セロトニン症候群

セロトニン症候群 (SS) は、生命を脅かす可能性のある薬物反応です。神経細胞によって生成される化学物質であるセロトニンが体に過剰に分泌される原因となります。

SS は、体のセロトニン レベルに影響を与える 2 つの薬を同時に服用した場合に最もよく発生します。薬により、セロトニンが過剰に放出されるか、脳領域に留まります。

たとえば、トリプタンと呼ばれる片頭痛薬と、選択的セロトニン再取り込み阻害薬 (SSRI) と呼ばれる抗うつ薬、および選択的セロトニン/ノルエピネフリン再取り込み阻害薬 (SSNRI) を併用すると、この症候群が発症する可能性があります。

一般的な SSRI には、シタロプラム (Celexa)、セルトラリン (Zoloft)、フルオキセチン (Prozac)、パロキセチン (Paxil)、およびエスシタロプラム (Lexapro) が含まれます。 SSNRI には、デュロキセチン (Cymbalta)、venlafaxine (Effexor)、Desvenlafaxine (Pristiq)、Milnacipran (Savella)、および Levomilnacipran (Fetzima) が含まれます。一般的なトリプタンには、スマトリプタン (Imitrex)、ゾルミトリプタン (ゾミグ)、フロバトリプタン (フロバ)、リザトリプタン (マクサルト)、アルモトリプタン (アクサート)、ナラトリプタン (アマージ)、エレトリプタン (レルパックス) が含まれます。

これらの薬を服用している場合は、パッケージに記載されている警告を必ずお読みください。セロトニン症候群の潜在的なリスクについて教えてくれます。ただし、薬の服用はやめてください。まず、あなたの懸念について医師に相談してください。

SSは、薬の開始時や増量時に起こりやすくなります。

モノアミン酸化酵素阻害剤 (MAOI) と呼ばれる古い抗うつ薬も、上記の薬、およびメペリジン (鎮痛剤デメロール) またはデキストロメトルファン (咳止め薬) で SS を引き起こす可能性があります。

エクスタシー、LSD、コカイン、アンフェタミンなどの乱用薬物もSSに関連しています。

症状は数分から数時間以内に発生し、次のようなものがあります。

• 興奮または落ち着きのなさ
• 異常な眼球運動
• 下痢
• 速い心拍と高血圧
• 幻覚
• 体温の上昇
• 協調運動の喪失
• 吐き気と嘔吐
• 過活動反射
• 血圧の急激な変化

診断は通常、薬の種類など、病歴について質問することで下されます。

SS と診断されるためには、その人は体のセロトニン レベルを変化させる薬 (セロトニン作動薬) を服用しており、以下の徴候または症状のうち少なくとも 3 つがある必要があります。

• 攪拌
• 異常な眼球運動（眼振、SSの診断を確立する上で重要な所見）
  
• 下痢
• 活動によらない大量発汗
• 熱
• 錯乱や軽manなどの精神状態の変化
• 筋肉のけいれん（ミオクローヌス）
• 過活動反射（反射亢進）
• 震え
• 身震い
• 協調運動（運動失調）

SS は、他のすべての考えられる原因が除外されるまで診断されません。これには、感染症、中毒、代謝およびホルモンの問題、薬物またはアルコールの離脱が含まれます。 SS のいくつかの症状は、コカイン、リチウム、または MAOI の過剰摂取による症状に似ていることがあります。

精神安定剤 (神経遮断薬) の服用を開始したばかりか、投与量を増やしたばかりの場合は、悪性神経遮断症候群 (NMS) などの他の状態が考慮されます。

テストには次のものが含まれる場合があります。

• 血液培養（感染の有無を確認するため）
• 全血球計算 (CBC)
• 脳のCTスキャン
• 薬物（毒物学）とアルコールのスクリーニング
• 電解質レベル
• 心電図（ECG）
• 腎臓および肝機能検査
• 甲状腺機能検査

SS の人は、綿密な観察のために少なくとも 24 時間入院する可能性があります。

治療には以下が含まれます：

• 興奮、発作のような動き、筋肉の硬直を軽減するジアゼパム (バリウム) やロラゼパム (アティバン) などのベンゾジアゼピン系薬剤
• シプロヘプタジン（ペリアクチン）は、セロトニンの生成を阻害する薬です。
• 静脈内（静脈経由）の液体
• 症候群を引き起こした薬の中止

生命にかかわる場合には、筋肉を動かさない (麻痺させる) 薬や、さらなる筋肉の損傷を防ぐために一時的な呼吸管と呼吸器が必要になります。

患者はゆっくりと悪化する可能性があり、迅速に治療しないと重症化する可能性があります。治療しないと、SS は致命的になる可能性があります。治療により、症状は通常24時間以内に消えます。治療を行っても、永久的な臓器障害が起こる可能性があります。

コントロールされていない筋肉のけいれんは、深刻な筋肉の損傷を引き起こす可能性があります。筋肉が分解されたときに生成された生成物は、血液中に放出され、最終的には腎臓を通過します。 SS が認識されず、適切に治療されない場合、これは深刻な腎障害を引き起こす可能性があります。

セロトニン症候群の症状がある場合は、すぐに医療提供者に連絡してください。

どの薬を服用しているかを常に提供者に伝えてください。 SSRIまたはSSNRIと一緒にトリプタンを服用している人は、特に薬の開始または投与量の増加直後に、綿密にフォローする必要があります。

高セロトニン血症;セロトニン症候群;セロトニン毒性; SSRI - セロトニン症候群。 MAO - セロトニン症候群

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