緑内障

緑内障は、視神経に損傷を与える可能性のある目の状態のグループです。この神経は、あなたが見た画像を脳に送ります。

ほとんどの場合、視神経損傷は眼圧の上昇によって引き起こされます。これを眼圧といいます。

緑内障は、米国で 2 番目に多い失明原因です。緑内障には主に4つのタイプがあります：

• 開放隅角緑内障
• 閉塞隅角緑内障、閉塞隅角緑内障とも呼ばれる
• 先天性緑内障
• 続発緑内障

目の前側は房水と呼ばれる透明な液体で満たされています。この液体は、目の色の付いた部分 (虹彩) の後ろの領域で作られます。虹彩と角膜が交わる通路を通って眼から出ます。この領域は、前房角、または角と呼ばれます。角膜は、虹彩、瞳孔、角膜の前にある目の前面の透明な覆いです。

この液体の流れを遅くしたりブロックしたりすると、眼圧が高まります。

• 開放隅角緑内障では、圧力の上昇は小さく、ゆっくりと進むことがよくあります。
• 閉塞隅角緑内障では、多くの場合、急激に増加します。
• どちらのタイプも視神経に損傷を与える可能性があります。

開放隅角緑内障 緑内障の最も一般的なタイプです。

• 原因は不明です。眼圧の上昇は、時間の経過とともにゆっくりと起こります。あなたはそれを感じることはできません。
• 圧力が高まると視神経が圧迫されます。視神経が損傷すると、視界に盲点が生じます。
• 開放隅角緑内障は家族で発症する傾向があります。開放隅角緑内障の親または祖父母がいる場合、リスクが高くなります。アフリカ系の人々も、この病気のリスクが高くなります。

閉塞隅角緑内障 液体が突然ブロックされ、目から流出できなくなった場合に発生します。これにより、眼圧が急激に急激に上昇します。

• 点眼薬や特定の薬を拡張すると、急性緑内障の発作が引き起こされることがあります。
• 閉塞隅角緑内障は緊急です。
• 片眼に急性緑内障がある場合、もう一方の眼にも急性緑内障のリスクがあります。あなたの医療提供者は、あなたの 2 番目の目を治療して、その目の最初の発作を防ぐ可能性があります。

続発緑内障 既知の原因により発生します。開放隅角緑内障と閉塞隅角緑内障はどちらも、既知の原因によって引き起こされる場合、二次的なものになる可能性があります。原因には次のものがあります。

• コルチコステロイドなどの薬
• ブドウ膜炎（眼の中間層の炎症）などの眼疾患
• 糖尿病などの病気
• 目の怪我

先天性緑内障 赤ちゃんに発生します。

• 家族で経営することが多いです。
• それは出生時に存在します。
• 眼が正常に発達しないことが原因です。

オープンアングル緑内障

• ほとんどの人は症状がありません。
• 視力の低下に気づいたら、そのダメージはすでに深刻です。
• 側面 (周辺) の視力が徐々に失われる (トンネル視とも呼ばれる)。
• 進行した緑内障は失明につながる可能性があります。

アングルクローズ緑内障

症状は最初は出たり消えたりすることもあれば、徐々に悪化することもあります。あなたは気付くかもしれません：

• 片目の突然の激しい痛み
• 視力の低下または曇り、しばしば「蒸し暑い」視力と呼ばれる
• 吐き気と嘔吐
• ライトの周りに虹のようなハロー
• 赤眼
• 目が腫れた感じ

良心的なグラウコマ

症状は、子供が生後数か月のときに最もよく見られます。

• 目の前のくすみ
• 片眼または両眼の拡大
• 赤眼
• 光に対する感受性
• 引き裂く

二次緑内障

• 症状は、ほとんどの場合、緑内障の原因となっている根本的な問題に関連しています。
• 原因によって、開放隅角緑内障または閉塞隅角緑内障のような症状が現れることがあります。

緑内障を診断する唯一の方法は、完全な眼科検査を受けることです。

• 眼圧を測定する検査を受けます。これはトノメトリーと呼ばれます。
• ほとんどの場合、瞳孔を広げる (拡張する) 点眼薬が点眼されます。
• 瞳孔が開いていると、眼科医は目の内部と視神経を観察します。

眼圧は時間帯によって異なります。緑内障の人によっては、眼圧が正常な場合もあります。そのため、緑内障を確認するには他の検査が必要になります。それらには次のものが含まれます。

• 特殊なレンズを使用して眼の角度を見る（ゴニオスコープ）。
• 目の内部の写真またはレーザースキャニング画像（視神経イメージング）。
• 目の角度のレーザー スキャン画像。
• 網膜をチェックする -- 網膜は、目の奥にある光に敏感な組織です。
• 瞳孔が光にどのように反応するかを確認します (対光反射反応)。
• 目の 3 次元ビュー (細隙灯検査)。
• 視界の鮮明さ（視力）をテストします。
• 視野のテスト (視野測定)。

治療の目的は眼圧を下げることです。治療法は、緑内障の種類によって異なります。

オープンアングル緑内障

• 開放隅角緑内障の場合は、点眼薬が処方されることがあります。
• 複数のタイプが必要な場合があります。ほとんどの人は点眼薬で治療できます。
• 現在使用されている点眼薬のほとんどは、過去に使用された点眼薬よりも副作用が少なくなっています。
• また、眼圧を下げる薬が処方されることもあります。

点滴だけでは効果がない場合は、他の治療が必要になる場合があります。

• レーザー治療では、痛みのないレーザーを使用して、液体が流出するチャネルを開きます。
• 点滴やレーザー治療が効かない場合は、手術が必要になることがあります。医師は、液体が逃げるように新しいチャネルを開きます。これは、圧力を下げるのに役立ちます。
• 最近、白内障手術を受けた人の緑内障の治療に役立つ新しいインプラントが開発されました。

アキュートアングル緑内障

鋭角閉鎖発作は、医療上の緊急事態です。治療をしないと、数日で失明する可能性があります。

• 眼圧を下げるために、点眼薬、丸薬、静脈から (IV で) 薬が投与される場合があります。
• 虹彩切開術と呼ばれる緊急手術が必要な人もいます。医師は、レーザーを使用して虹彩に新しいチャネルを開きます。場合によっては、これは手術によって行われます。新しいチャネルは攻撃を軽減し、次の攻撃を防ぎます。
• 反対の目の攻撃を防ぐために、同じ手順が反対の目に実行されることがよくあります。これは、攻撃を受けたことがない場合でも実行できます。

良心的なグラウコマ

• 先天性緑内障は、ほとんどの場合手術で治療されます。
• これは全身麻酔を使用して行われます。これは、子供が眠っていて痛みを感じていないことを意味します。

二次緑内障

続発性緑内障の場合は、原因を治療することで症状が軽くなることがあります。他の治療が必要になる場合もあります。

開放隅角緑内障は治りません。プロバイダーの指示に従うことで、それを管理し、視界を保つことができます。

閉塞隅角緑内障は、医学的な緊急事態です。視力を回復するには、すぐに治療が必要です。

先天性緑内障の乳児は、通常、早期に手術を行うことで回復します。

続発性緑内障の治療法は、緑内障の原因によって異なります。

眼に強い痛みを感じたり、突然目が見えなくなったりした場合は、すぐに医師の診察を受けてください。これらは、閉塞隅角緑内障の兆候である可能性があります。

開放隅角緑内障は予防できません。ほとんどの人は症状がありません。しかし、視力低下を防ぐことはできます。

• 完全な眼科検査は、開放隅角緑内障を治療が容易な早期に発見するのに役立ちます。
• すべての成人は、40 歳までに完全な眼科検査を受ける必要があります。
• 緑内障のリスクがある場合は、40 歳よりも早く完全な眼科検査を受ける必要があります。
• プロバイダーの推奨に従って、定期的な目の検査を受ける必要があります。

閉塞隅角緑内障のリスクがある場合は、眼の損傷や失明を防ぐために、発作が起こる前に治療を勧めることがあります。

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• 眼
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• 視神経

2019 年の緑内障の例外的な監視: 診断と管理 (NICE ガイドライン NG81) [インターネット]。ロンドン: 英国国立医療技術評価機構 (英国); 2019 年 9 月 12 日。PMID: 31909934 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31909934/。

グロス RL、マクミラン BD。緑内障の現在の医療管理。 In: Yanoff M, Duker JS, eds. 眼科.第5版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2019:チャプター10.24。

Jampel HD、Villarreal G. 緑内障における証拠に基づく医療。 In: Yanoff M, Duker JS, eds. 眼科.第5版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2019:チャプター10.34。

マドゥ A、リー DJ。緑内障に使用する治療法。 In: Yanoff M, Duker JS, eds. 眼科.第5版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2019:チャプター10.23。

モイヤー VA;米国予防医療専門委員会。緑内障のスクリーニング: 米国予防医学専門委員会の推奨事項。 アン・インターン・メッド. 2013;159(7):484-489。 PMID: 24325017 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24325017/。

Prum BE Jr、Lim MC、Mansberger SL、他原発開放隅角緑内障が疑われる推奨される診療パターンのガイドライン。 眼科. 2016;123(1):P112-P151。 PMID: 26581560 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26581560/。