硬膜外血腫

硬膜外血腫 (EDH) は、頭蓋骨の内側と脳の外側の膜 (硬膜と呼ばれる) の間で出血しています。

EDH は、多くの場合、小児期または青年期の頭蓋骨骨折によって引き起こされます。脳を覆う膜は、高齢者や 2 歳未満の子供ほど頭蓋骨に密着していません。したがって、この種の出血は若い人によく見られます。

EDH は、血管 (通常は動脈) の破裂によっても発生する可能性があります。その後、血管は硬膜と頭蓋骨の間の空間に出血します。

影響を受けた血管は、しばしば頭蓋骨骨折によって引き裂かれます。骨折は、ほとんどの場合、オートバイ、自転車、スケートボード、スノーボード、または自動車事故によって引き起こされる重度の頭部外傷の結果です。

急速な出血は、脳を圧迫する血液の集まり (血腫) を引き起こします。頭内圧（頭蓋内圧、ICP）が急激に上昇します。この圧力は、より多くの脳損傷につながる可能性があります。

頭部外傷で短時間でも意識を失った場合、または頭部外傷後に他の症状が見られた場合 (意識を失っていなくても) は、医療提供者に連絡してください。

EDH を示す典型的な症状のパターンは、意識喪失、その後の覚醒、そして再び意識喪失です。しかし、このパターンはすべての人に現れるわけではありません。

EDH の最も重要な症状は次のとおりです。

• 錯乱
• めまい
• 眠気または覚醒レベルの変化
• 片目の瞳孔が拡大
• 頭痛（重度）
• 頭部外傷または外傷に続いて意識を失い、覚醒状態になり、その後急速に意識が消失する
• 吐き気または嘔吐
• 体の一部の筋力低下、通常は瞳孔が拡大している側とは反対側
• 頭への衝撃で発作が起こる可能性がある

症状は通常、頭部外傷から数分から数時間以内に発生し、緊急事態を示します。

頭部外傷の後、数時間は出血が始まらないことがあります。脳への圧力の症状もすぐには現れません。

脳と神経系（神経学的）の検査では、脳の特定の部分がうまく機能していないことが示されることがあります（たとえば、片側の腕の筋力低下など）。

試験では、次のような ICP の増加の兆候も示されることがあります。

• 頭痛
• 眠気
• 錯乱
• 吐き気と嘔吐

ICP が上昇している場合は、圧力を緩和し、さらなる脳損傷を防ぐために緊急手術が必要になることがあります。

非造影頭部 CT スキャンは EDH の診断を確認し、血腫および関連する頭蓋骨骨折の正確な位置を特定します。 MRI は、硬膜下血腫から小さな硬膜外血腫を特定するのに役立つ場合があります。

EDH は緊急状態です。治療目標には以下が含まれます：

• 人の命を守るための措置を講じる
• 症状のコントロール
• 脳への永久的な損傷を最小限に抑える、または防止する

生活保護措置が必要になる場合があります。脳内の圧力を下げるために、緊急手術が必要になることがよくあります。これには、頭蓋骨に小さな穴をあけて圧力を緩和し、血液を頭蓋骨の外に排出することが含まれます。

大きな血腫や固形の血栓は、頭蓋骨の大きな開口部から取り除く必要がある場合があります (開頭術)。

手術に加えて使用される薬は、症状の種類や重症度、発生した脳の損傷によって異なります。

抗てんかん薬は、発作をコントロールまたは予防するために使用される場合があります。高浸透圧剤と呼ばれる一部の薬は、脳の腫れを抑えるために使用される場合があります。

抗凝固薬を服用している人や出血性疾患のある人は、出血を抑えるための治療が必要になる場合があります。

EDH は、迅速な外科的介入を行わないと死亡するリスクが高くなります。迅速に医師の診察を受けても、死亡や障害の重大なリスクが残っています。

EDH を治療しても、永久的な脳損傷のリスクがあります。症状（発作など）は、治療後も数か月続くことがあります。時間が経つにつれて、それらはより少なくなったり、消えたりすることがあります。けがは、受傷後 2 年以内に始まることがあります。

成人の場合、ほとんどの回復は最初の 6 か月以内に起こります。通常、2 年間である程度の改善が見られます。

脳に損傷がある場合、完全に回復する可能性は低いです。その他の合併症には、次のような永続的な症状が含まれます。

• 脳ヘルニアと永久昏睡
• 正常圧水頭症は、筋力低下、頭痛、失禁、歩行困難を引き起こす可能性があります。
• 麻痺または感覚の喪失（損傷時に始まった）

EDH の症状が発生した場合は、緊急治療室に行くか、911 または地域の緊急通報番号に電話してください。

脊椎の損傷は、しばしば頭部の損傷とともに起こります。助けが到着する前にその人を動かさなければならない場合は、首を動かさないようにしてください。

治療後もこれらの症状が続く場合は、プロバイダーに連絡してください。

• 記憶喪失または集中の問題
• めまい
• 頭痛
• 不安
• スピーチの問題
• 体の一部の動きの喪失

治療後にこれらの症状が発生した場合は、救急治療室に行くか、911 または地域の緊急通報番号に電話してください。

• 呼吸困難
• 発作
• 拡大された瞳孔または瞳孔の大きさが同じではない
• 応答性の低下
• 意識喪失

頭部外傷が発生すると、EDH は予防できない場合があります。

頭部外傷のリスクを軽減するために、適切な安全装備 (ヘルメット、自転車またはオートバイのヘルメット、シートベルトなど) を使用してください。

職場やスポーツ、レクリエーションでは、安全上の注意に従ってください。たとえば、水深が不明な場合や岩が存在する可能性がある場合は、水に飛び込まないでください。

硬膜外血腫;硬膜外出血;硬膜外出血; EDH

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