肩関節置換術

人工関節置換術は、肩関節の骨を人工関節のパーツで置換する手術です。

この手術の前に麻酔をします。 2 種類の麻酔を使用できます。

• 全身麻酔、つまり意識がなく、痛みを感じることができなくなります。
• 腕と肩の部分を麻痺させ、この部分の痛みを感じないようにする局所麻酔。局所麻酔のみの場合は、手術中にリラックスするための薬も投与されます。

肩はボールソケットジョイント。腕の骨の丸い端は、ソケットと呼ばれる肩甲骨の端にある開口部に収まります。このタイプのジョイントでは、腕をほとんどの方向に動かすことができます。

肩全体の置換では、腕の骨の丸い端を、丸みを帯びた金属の頭 (ボール) を持つ人工の茎に置き換えます。肩甲骨のソケット部分 (関節窩) は、特殊なセメントで所定の位置に保持される滑らかなプラスチックのライニング (ソケット) に置き換えられます。これらの 2 つの骨のうち 1 つだけを置換する必要がある場合、手術は部分肩関節置換術または半関節形成術と呼ばれます。

別のタイプの手順は、逆全肩置換術と呼ばれます。この手術では、金属球とソケットの位置を入れ替えます。肩甲骨にメタルボールを装着。ソケットは腕のボーンに取り付けられています。この手術は、回旋腱板腱がひどく損傷している場合や、肩の骨折がある場合に行うことができます。

肩関節置換術の場合、外科医は肩関節を切開 (カット) してその領域を開きます。その後、外科医は次のことを行います。

• 上腕骨（上腕骨）の頭（上）を取り除きます
• 新しい金属製のヘッドとステムをセメントで固定します。
• 古いソケットの表面を滑らかにし、新しいソケットをセメントで固定します
• ホッチキスまたは縫合糸で切開部を閉じます
• 包帯（包帯）を傷の上に置きます

外科医は、この領域にチューブを挿入して、関節にたまった液体を排出することがあります。ドレンは不要になったら外します。

この手術は通常1時間から3時間かかります。

肩の置換手術は、肩の領域に激しい痛みがあり、腕を動かす能力が制限されている場合によく行われます。肩こりの原因には次のようなものがあります。

• 変形性関節症
• 以前の肩の手術の結果が悪い
• 関節リウマチ
• 肩の近くの腕のひどく折れた骨
• 肩の組織がひどく損傷または裂けている
• 肩の中または周囲の腫瘍

次のような場合、医師はこの手術を推奨しない場合があります。

• 置換された関節に広がる可能性のある感染症の病歴
• 重度の精神機能障害
• 肩周辺の不健康な皮膚
• 手術中に固定できない肩の周りの非常に弱い（回旋筋腱板）筋肉

一般的な麻酔と手術のリスクは次のとおりです。

• 薬や呼吸の問題への反応
• 出血、血栓、または感染症

肩関節置換手術のリスクは次のとおりです。

• 人工関節に対するアレルギー反応
• 手術中の血管損傷
• 手術中の骨折
• 手術中の神経損傷
• 人工関節の脱臼
• 経時的なインプラントの緩み

服用している薬を医療提供者に伝えてください。これには、処方箋なしで購入した薬、サプリメント、ハーブが含まれます。

手術前の 2 週間は次のとおりです。

• 止血剤の服用を中止していただく場合があります。これらには、アスピリン、イブプロフェン (アドビル、モトリン)、ナプロキセン (ナプロシン、アリーブ)、ワルファリン (クマディン)、ダビガトラン (プラダキサ)、リバーロキサバン (ザレルト)、アピキサバン (エリキス)、クロピドグレル (プラビックス) が含まれます。
• 手術当日にどの薬を服用する必要があるか、医師に尋ねてください。
• 糖尿病、心臓病、またはその他の病状がある場合、外科医はこれらの病状を治療している医師に診てもらうよう依頼します。
• 1 日に 1 ～ 2 杯以上、大量のアルコールを飲んでいる場合は、医師に相談してください。
• 喫煙する場合は、やめてください。プロバイダーに助けを求めてください。喫煙は傷や骨の治癒を遅らせる可能性があります。
• 風邪、インフルエンザ、発熱、ヘルペスの発作、またはその他の病気にかかったら、手術前にすぐに医師に知らせてください。

手術当日：

• 施術前6～12時間は飲食禁止とさせていただきます。
• 医師から少量の水で飲むように言われた薬を服用してください。
• 必ず時間通りに病院に到着してください。

手続き後：

• 術後1～3日は入院していただきます。
• そこにいる間、肩の周りの筋肉がこわばらないようにするための理学療法を受けることがあります。
• 家に帰る前に、理学療法士がもう一方の（良い）腕を使って腕を動かす方法を教えてくれます。
• 腕は 2 週間から 6 週間はスリングに固定し、活発な動きがない状態で 3 か月間は強化する必要があります。 4～6ヶ月程度で回復します。
• 自宅で肩をケアする方法について、指示に従ってください。これには、してはいけない行為が含まれます。
• 自宅でできる肩のエクササイズを指導します。これらの指示に正確に従ってください。間違った方法でエクササイズを行うと、新しい肩を損傷する可能性があります。

人工肩関節置換術は、ほとんどの人にとって痛みやこわばりを和らげます。通常の日常生活を特に問題なく再開できるはずです。多くの人が、ゴルフ、水泳、ガーデニング、ボーリングなどのスポーツに戻ることができます。

新しい肩関節は、負荷が少ないほど長持ちします。通常の使用で、新しい肩関節は少なくとも 10 年間持続します。

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• 肩の交換 - 排出
• 置換手術後の肩の使い方

アメリカ整形外科学会のウェブサイト。逆総肩関節置換術。 orthoinfo.aaos.org/en/ Treatment/reverse-total-shoulder-replacement。 2017 年 3 月更新。2018 年 12 月 10 日にアクセス。

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