、いくつかの小さなカットを使用して行われます。

手術前に全身麻酔を行います。ぐっすり眠れ、痛みがなくなります。

• 外科医は、胸の真ん中を 10 インチ (25 センチメートル) の長さに切ります。
• 次に、外科医は胸骨を分割して、心臓と大動脈が見えるようにします。
• 人工心肺装置またはバイパス ポンプに接続する必要がある場合があります。このマシンに接続している間は、心臓が停止しています。この機械は、心臓が停止しているときに心臓の働きをします。

大動脈弁が損傷している場合は、新しい弁が必要になります。これは置換手術と呼ばれます。外科医は大動脈弁を取り除き、新しい弁を所定の位置に縫い付けます。新しいバルブには主に 2 つのタイプがあります。

• チタンやカーボンなどの人工素材で作られた機械式。これらのバルブは最も長持ちします。このタイプの弁がある場合は、生涯にわたってワルファリン (クマディン) などの抗凝固薬を服用する必要があります。
• 生物学的、人間または動物の組織でできています。これらの弁は 10 年から 20 年持続しますが、生涯にわたって抗凝固薬を服用する必要はありません。

新しい弁が機能すると、外科医は次のことを行います。

• 心を閉じて、人工心肺から外してください。
• 心臓の周りにカテーテル (チューブ) を配置して、たまった体液を排出します。
• ステンレス鋼のワイヤーで胸骨を閉じます。骨が治癒するまでには約6週間から12週間かかります。ワイヤーは体の中に留まります。

この手術には 3 ～ 5 時間かかる場合があります。

ときには、大動脈切開手術中に他の手技が行われることもあります。これらには次のものが含まれます。

• 冠動脈バイパス手術
• 大動脈基部置換 (David 手順)
• ロス (またはスイッチ) 手順

大動脈弁が正常に機能しない場合は、手術が必要になる場合があります。以下の理由により、開心弁手術が必要になる場合があります。

• 大動脈弁の変化は、胸痛、息切れ、失神発作、心不全などの主要な心臓の症状を引き起こします。
• 検査によると、大動脈弁の変化が心臓の働きに深刻な悪影響を及ぼし始めています。
• あなたの心臓弁は、心臓弁の感染症（心内膜炎）によって損傷を受けています。
• 過去に新しい心臓弁を受け取りましたが、うまく機能していません。
• 血栓、感染、出血などの他の問題があります。

手術のリスクは次のとおりです。

• 肺に移動する可能性のある脚の血栓
• 失血
• 呼吸の問題
• 感染症（肺、腎臓、膀胱、胸部、心臓弁など）
• 薬への反応

開胸手術を受けることによる可能性のあるリスクは次のとおりです。

• 心臓発作または脳卒中
• 心拍リズムの問​​題
• 肥満、糖尿病、またはすでにこの手術を受けた人に起こりやすい切開感染
• 新しい弁の感染
• 腎不全
• 記憶喪失と精神的明 clarityさの喪失、または「あいまいな思考」
• 切開部の治癒不良
• 心膜切開後症候群（微熱と胸痛）が最長6ヶ月続く
• 死

常にあなたの医療提供者に伝えてください：

• 妊娠している、または妊娠している可能性がある場合
• 処方箋なしで購入した薬、サプリメント、ハーブなど、服用している薬

手術中および手術後に輸血のために血液を血液銀行に保管できる場合があります。あなたとあなたの家族が献血する方法を提供者に尋ねてください。

タバコを吸うならやめなければなりません。プロバイダーに助けを求めてください。

手術前1週間は、血液が固まりにくくなる薬の服用を中止していただく場合があります。これらは、手術中に出血量を増加させる可能性があります。

• これらの薬には、アスピリン、イブプロフェン (Advil、Motrin)、ナプロキセン (Aleve、Naprosyn) などがあります。
• ワルファリン (Coumadin) またはクロピドグレル (Plavix) を服用している場合は、これらの薬の服用を中止または変更する前に、外科医に相談してください。

手術前の数日間：

• 手術当日にどの薬を服用する必要があるか尋ねてください。
• 風邪、インフルエンザ、発熱、ヘルペスの発症、またはその他の病気にかかっている場合は、手術前に必ず医療提供者に知らせてください。

病院から帰宅したときのために家を準備してください。

手術前日にシャワーと頭髪を洗います。特別な石鹸で首から下まで全身を洗う必要があるかもしれません。この石鹸で胸を2、3回こすります。

手術当日：

• ほとんどの場合、手術前日の深夜 0 時以降は、何も飲んだり食べたりしないように求められます。これには、チューインガムとブレスミントの使用が含まれます。口が乾いたと感じたら、水で口をすすぎます。飲み込まないように注意してください。
• 飲むように言われた薬は、少量の水で飲んでください。
• 来院時刻をお知らせします。

手術後は4~7日間の入院が必要です。 1 泊目は ICU で過ごし、1 ～ 2 日滞在することもできます。胸部には、心臓の周りから液体を排出するための管が 2 ～ 3 本あります。これらは通常、術後 1 ～ 3 日で除去されます。

膀胱にカテーテル（柔軟なチューブ）を挿入して、尿を排出することがあります。輸液のための静脈 (IV) ラインがある場合もあります。看護師は、バイタル サイン (脈拍、体温、呼吸) を表示するモニターを注意深く観察します。

ICUから通常の病室に移動します。帰宅するまで、心臓とバイタルサインを監視し続けます。手術部位の痛みを抑える鎮痛剤が処方されます。

看護師が、ゆっくりと活動を再開するお手伝いをします。心と体を強くするプログラムを始めてみませんか。

手術後に心拍数が極端に遅くなった場合は、心臓にペースメーカーを挿入している可能性があります。それは一時的または永続的である可能性があります。

人工心臓弁が故障することはめったにありません。ただし、血栓がそれらに発生する可能性があります。血栓ができる場合は、脳卒中の可能性があります。出血が起こることがありますが、これはまれです。

生体弁は血栓のリスクは低いですが、長期間にわたって故障する傾向があります。最良の結果を得るには、これらの処置の多くを行うセンターで大動脈弁手術を受けることを選択してください。

大動脈弁置換;大動脈弁形成術;大動脈弁の修復;交換 - 大動脈弁; AVR

• 抗血小板薬 - P2Y12阻害剤
• アスピリンと心臓病
• 心臓弁手術 - 退院
• 小児心臓手術 - 退院
• ワーファリン（クマディン）の服用

リンドマンBR、ボノウRO、オットーCM。大動脈弁疾患。で：Zipes DP、Libby P、Bonow RO、Mann DL、Tomaselli GF、Braunwald E、eds。 ブラウンヴァルトの心臓病: 心臓血管医学の教科書.第 11 版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2019:第68話。

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