心臓移植

心臓移植は、損傷した心臓または病気の心臓を摘出し、健康なドナーの心臓に置き換える手術です。

ドナーの心臓を見つけるのは難しい場合があります。心臓は、脳死状態でまだ生命維持装置を使用している誰かから提供されたものでなければなりません。ドナーの心臓は、病気のない正常な状態である必要があり、体が拒否する可能性を減らすために、血液や組織のタイプに可能な限り一致している必要があります。

全身麻酔で深い眠りにつけ、胸骨に切り傷を作ります。

• 外科医が心臓の治療を行っている間、血液は人工心肺装置を通って流れます。この機械は、停止している心臓や肺の働きをし、血液と酸素を体に供給します。
• 病気の心臓を取り除き、ドナーの心臓を所定の位置に縫い合わせます。人工心肺装置はその後切り離されます。移植された心臓には血液が流れ、体に血液と酸素を供給します。
• チューブを挿入して、空気、体液、血液を数日間胸部から排出し、肺を完全に拡張させます。

心臓移植は、以下の治療のために行われることがあります。

• 心臓発作後の重度の心臓損傷
• 重度の心不全、薬、他の治療法、手術が効かなくなった場合
• 出生時に存在し、手術で修正できない重度の心臓欠陥
• 他の治療法に反応しない、生命を脅かす異常な心拍またはリズム

心臓移植手術は、次のような人には使用できません。

• 栄養失調です
• 65歳以上70歳以上
• 重度の脳卒中や認知症になったことがある
• 2年以内に癌を患ったことがある
• HIVに感染している
• 肝炎などの活動性感染症がある
• インスリン依存性糖尿病や、腎臓などの他の臓器が正常に機能していない
• 腎臓、肺、神経、または肝臓の病気がある
• 家族のサポートがなく、治療を受けていない
• 首と脚の血管に影響を与える他の病気を持っている
• 肺高血圧症（肺の血管が厚くなる）がある
• アルコールや薬物の喫煙、乱用、または新しい心臓に損傷を与える可能性のあるその他の生活習慣がある
• 薬を服用するのに十分な信頼性がない、または患者が病院や診療所の多くの訪問や検査についていけない場合

麻酔によるリスクは次のとおりです。

• 薬への反応
• 呼吸の問題

手術によるリスクは次のとおりです。

• 出血
• 感染

移植のリスクには次のようなものがあります。

• 血栓（深部静脈血栓症）
• 拒絶反応防止薬による腎臓、肝臓、またはその他の臓器への損傷
• 拒絶反応を抑える薬によるがんの発生
• 心臓発作または脳卒中
• 心拍リズムの問​​題
• 高コレステロール値、糖尿病、拒絶反応薬の使用による骨 from薄化
• 拒絶反応防止薬による感染症のリスクの増加
• 肺と腎不全
• 心の拒絶
• 重度の冠動脈疾患
• 創傷感染
• 新しい心は全く働かないかもしれない

移植センターに紹介されると、移植チームによって評価されます。彼らは、あなたが移植に適した候補者であることを確認したいと考えています。数週間または数か月に渡って何度も訪問します。採血とレントゲン撮影が必要です。次のことも実行できます。

• 感染症をチェックするための血液検査または皮膚検査
• 腎臓と肝臓の検査
• ECG、心エコー図、心臓カテーテル検査など、心臓を評価するための検査
• がんを探すための検査
• 提供された心臓を体が拒否しないようにするための組織と血液型のタイピング
• 首と足の超音波

1 つまたは複数の移植センターを見て、どれがあなたに最適かを確認する必要があります。

• 毎年何回移植を行い、生存率はどのくらいかを尋ねます。これらの数字を他のセンターの数字と比較してください。これらはすべて、インターネットの unos.org で入手できます。
• どの支援グループが利用できるか、また、彼らが旅行や住居に関してどの程度の支援を提供しているかを尋ねます。
• 後で服用する必要がある薬の費用と、薬を入手するのに経済的援助があるかどうかについて尋ねてください。

移植チームがあなたが良い候補者であると確信した場合、あなたは地域の心臓の待機リストに入れられます。

• リスト上のあなたの位置は、いくつかの要因に基づいています。主な要因には、心臓病の種類と重症度、リストに記載された時点での病気の程度が含まれます。
• 子供の場合を除いて、通常、待機リストに費やす時間は、心臓をどのくらい早く得るかには影響しません。

すべてではありませんが、心臓移植を待っている人のほとんどは非常に病気で、入院する必要があります。多くの人は、心臓が十分な血液を体に送り出すのに役立つ何らかの装置が必要になります。ほとんどの場合、これは心室補助装置 (VAD) です。

心臓移植後は、7 ～ 21 日間の入院が必要です。最初の 24 時間から 48 時間は集中治療室 (ICU) で過ごす可能性があります。移植後最初の数日間は、感染症にかかっておらず、心臓が正常に機能していることを確認するために、綿密なフォローアップが必要です。

回復期間は約 3 か月で、多くの場合、移植チームはその期間中、病院の近くにいるように求めます。血液検査、レントゲン、心エコー図などの定期健診が何年にもわたって受ける必要があります。

拒絶と戦うことは継続的なプロセスです。体の免疫システムは、移植された臓器を異物とみなし、それと戦っています。このため、臓器移植患者は、体の免疫反応を抑える薬を服用しなければなりません。拒絶反応を防ぐために、これらの薬を服用し、セルフケアの指示に注意深く従うことが非常に重要です。

心筋の生検は、移植後最初の 6 ～ 12 か月間は毎月行われることが多く、その後は頻度が少なくなります。これは、症状が出る前でも、体が新しい心臓を拒否しているかどうかを判断するのに役立ちます。

移植拒絶反応を防ぐ薬を一生飲み続けなければなりません。これらの薬の服用方法と副作用を理解する必要があります。

移植後 3 か月で、十分に回復し、医療提供者と相談した後、すぐに通常の活動に戻ることができます。激しい身体活動に従事する予定がある場合は、プロバイダーに相談してください。

移植後に冠動脈疾患を発症した場合は、毎年心臓カテーテル検査を受けることがあります。

心臓移植は、そうでなければ死ぬはずの人の寿命を延ばします。心臓移植患者の約 80% は、術後 2 年間生存しています。 5 年後、患者の 70% は心臓移植後も生存しています。

他の移植と同様、主な問題は拒絶反応です。拒絶反応を抑えることができれば、生存期間は10年以上になります。

心臓移植;移植 - 心臓;移植 - 心臓

• ハート - 真ん中の断面
• ハート - 正面図
• 心臓の正常な解剖学
• 心臓移植 - シリーズ

Chiu P、Robins RC、Ha R. 心臓移植。で: セルケ FW、デル ニド PJ、スワンソン SJ、編。 サビストンとスペンサーの胸部手術.第9版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2016:チャプ98。

Jessup M、Atluri P、Acker MA。心不全の外科的管理。で：Zipes DP、Libby P、Bonow RO、Mann、DL、Tomaselli GF、Braunwald E、eds。 ブラウンヴァルトの心臓病: 心臓血管医学の教科書.第 11 版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2019:第28話。

Kliegman RM、St. Geme JW、Blum NJ、Shah SS、Tasker RC、Wilson KM。小児心臓および心肺移植。で：Kliegman RM、St. Geme JW、Blum NJ、Shah SS、Tasker RC、Wilson KM、eds。 ネルソン小児科教科書.第21版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2020:470話。

マンシーニ D、ナカ Y. 心臓移植。で: ゴールドマン L、シェーファー AI、編。 ゴールドマン・セシル・メディシン.第25版ペンシルバニア州フィラデルフィア: Elsevier Saunders。 2016: 第 82 章。

ヤンシー CW、ジェサップ M、ボズクルト B、他2017 ACC/AHA/HFSA 心不全の管理に関する 2013 年 ACCF/AHA ガイドラインの焦点を絞った更新: 米国心臓病学会/米国心臓協会の診療ガイドラインに関するタスクフォースおよびアメリカ心不全協会の報告書。 Jカード失敗. 2017;23(8):628-651。 PMID: 28461259 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28461259。