CSFリーク

CSF リークは、脳と脊髄を取り囲む体液の漏れです。この液体は脳脊髄液（CSF）と呼ばれます。

脳と脊髄 (硬膜) を取り囲む膜に裂け目や穴があると、それらの臓器を取り囲む体液が漏れる可能性があります。漏れると、脳や脊髄の周囲の圧力が低下します。

硬膜からの漏出の原因には次のようなものがあります。

• 特定の頭、脳、または脊椎の手術
• 頭部外傷
• 硬膜外麻酔や鎮痛剤のチューブの留置
• 脊椎穿刺（腰椎穿刺）

原因が見つからない場合もあります。これは自発的な CSF リークと呼ばれます。

症状には次のようなものがあります。

• 座ると悪化し、横になると改善する頭痛。光線過敏症、吐き気、項部硬直に関連している可能性があります。
• 耳からの CSF の排出 (まれに)。
• 鼻からの CSF の排出 (まれに)。

医療提供者は身体検査を行い、あなたの症状について質問します。テストには次のものが含まれる場合があります。

• 造影剤を使用した頭部の CT スキャン
• 脊椎のCTミエログラム
• 頭部または脊椎のMRI
• 漏れを追跡するための CSF の放射性同位元素試験

漏れの原因にもよりますが、多くの症状は数日後に自然に改善します。通常、数日間の完全な床上安静が推奨されます。より多くの水分、特にカフェインを含む飲み物を飲むと、漏れを遅らせたり止めたりするのに役立ち、頭痛の痛みを和らげる可能性があります。

頭痛は、鎮痛剤と液体で治療できます。腰椎穿刺後、頭痛が1週間以上続く場合は、穴を塞いで体液が漏れている可能性があります。血の塊を使って漏れを封じることができるため、これはブラッドパッチと呼ばれます。多くの場合、これにより症状が消失します。まれに、硬膜の裂け目を修復して頭痛を止めるために手術が必要になることがあります。

感染症の症状（発熱、悪寒、精神状態の変化）が見られる場合は、抗生物質による治療が必要です。

原因にもよりますが、見通しは通常良好です。ほとんどの場合、持続的な症状はなく、自然に治癒します。

CSF 漏出が再発し続ける場合は、CSF の高圧 (水頭症) が原因である可能性があり、治療が必要です。

手術や外傷が原因の場合、合併症が起こることがあります。手術や外傷後の感染は、髄膜炎や脳の腫れなどの深刻な合併症を引き起こす可能性があり、すぐに治療する必要があります。

次の場合は、プロバイダーに連絡してください。

• 特に最近、硬膜外麻酔を伴う頭部外傷、手術、または出産をした場合は、起き上がると悪化する頭痛があります。
• 中程度の頭部外傷があり、その後、起き上がると悪化する頭痛を発症したり、鼻や耳から薄く透明な体液が排出されたりします。

ほとんどの CSF 漏出は、腰椎穿刺または手術の合併症です。プロバイダーは、脊椎穿刺を行うときに、できるだけ細い針を使用する必要があります。

頭蓋内低血圧;脳脊髄液漏出

• 脳脊髄液漏出

Osorio JA、Saigal R、Chou D. 一般的な脊椎手術の神経学的合併症。 In: Steinmetz MP、Benzel EC、eds。 ベンゼルの脊椎手術.第 4 版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2017:202章

ローゼンバーグ GA.脳浮腫と脳脊髄液循環の障害。で: ダロフ RB、ジャンコビッチ J、マツィオッタ JC、ポメロイ SL、編集。 臨床実践におけるブラッドリーの神経学.第7版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2016: 第 88 章