切迫性尿失禁

切迫性尿失禁は、遅らせるのが難しい急に強く排尿する必要がある場合に発生します。すると、膀胱が圧迫されたり、けいれんを起こしたりして、尿を失います。

膀胱が腎臓からの尿で満たされると、尿のためのスペースを作るために膀胱が伸びます。膀胱内の尿が 1 カップ (240 ミリリットル) 未満になると、最初に排尿したい衝動に駆られます。ほとんどの人は、膀胱に 2 カップ (480 ミリリットル) 以上の尿を溜めることができます。

2 つの筋肉は、尿の流れを妨げるのに役立ちます。

• 括約筋は、膀胱の開口部の周りにある筋肉です。絞って尿が尿道に漏れるのを防ぎます。これは、尿が膀胱から外に出る管です。
• 膀胱壁の筋肉が弛緩し、膀胱が拡張して尿を保持できるようになります。

排尿すると、膀胱壁の筋肉が収縮して尿を膀胱から押し出します。これが起こると、括約筋が弛緩して尿が通過できるようになります。

これらのシステムはすべて、排尿を制御するために連携して機能する必要があります。

• 膀胱の筋肉と尿路の他の部分
• 泌尿器系を支配する神経
• 尿意を感じ、それに反応する能力

神経系の問題や膀胱の炎症により、膀胱が頻繁に収縮することがあります。

切迫性尿失禁

切迫性尿失禁では、膀胱の筋肉が不適切なタイミングで圧迫されたり収縮したりするため、尿が漏れます。これらの収縮は、膀胱内の尿の量に関係なくしばしば起こります。

切迫性尿失禁は、次の原因で発生する可能性があります。

• 膀胱がん
• 膀胱の炎症
• 尿が膀胱から出るのを妨げる何か
• 膀胱結石
• 感染
• 多発性硬化症や脳卒中などの脳や神経の問題
• 脊髄損傷などによる神経損傷

男性の場合、切迫性尿失禁は次の原因によっても発生する可能性があります。

• 前立腺肥大によって引き起こされる膀胱の変化は、良性前立腺過形成（BPH）と呼ばれます。
• 肥大した前立腺により、膀胱からの尿の流れが妨げられている

切迫性尿失禁のほとんどの場合、原因は見つかりません。

切迫性尿失禁は年齢を問わず誰にでも発生する可能性がありますが、女性や高齢者に多く見られます。

症状には次のようなものがあります。

• 排尿時にコントロールできない
• 昼夜問わず、頻繁に排尿しなければならない
• 急に緊急に排尿する必要がある

健康診断の間、あなたの医療提供者はあなたの腹部と直腸を観察します。

• 女性は内診を行います。
• 男性は性器検査を受けます。

ほとんどの場合、身体検査では問題は見つかりません。神経系に原因がある場合は、他の問題も見つかる可能性があります。

テストには次のものが含まれます。

• 膀胱内を観察する膀胱鏡検査。
• パッドテスト。ナプキンを着用して、漏れた尿をすべて集めます。次に、パッドの重量を測定して、失った尿の量を調べます。
• 骨盤または腹部超音波。
• 尿の量と速さを調べるウロフロー調査。
• 排尿後の残尿量は、排尿後に膀胱に残っている尿の量を測定します。
• 血尿を調べる尿検査。
• 感染を確認するための尿培養。
• 尿ストレステスト（膀胱がいっぱいになって咳が出る状態）。
• 膀胱がんを除外するための尿細胞診。
• 圧力と尿の流れを測定する尿力学的研究。
• 造影剤を使用した X 線で腎臓と膀胱を調べます。
• 水分摂取量、尿量、排尿頻度を評価するための排尿日誌。

治療法は、症状の程度や、生活にどのように影響するかによって異なります。

切迫性尿失禁には主に4つの治療法があります。

• 膀胱と骨盤底筋のトレーニング
• ライフスタイルの変化
• 薬
• 手術

膀胱訓練

切迫性尿失禁の管理は、ほとんどの場合、膀胱の再訓練から始まります。こうすることで、膀胱の痙攣によって尿が漏れたときに気付くことができます。次に、尿を保持して放出するために必要なスキルを再学習します。

• 排尿を試みる時間のスケジュールを設定します。あなたはこれらの時間の間に排尿を避けようとします。
• 1 つの方法は、トイレに行く間に 30 分待つことです。トイレとトイレの間にトイレに行きたくなる衝動があっても、トイレに行く間に 30 分待つことです。これは場合によっては不可能かもしれません。
• 排尿するまでの時間を徐々に 15 分ずつ増やし、3 ～ 4 時間おきに排尿します。

骨盤底筋トレーニング

場合によっては、ケーゲル体操、バイオフィードバック、または電気刺激が膀胱再訓練とともに使用されることがあります。これらの方法は、骨盤底筋を強化するのに役立ちます。

ケーゲル体操 -- これらは主に、腹圧性尿失禁の人々の治療に使用されます。ただし、これらのエクササイズは切迫性尿失禁の症状を緩和するのにも役立ちます。

• 尿の流れを止めようとしているかのように、骨盤底筋を圧迫します。
• これを 3 ～ 5 秒間行い、5 秒間リラックスします。
• 10回、1日3回繰り返します。

膣錐体 - これは、骨盤底筋を強化するために膣に挿入される重みのある錐体です。

• コーンを膣に挿入します。
• 次に、骨盤底筋を絞ってコーンを所定の位置に保持します。
• コーンは、1 日 2 回、1 回につき最大 15 分間着用できます。

バイオフィードバック -- この方法は、骨盤底筋を識別して制御する方法を学ぶのに役立ちます。

• 一部のセラピストは、膣（女性の場合）または肛門（男性の場合）にセンサーを設置して、骨盤底筋を圧迫していることを認識できるようにします。
• モニターには、圧迫している筋肉と静止している筋肉を示すグラフが表示されます。
• セラピストは、ケーゲル体操に適した筋肉を見つけるお手伝いをします。

電気刺激 - これは、穏やかな電流を使用して膀胱の筋肉を収縮させます。

• 電流は、肛門または膣プローブを使用して供給されます。
• この療法は、医療提供者のオフィスまたは自宅で行うことができます。
• 治療セッションは通常 20 分で、1 日から 4 日おきに行われます。

経皮的脛骨神経刺激 (PTNS) -- この治療法は、過活動膀胱を持つ一部の人々に役立つ可能性があります。

• 足首の後ろに鍼を刺し、30分間の電気刺激を行います。
• ほとんどの場合、治療は約 12 週間毎週行われ、その後はおそらく毎月行われます。

ライフスタイルの変化

飲む水の量と飲むタイミングに注意してください。

• 十分な水を飲むことで、においを抑えることができます。
• 1 日を通して一度に少量の水分を摂取すると、膀胱が一度に大量の尿を処理する必要がなくなります。一度に飲む量は 8 オンス (240 ミリリットル) 未満です。
• 食事と一緒に大量の水分を摂取しないでください。
• 食事の間に少量の水分を飲みます。
• 就寝時間の約 2 時間前に水分摂取をやめてください。

また、次のような膀胱を刺激する可能性のある食べ物や飲み物の摂取を止めるのにも役立ちます。

• カフェイン
• 柑橘系の果物やジュースなどの酸性度の高い食品
• 辛いもの
• 人工甘味料
• アルコール

尿道と膀胱を刺激する活動は避けてください。これには、泡風呂に入ったり、刺激の強い石鹸を使用したりすることが含まれます。

薬

切迫性尿失禁の治療に使用される薬は、膀胱の収縮を緩和し、膀胱機能の改善に役立ちます。単独で、または一緒に使用できるいくつかのタイプの薬があります。

• 抗コリン薬は、膀胱の筋肉を弛緩させるのに役立ちます。それらには、オキシブチニン (オキシトロール、ディトロパン)、トルテロジン (デトロール)、ダリフェナシン (Enablex)、トロスピウム (Sanctura)、ソリフェナシン (VESIcare) が含まれます。
• ベータ アゴニスト薬は、膀胱の筋肉を弛緩させるのにも役立ちます。現在、このタイプの唯一の薬はミラベグロン (ミラベトリック) です。
• フラボキサート (Urispas) は、筋肉のけいれんを鎮める薬です。しかし、研究によると、切迫性尿失禁の症状を抑える効果が常にあるとは限りません。
• 三環系抗うつ薬 (イミプラミン) は、膀胱の平滑筋を弛緩させるのに役立ちます。
• 過活動膀胱の治療にはボトックス注射が一般的です。膀胱鏡を通して膀胱に薬を注入します。手順は、ほとんどの場合、プロバイダーのオフィスで行われます。

これらの薬には、めまい、便秘、口渇などの副作用が生じることがあります。厄介な副作用に気付いた場合は、プロバイダーに相談してください。

感染症にかかっている場合、医療提供者は抗生物質を処方します。必ず指示通り、全量を服用してください。

手術

手術により、膀胱により多くの尿を蓄えることができます。また、膀胱への圧力を軽減するのにも役立ちます。手術は、薬に反応しない人や、薬に関連した副作用がある人に使用されます。

仙骨神経刺激では、皮膚の下に小さなユニットを埋め込みます。このユニットは、仙骨神経 (脊椎の付け根にある神経の 1 つ) に小さな電気パルスを送信します。電気パルスは、症状を和らげるために調整できます。

拡張性膀胱形成術は、重度の切迫性尿失禁の最終手段として行われます。この手術では、腸の一部を膀胱に追加します。これにより、膀胱のサイズが大きくなり、より多くの尿を蓄えることができます。

考えられる合併症には次のものがあります。

• 血の塊
• 腸閉塞
• 感染
• 腫瘍のリスクがわずかに増加
• 膀胱を空にすることができない - 尿を排出するために膀胱にカテーテルを挿入する方法を学ぶ必要があるかもしれません
• 尿路感染

尿失禁は長期 (慢性) の問題です。治療によって病状を治すことはできますが、引き続き医療機関を受診して、体調が良好であることを確認し、問題の可能性がないか確認する必要があります。

どの程度うまくいくかは、症状、診断、治療によって異なります。多くの人は、症状を軽減するためにさまざまな治療法 (同時にいくつか) を試す必要があります。

改善には時間がかかるので、辛抱強く待ちましょう。少数の人々は、症状をコントロールするために手術が必要です。

身体的合併症はまれです。この状態は、社会活動、キャリア、および人間関係の妨げになる可能性があります。また、自分自身に嫌な思いをさせてしまうことにもなりかねません。

まれに、この状態が膀胱圧の深刻な上昇を引き起こし、腎臓の損傷につながる可能性があります。

次の場合は、プロバイダーに連絡してください。

• あなたの症状があなたに問題を引き起こしています。
• 骨盤の不快感や排尿時の灼熱感がある。

膀胱訓練を早期に開始すると、症状が緩和される可能性があります。

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