UPJ妨害

尿骨盤接合部 (UPJ) の閉塞は、腎臓の一部が膀胱への管 (尿管) の 1 つに付着する場所での閉塞です。これにより、腎臓からの尿の流れが妨げられます。

UPJ 閉塞は主に小児に発生します。赤ちゃんがまだ子宮の中で成長しているときによく起こります。これを先天性（出生時から存在）といいます。

閉塞は次の場合に発生します。

• 尿管と腎pelと呼ばれる腎臓の一部との間の領域の狭小化
• 尿管を横切る異常な血管

その結果、尿がたまり、腎臓にダメージを与えます。

年長の小児および成人では、瘢痕組織、感染症、閉塞の早期治療、または腎結石が原因である可能性があります。

UPJ 閉塞は、子供の尿路閉塞の最も一般的な原因です。現在、出生前に超音波検査で一般的に発見されています。場合によっては、出生後まで症状が現れない場合があります。問題が深刻な場合は、人生の早い段階で手術が必要になることがあります。ほとんどの場合、手術は遅くなるまで必要ありません。まったく手術を必要としない場合もあります。

自覚症状がない場合もあります。症状が発生すると、次のようなものがあります。

• アルコールやカフェインなどの利尿剤を摂取すると、特に背中や側腹部が痛む
• 血尿（血尿）
• 腹部のしこり（腹部腫瘤）
• 腎感染
• 乳幼児の発育不良（成長障害）
• 尿路感染症、通常は発熱を伴う
• 嘔吐

妊娠中の超音波検査は、胎児の腎臓の問題を示すことがあります。

出生後の検査には次のようなものがあります。

• ブン
• クレアチニンクリアランス
• CTスキャン
• 電解質
• IVP -- あまり使用されていない
• CT urogram -- IV 造影剤を使用した腎臓と尿管の両方のスキャン
• 腎臓の核スキャン
• 排尿膀胱尿道造影
• 超音波

閉塞を是正する手術により、尿が正常に流れるようになります。ほとんどの場合、開腹 (侵襲) 手術は乳児で行われます。成人は、より侵襲性の低い手技で治療される場合があります。これらの手技には、開腹手術よりもはるかに小さな外科的切開が含まれ、次のようなものがあります。

• 内視鏡的（逆行性）手法では、皮膚を外科的に切除する必要はありません。代わりに、小さな器具を尿道、膀胱、および罹患した尿管に挿入します。これにより、外科医は閉塞を内側から開くことができます。
• 経皮的 (順行性) 手法では、肋骨と股関節の間の体の側面に小さな外科的切開を行います。
• 腎 P形成術は、閉塞部位から瘢痕組織を取り除き、腎臓の健康な部分を健康な尿管に再接続します。

腹腔鏡検査は、他の手技で成功しなかった小児および成人の UPJ 閉塞の治療にも使用されています。

ステントと呼ばれる管を挿入して、手術が治癒するまで腎臓から尿を排出することがあります。体の側面に挿入して尿を排出する腎tチューブも、手術後短期間必要になることがあります。このタイプのチューブは、手術前のひどい感染症の治療にも使用できます。

問題を早期に発見して治療することで、将来の腎臓の損傷を防ぐことができます。出生前または出生後早期に診断されたUPJ閉塞は、実際には自然に改善する可能性があります。

ほとんどの子供たちはよくやっていて、長期的な問題はありません。後年に診断された人には、深刻な被害が発生する可能性があります。

長期的な結果は、現在の治療法で良好です。腎 P形成術は、長期的な成功率が最も優れています。

治療しないと、UPJ 閉塞により腎機能が永久に失われる可能性があります (腎不全)。

治療後も、罹患した腎臓に腎結石や感染症が発生することがあります。

乳児に次の症状がある場合は、医療提供者に連絡してください。

• 血尿
• 熱
• 腹部のしこり
• 背中の痛みまたは脇腹（肋骨と骨盤の間の体の側面に向かう領域）の痛みの徴候

子宮骨盤接合部閉塞; UP ジャンクションの障害;尿管骨盤接合部の閉塞

• 腎臓の解剖学

JS 長老尿路の閉塞。で：Kliegman RM、St. Geme JW、Blum NJ、Shah SS、Tasker RC、Wilson KM、eds。 ネルソン小児科教科書.第21版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2020年:第555話。

Frøkiaer J. 尿路閉塞。 In: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. ブレナーとレクターの腎臓.第10版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2016: 第 38 章。

メルドラム株式会社尿路閉塞の病態生理。 In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. キャンベル・ウォルシュ泌尿器科.第 11 版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2016: 第 48 章。

中田SY、Best SL。上部尿路閉塞の管理。 In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. キャンベル・ウォルシュ泌尿器科.第 11 版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2016: 第 49 章。

ステファニー HA、オスト MC。泌尿器疾患。で: Zitelli BJ、McIntire SC、Nowalk AJ、eds。 Zitelli と Davis の小児身体診断アトラス.第7版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2018:15章