肺移植

肺移植は、病気の肺の一方または両方を、ヒトのドナーから採取した健康な肺で置き換える手術です。

ほとんどの場合、新しい肺または複数の肺は、65 歳未満で脳死状態であるが、生命維持装置を継続している人から提供されます。ドナーの肺は病気がなく、組織の種類に可能な限り一致している必要があります。これにより、体が移植を拒否する可能性が低くなります。

肺は生体ドナーからも提供されます。 2名以上必要です。各人が肺の一部 (葉) を提供します。これは、それを受け取っている人の肺全体を形成します。

肺移植手術中は、眠っていて痛みはありません (全身麻酔下)。胸部に外科的切除が行われます。肺移植手術は、多くの場合、人工心肺を使用して行われます。この装置は、心臓と肺が手術のために停止している間、心臓と肺の働きをします。

• 片肺移植の場合、胸部の肺を移植する側に切り込みを入れます。手術時間は4～8時間です。ほとんどの場合、最も機能の悪い肺が切除されます。
• 両肺移植の場合、胸の下から胸部の両側まで切り込みを入れます。手術は6時間から12時間かかります。

カットが行われた後、肺移植手術の主な手順は次のとおりです。

• あなたは心肺装置の上に置かれます。
• 片方または両方の肺を切除します。両肺移植を受ける場合は、第 2 面を行う前に、第 1 面のほとんどまたはすべての手順を完了します。
• 新しい肺の主な血管と気道は、血管と気道に縫い付けられます。ドナーの葉または肺を所定の位置に縫合 (縫合) します。胸腔チューブを挿入して、空気、体液、血液を数日間胸部から排出し、肺を完全に拡張させます。
• 肺が縫い込まれて機能したら、人工心肺を外します。

心臓にも病気がある場合は、ときに心臓と肺の移植を同時に行うこともあります（心肺移植）。

ほとんどの場合、肺移植は、肺不全に対する他のすべての治療が失敗した後にのみ行われます。肺移植は、65 歳未満の重度の肺疾患がある人に推奨される場合があります。肺移植が必要になる可能性のある疾患の例には、次のようなものがあります。

• 嚢胞性線維症
• 出生時の心臓の欠陥による肺の動脈の損傷（先天性欠損症）
• 大きな気道と肺の破壊（気管支拡張症）
• 肺気腫または慢性閉塞性肺疾患 (COPD)
• 肺組織が腫れて瘢痕化する肺の状態（間質性肺疾患）
• 肺動脈の高血圧（肺高血圧症）
• サルコイドーシス

肺移植は、次のような人には実施できません。

• 病気であるか、栄養状態が悪いため、手術を受けることができない
• アルコールまたは他の薬物の喫煙または乱用を続ける
• 活動性 B 型肝炎、C 型肝炎、または HIV を持っている
• 過去2年以内にがんを患ったことがある
• 新しい肺に影響を与える可能性のある肺疾患がある
• 他の臓器に重度の病気がある
• 薬を確実に服用できない
• 必要な病院やヘルスケアの訪問や検査についていけない

肺移植のリスクには次のようなものがあります。

• 血栓（深部静脈血栓症）。
• 糖尿病、骨が薄くなる、または移植後に投与された薬による高コレステロール値。
• 拒絶反応（免疫抑制）薬による感染症のリスクの増加。
• 拒絶反応防止薬による腎臓、肝臓、またはその他の臓器への損傷。
• 特定のがんの将来のリスク。
• 新しい血管や気道が付着した場所の問題。
• すぐに、最初の 4 ～ 6 週間以内、または長期にわたって発生する可能性のある新しい肺の拒絶。
• 新しい肺がまったく機能しない場合があります。

あなたが手術に適しているかどうかを判断するために、次のテストがあります。

• 感染症をチェックするための血液検査または皮膚検査
• 血液型
• 心電図 (EKG)、心エコー図、心臓カテーテル検査など、心臓を評価するための検査
• 肺を評価するための検査
• 早期のがんを探すための検査（パパニコロウ、マンモグラフィー、結腸内視鏡検査）
• 提供された肺を体が拒否しないようにするための組織タイピング

移植に適した候補者は、地域の待機リストに入れられます。順番待ちリストに登録されるかどうかは、次のようなさまざまな要因に基づいています。

• どのようなタイプの肺の問題がありますか
• あなたの肺疾患の重症度
• 移植が成功する確率

ほとんどの成人の場合、待機リストにいる時間は通常、肺がどのくらい早く届くかを決定するものではありません。多くの場合、待機期間は少なくとも 2 ～ 3 年です。

新しい肺を待っている間:

• 肺移植チームが推奨する食事療法に従ってください。飲酒をやめ、禁煙し、体重を推奨範囲内に保ちます。
• 薬はすべて処方されたとおりに服用してください。薬の変更や、新たに発生した、または悪化した医学的問題を移植チームに報告してください。
• 呼吸リハビリテーション中に教えられたエクササイズ プログラムに従ってください。
• 通常の医療提供者や移植チームとの約束を守ってください。
• 肺が使用可能になった場合、移植チームにすぐに連絡する方法を知らせてください。迅速かつ簡単に連絡できるようにしてください。
• 病院に行く前に準備をしましょう。

手順の前に、常にプロバイダーに次のことを伝えてください。

• 処方箋なしで購入したものであっても、服用している薬、ビタミン、ハーブ、その他のサプリメント
• お酒をたくさん飲んでいる方（1日1～2杯以上）

肺移植のために病院に来るように言われたときは、何も食べたり飲んだりしないでください。少量の水で飲むように言われた薬だけを服用してください。

肺移植後は、7 ～ 21 日間の入院が必要です。手術直後は集中治療室（ICU）で過ごすことになるでしょう。肺移植を行うほとんどのセンターでは、肺移植患者を治療および管理する標準的な方法があります。

回復期間は約6ヶ月です。多くの場合、移植チームは、最初の 3 か月間は病院の近くにいるように頼みます。血液検査やレントゲンなどの定期健診が何年も必要です。

肺移植は、生命を脅かす肺の病気や損傷のある人のために行われる主要な処置です。

患者の 5 人に 4 人が移植後 1 年を経過しても生存している。移植レシピエントの 5 人に 2 人は 5 年生存しています。死亡リスクが最も高いのは最初の 1 年間で、主に拒絶などの問題によるものです。

拒絶と戦うことは継続的なプロセスです。体の免疫システムは、移植された臓器を侵略者と見なし、攻撃する可能性があります。

拒絶反応を防ぐために、臓器移植患者は拒絶反応（免疫抑制）薬を服用する必要があります。これらの薬は、体の免疫反応を抑制し、拒絶反応の可能性を減らします。ただし、結果として、これらの薬は感染症と戦う身体の自然な能力も低下させます。

肺移植から 5 年後までに、少なくとも 5 人に 1 人ががんを発症するか、心臓に問題が生じます。ほとんどの人にとって、肺移植後は生活の質が改善されます。彼らはより優れた運動持久力を持ち、日常的により多くのことを行うことができます。

固形臓器移植 - 肺

• 肺移植 - シリーズ

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