発作

発作は、脳内の異常な電気的活動のエピソードの後に​​発生する身体的所見または行動の変化です。

「発作」という用語は、しばしば「痙攣」と同じ意味で使用されます。けいれんの間、人は素早くリズミカルな制御不能な震えを起こし、筋肉が繰り返し収縮および弛緩します。発作にはさまざまな種類があります。震えなくても症状が軽いものもあります。

誰かが発作を起こしているかどうかを判断するのは難しいかもしれません。発作によっては、凝視するだけの発作もあります。これらは気付かないことがあります。

特定の症状は、脳のどの部分が関与しているかによって異なります。症状は突然発生し、次のようなものがあります。

• 短時間の停電、その後の混乱の期間 (短時間、人は思い出せない)
• 服を選ぶなどの行動の変化
• よだれや口の泡立ち
• 眼球運動
• うなり声と鼻息
• 膀胱または腸の制御の喪失
• 突然の怒り、説明のつかない恐怖、パニック、喜び、笑いなどの気分の変化
• 全身の震え
• 突然の落下
• 苦味や金属味を味わう
• 歯ぎしり
• 一時的な呼吸停止
• 手足のけいれんやけいれんを伴う制御不能な筋肉のけいれん

症状は数秒または数分後に停止する場合もあれば、最大 15 分続く場合もあります。長く続くことはめったにありません。

攻撃の前に、次のような警告症状が現れることがあります。

• 恐れや不安
• 吐き気
• めまい（回転したり動いたりする感覚）
• 視覚症状（目の前の明るい光の点滅、斑点、または波状の線など）

あらゆる種類の発作は、脳内の異常な電気的活動によって引き起こされます。

発作の原因には次のようなものがあります。

• 血液中のナトリウムまたはグルコースの異常なレベル
• 髄膜炎および脳炎を含む脳感染症
• 陣痛や出産時に赤ちゃんに起こる脳損傷
• 出生前に起こる脳の問題（先天性脳障害）
• 脳腫瘍（まれ）
• 薬物乱用
• 電気ショック
• てんかん
• 発熱（特に幼児）
• 頭部外傷
• 心臓病
• 熱中症（熱不耐症）
• 高熱
• フェニルケトン尿症 (PKU)、乳児の発作を引き起こす可能性があります。
• 中毒
• エンジェル ダスト (PCP)、コカイン、アンフェタミンなどの危険ドラッグ
• 脳卒中
• 妊娠中毒症
• 肝臓や腎不全による体内の毒素の蓄積
• 非常に高血圧（悪性高血圧）
• 有毒な咬傷および刺傷（ヘビの咬傷など）
• 長期間使用した後のアルコールまたは特定の薬からの離脱

原因が見つからない場合もあります。これは、特発性発作と呼ばれます。通常、小児や若年成人に見られますが、どの年齢でも発生する可能性があります。てんかんや発作の家族歴があるかもしれません。

根本的な問題が治療された後、発作が繰り返し続く場合、その状態はてんかんと呼ばれます。

ほとんどの発作は自然に止まります。しかし、けいれん発作の間、人はけがをしたり怪我をしたりすることがあります。

発作が発生したときの主な目的は、人をけがから守ることです。

• 落下防止に努めます。人を安全な場所で地面に寝かせます。家具やその他の鋭利な物体の領域を取り除きます。
• 人の頭をなでる。
• きつい服、特に首周りを緩めます。
• その人を自分の側に向けます。嘔吐が起こった場合、これは嘔吐物が肺に吸入されないようにするのに役立ちます。
• 発作の指示が記載された医療 ID ブレスレットを探します。
• 患者が回復するまで、または専門の医療機関が到着するまで、患者のそばにいてください。

友人や家族がしてはいけないこと:

• その人を拘束しないでください (押さえつけようとします)。
• 発作中は、患者の歯の間に何も入れないでください (指を含む)。
• 人の舌を保持しようとしないでください。
  
• 人が危険にさらされている場合、または危険物の近くにいる場合を除き、人を動かさないでください。
• けいれんを止めようとしないでください。彼らは発作を制御することができず、その時点で何が起こっているかを認識していません。
• けいれんが止まり、完全に覚醒して覚醒するまでは、口から何も与えないでください。
• 発作が明らかに止み、患者が呼吸していないか脈拍がない場合を除いて、CPR を開始しないでください。

赤ちゃんや子供が高熱でけいれんを起こした場合は、ぬるま湯でゆっくり冷やしてください。お子様を冷たいお風呂に入れないでください。お子さんの医療提供者に電話して、次に何をすべきか尋ねてください。また、子供が起きたらアセトアミノフェン（タイレノール）を与えてもよいか尋ねてください。

次の場合は、911 または地域の緊急通報番号に電話してください。

• この人が発作を起こしたのはこれが初めてです
• 発作が2～5分以上続く
• 発作後に目覚めない、または正常な行動をとる
• 発作が終わった直後に別の発作が始まる
• その人は水中で発作を起こした
• 妊娠中、けがをしている、または糖尿病を患っている
• 本人がメディカル ID ブレスレットを持っていない (何をすべきかを説明する指示)
• この発作には、通常の発作と何か違いがあります

すべての発作は、その人の提供者に報告してください。医療提供者は、患者の薬を調整または変更する必要がある場合があります。

新たな発作や重度の発作を起こした人は、通常、病院の救急治療室で診察を受けます。プロバイダーは、症状に基づいて発作の種類の診断を試みます。

発作や同様の症状を引き起こす他の病状を除外するために検査が行われます。これには、失神、一過性脳虚血発作 (TIA) または脳卒中、パニック発作、片頭痛、睡眠障害、およびその他の考えられる原因が含まれます。

注文できるテストには次のものがあります。

• 血液検査と尿検査
• 頭部のCTスキャンまたは頭部のMRI
• EEG（通常は緊急治療室にはない）
• 腰椎穿刺（脊髄穿刺）

人に次の症状がある場合は、さらに検査が必要です。

• 明確な原因のない新たな発作
• てんかん（患者が適切な量の薬を服用していることを確認するため）

二次発作;反応性発作;発作 - 二次的;発作 - 反応性;痙攣

• 脳動脈瘤修復 - 放電
• 成人のてんかん - 医師に何を聞くべきか
• 子供のてんかん - 退院
• 子供のてんかん - 医師に何を聞くべきか
• てんかんまたは発作 - 退院
• 熱性けいれん - 医師に何を聞くべきか

• 痙攣 - 応急処置 - シリーズ

Krumholz A、Wiebe S、Gronseth GS など。エビデンスに基づくガイドライン: 成人における誘発されていない最初の発作の管理: アメリカ神経学会およびアメリカてんかん協会のガイドライン開発小委員会の報告。 神経内科。 2015;84(16):1705-1713。 PMID: 25901057 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25901057/。

Mikati MA、Tchapyjnikov D. 小児期の発作。で：Kliegman RM、St. Geme JW、Blum NJ、Shah SS、Tasker RC、Wilson KM、eds。 ネルソン小児科の教科書。 第21版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2020: 第 611 章。

Moeller JJ、Hirsch LJ。発作とてんかんの診断と分類。で：Winn HR、編。 YoumansとWinn Neurological Surgery。 第7版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2017: 第 61 章。

Rabin E、Jagoda AS。発作。 In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen の救急医学: 概念と臨床実践。 第9版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2018: 第 92 章