大動脈弁手術 - 低侵襲

血液は心臓から流れ出て、大動脈と呼ばれる大きな血管に流れ込みます。大動脈弁は、心臓と大動脈を隔てています。大動脈弁が開いて、血液が流れ出します。その後、血液が心臓に戻らないように閉じます。

次のような場合は、心臓の大動脈弁を交換するために大動脈弁手術が必要になることがあります。

• 大動脈弁は完全には閉じないため、血液は心臓に逆流します。これを大動脈弁逆流といいます。
• 大動脈弁が完全に開かないため、心臓から出る血流が減少します。これを大動脈弁狭窄症といいます。

大動脈弁は、次のものを使用して交換できます。

• 最小侵襲性大動脈弁手術で、1 回以上の小さな切開で行われます。
• 胸部を大きく切開する大動脈弁開放手術

手術前に全身麻酔を行います。

ぐっすり眠れ、痛みがなくなります。

低侵襲大動脈弁手術にはいくつかの方法があります。技術には、最小開胸、最小胸骨切開、ロボット支援手術、および経皮手術が含まれます。さまざまな手順を実行するには:

• 外科医は、胸骨の近く (胸骨) の右胸部を 2 インチから 3 インチ (5 ～ 7.6 センチメートル) にカットします。領域の筋肉が分割されます。これにより、外科医は心臓と大動脈弁に到達できます。
• 外科医は胸骨の上部のみを分割して、大動脈弁を露出させる場合があります。
• ロボット支援手術では、外科医が胸部に 2 ～ 4 か所の小さな切り傷を作ります。外科医は、手術中に特別なコンピューターを使用してロボット アームを制御します。心臓と大動脈弁の 3D ビューが、手術室のコンピューターに表示されます。

これらすべての手術で人工心肺が必要になる場合があります。

大動脈弁が損傷しすぎて修復できない場合は、新しい弁が取り付けられます。外科医は大動脈弁を取り除き、新しい弁を所定の位置に縫い付けます。新しいバルブには主に 2 つのタイプがあります。

• チタンやカーボンなどの人工素材で作られた機械式。これらのバルブは最も長持ちします。このタイプの弁がある場合は、生涯にわたってワルファリン (クマディン) などの抗凝固薬を服用する必要があります。
• 生物学的、人間または動物の組織でできています。これらの弁の寿命は 10 年から 20 年ですが、生涯にわたって抗凝固薬を服用する必要はありません。

別の手法は、経カテーテル大動脈弁置換術 (TAVR) です。 TAVR 大動脈弁手術は、鼠径部または左胸の小さな切開部から行うことができます。置換弁は、血管または心臓に挿入され、大動脈弁まで移動します。カテーテルの先端にはバルーンが付いています。バルーンを膨らませて、弁の開口部を広げます。この手順は経皮的弁形成術と呼ばれ、この場所に新しい弁を配置することができます。外科医は、弁が取り付けられたカテーテルを送って、損傷した大動脈弁の代わりに弁を取り外します。 TAVRには生体弁を採用。この手順のために、人工心肺を使用する必要はありません。

場合によっては、冠動脈バイパス手術 (CABG) や、大動脈の一部を同時に置換する手術を受けることもあります。

新しい弁が機能すると、外科医は次のことを行います。

• 心臓または大動脈の小さな切り傷を閉じます。
• 心臓の周りにカテーテル (柔軟なチューブ) を配置して、たまった体液を排出します。
• 筋肉と皮膚の外科的切開を閉じます

手術には 3 ～ 6 時間かかる場合がありますが、TAVR 手順の方が短いことがよくあります。

大動脈弁手術は、弁が正常に機能しない場合に行われます。手術は、次の理由で行われることがあります。

• 大動脈弁の変化は、胸痛、息切れ、失神発作、心不全などの主要な心臓の症状を引き起こします。
• 検査では、大動脈弁の変化が心臓の働きに悪影響を及ぼしていることが示されています。
• 感染による心臓弁の損傷（心内膜炎）。

低侵襲手術には多くの利点があります。痛み、出血、感染のリスクが少ない。また、開胸手術よりも早く回復します。

経皮的弁形成術および TAVR などのカテーテルベースの弁置換術は、病気の患者または大規模な心臓手術のリスクが非常に高い患者にのみ行われます。経皮的弁形成術の結果は長続きしません。

手術のリスクは次のとおりです。

• 出血
• 肺に移動する可能性のある脚の血栓
• 呼吸の問題
• 感染症（肺、腎臓、膀胱、胸部、心臓弁など）
• 薬への反応

その他のリスクは、年齢によって異なります。これらのリスクのいくつかは次のとおりです。

• 他の臓器、神経、または骨への損傷
• 心臓発作、脳卒中、または死亡
• 新しい弁の感染
• 腎不全
• 薬やペースメーカーで治療しなければならない不整脈
• 切開部の治癒不良
• 死

常にあなたの医療提供者に伝えてください：

• 妊娠している、または妊娠している可能性がある場合
• 処方箋なしで購入した薬、サプリメント、ハーブなど、服用している薬

手術中および手術後に輸血のために血液を血液銀行に保管できる場合があります。あなたとあなたの家族が献血する方法については、提供者に尋ねてください。

手術前の 1 週間は、血液が固まりにくくなる薬の服用を中止するよう求められる場合があります。これらは、手術中に出血量を増加させる可能性があります。

• それらのいくつかは、アスピリン、イブプロフェン (Advil、Motrin)、および naproxen (Aleve、Naprosyn) です。
• ワルファリン (Coumadin) またはクロピドグレル (Plavix) を服用している場合は、これらの薬の服用を中止または変更する前に、外科医に相談してください。

手術前の数日間：

• 手術当日にどの薬を服用する必要があるか尋ねてください。
• タバコを吸うならやめなければなりません。プロバイダーに助けを求めてください。
• 風邪、インフルエンザ、発熱、ヘルペスの発症、またはその他の病気にかかっている場合は、手術前に必ず医療提供者に知らせてください。

病院から帰宅したときのために家を準備してください。

手術前日にシャワーと髪を洗います。特別な石鹸で首から下の体を洗う必要があるかもしれません。この石鹸で胸を2、3回こすります。また、感染予防のため抗生物質の内服をお願いする場合があります。

手術当日：

• 手術前日の深夜 0 時以降は、飲食を控えていただく場合があります。これには、チューインガムとミントの使用が含まれます。口が乾いたと感じたら、水で口をすすぎます。飲み込まないように注意してください。
• 飲むように言われた薬は、少量の水で飲んでください。
• 来院時刻をお知らせします。

手術後は、3～7日間の入院となります。最初の夜は集中治療室 (ICU) で過ごします。看護師が常にあなたの状態を監視しています。

ほとんどの場合、24 時間以内に通常の病室または病院の移行医療ユニットに移動します。ゆっくりと活動を開始します。心と体を強くするプログラムを始めてみませんか。

胸部には、心臓の周囲から液体を排出するための管が 2 つか 3 つある場合があります。ほとんどの場合、これらは術後1~3日で摘出されます。

膀胱にカテーテル（柔軟なチューブ）を挿入して、尿を排出することがあります。体液用の静脈 (IV) ラインがある場合もあります。看護師は、バイタル サイン (脈拍、体温、呼吸) を表示するモニターを注意深く監視します。帰宅できる状態になるまで、毎日血液検査と心電図検査を受け、心機能を検査します。

手術後に心臓のリズムが遅くなりすぎた場合は、一時的なペースメーカーを心臓に挿入することがあります。

家に帰ったら回復に時間がかかります。気を緩めず、自分自身に辛抱強く耐えてください。

人工心臓弁が故障することはめったにありません。ただし、血栓がそれらに発生する可能性があります。血栓ができる場合は、脳卒中の可能性があります。出血が起こることがありますが、これはまれです。

生体弁は血栓のリスクが低くなりますが、時間の経過とともに故障する傾向があります。低侵襲心臓弁手術は、近年改善されています。これらのテクニックはほとんどの人にとって安全であり、回復時間と痛みを減らすことができます。最良の結果を得るには、これらの処置の多くを行うセンターで大動脈弁手術を受けることを選択してください。

ミニ開胸大動脈弁置換または修復;心臓弁手術;ミニ胸骨切開術;ロボット支援による大動脈弁置換術。経カテーテル大動脈弁置換術

• 抗血小板薬 - P2Y12阻害剤
• アスピリンと心臓病
• 心臓弁手術 - 退院
• 小児心臓手術 - 退院
• ワーファリン（クマディン）の服用

ハーマンHC、マックMJ。心臓弁膜症の経カテーテル療法。で：Zipes DP、Libby P、Bonow RO、Mann DL、Tomaselli GF、Braunwald E、eds。 ブラウンヴァルトの心臓病: 心臓血管医学の教科書.第 11 版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2019:72章

Lamelas J. 低侵襲、ミニ開胸大動脈弁置換術。で: セルケ FW、ルエル M、編。 心臓手術手技のアトラス.第 2 版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2019:チャプター10。

レイス GR、ウィリアムズ MR。心臓外科医の役割。 In: Topol EJ, Teirstein PS, eds。 インターベンショナルカーディオロジーの教科書.第7版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2016: 第 32 章。

Rosengart TK、Anand J. 後天性心疾患: 弁膜症。 In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. サビストン外科教科書.第20版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2017: 第 60 章。