膵臓移植

膵臓移植は、ドナーから健康な膵臓を糖尿病患者に移植する手術です。膵臓移植により、患者はインスリン注射をやめることができます。

健康な膵臓は、脳死状態のドナーから採取されますが、生命維持装置はまだ使用されています。ドナーの膵臓は、それを受け取る人に慎重に合わせる必要があります。健康な膵臓は、臓器を最大約 20 時間保存する冷却液に入れて輸送されます。

患者の膵臓は手術中に摘出されません。ドナーの膵臓は通常、患者の右下腹部に配置されます。新しい膵臓からの血管は、人の血管に付着します。ドナーの十二指腸（胃の直後の小腸の最初の部分）は、人の腸または膀胱に付着します。

膵臓移植の手術時間は約3時間です。この手術は、通常、腎疾患のある糖尿病患者の腎移植と同時に行われます。組み合わせた操作には約 6 時間かかります。

膵臓移植は、糖尿病を治し、インスリン注射の必要性をなくすことができます。しかし、手術に伴うリスクのために、1 型糖尿病患者のほとんどは、診断されてすぐに膵臓移植を受けません。

膵臓移植は、単独で行われることはめったにありません。 1 型糖尿病患者が腎移植を必要とする場合、ほとんどの場合行われます。

膵臓はインスリンという物質を作ります。インスリンは、糖分であるブドウ糖を血液から筋肉、脂肪、肝細胞に移動させ、そこで燃料として使用できます。

1 型糖尿病の患者では、膵臓からインスリンが十分に作られず、場合によってはまったく作られません。これにより、血液中にブドウ糖が蓄積され、血液中のブドウ糖レベルが高くなります。長期間にわたる高血糖は、次のような多くの合併症を引き起こす可能性があります。

• 切断
• 動脈の病気
• 盲目
• 心臓病
• 腎障害
• 神経損傷
• 脳卒中

膵臓移植手術は、通常、次のような人には行われません。

• がんの歴史
• HIV/エイズ
• 活動性があると考えられる肝炎などの感染症
• 肺疾患
• 肥満
• その他の首や脚の血管疾患
• 重度の心疾患 (心不全、コントロール不良の狭心症、重度の冠動脈疾患など)
• 喫煙、アルコールや薬物の乱用、または新しい臓器に損傷を与える可能性のあるその他の生活習慣

また、移植された臓器を健康に保つために必要な多くの経過観察、検査、薬に対応できない場合にも、膵臓移植は推奨されません。

麻酔と手術の一般的なリスクには、次のようなものがあります。

• 薬への反応
• 呼吸の問題

膵臓移植のリスクには次のようなものがあります。

• 新しい膵臓の動脈または静脈の凝固（血栓症）
• 数年後の特定の癌の発症
• 膵臓の炎症（膵炎）
• 腸または膀胱に付着する新しい膵臓からの液体の漏出
• 新しい膵臓の拒絶

医師が移植センターを紹介すると、移植チームによる診察と評価が行われます。彼らは、あなたが膵臓と腎臓の移植に適しているかどうかを確認したいと考えています。数週間または数か月にわたって、数回の訪問があります。採血とレントゲン撮影が必要です。

手順の前に行われるテストには次のものがあります。

• 提供された臓器を体が拒否しないようにするための組織と血液型のタイピング
• 感染症をチェックするための血液検査または皮膚検査
• ECG、心エコー図、心臓カテーテル検査などの心臓検査
• 早期がんを探す検査

また、1 つまたは複数の移植センターを検討して、どちらが最適かを判断することもできます。

• センターに、彼らが毎年行う移植の数と生存率を尋ねます。これらの数値を他の移植センターの数値と比較してください。
• 彼らが利用できる支援グループと、彼らが提供する旅行と住居のタイプについて尋ねてください。

移植チームが、あなたが膵臓と腎臓の移植に適していると判断した場合、あなたは全国的な待機リストに入れられます。順番待ちリストへのあなたの位置は、多くの要因に基づいています。これらの要因には、あなたが抱えている腎臓の問題の種類や、移植が成功する可能性が含まれます。

膵臓と腎臓を待っている間、次の手順に従います。

• 移植チームが推奨する食事療法に従ってください。
• アルコールを飲まないでください。
• 喫煙しない。
• 推奨されている範囲内で体重を維持してください。推奨される運動プログラムに従ってください。
• すべての薬は、処方されたとおりに服用してください。薬の変更や、新たに発生した、または悪化した医学的問題については、移植チームに報告してください。
• 予約があった場合は、通常の医師と移植チームにフォローアップしてください。
• 膵臓と腎臓が利用可能になったときにすぐに連絡できるように、移植チームが正しい電話番号を持っていることを確認してください。どこに行っても、すばやく簡単に連絡できるようにしてください。
• 病院に行く前に、すべてを準備してください。

3日から7日以上の入院が必要です。帰宅後は、医師による綿密な経過観察と、1~2ヶ月以上の定期的な血液検査が必要です。

移植チームは、最初の 3 か月間は病院の近くにいるように指示する場合があります。血液検査や画像検査などの定期健診は、何年にもわたって受ける必要があります。

移植が成功すれば、インスリン注射を打ったり、血糖値を毎日測定したり、糖尿病食に従う必要がなくなります。

糖尿病性網膜症などの糖尿病の合併症は、膵臓と腎臓の移植後に悪化せず、改善することさえあるという証拠があります。

膵臓移植後最初の 1 年間は、95% 以上の人が生存しています。臓器拒絶反応は、毎年約 1% の人に起こります。

移植された膵臓と腎臓の拒絶反応を防ぐ薬を一生飲み続けなければなりません。

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