膀胱がん

膀胱がんは、膀胱から発生するがんです。膀胱は、尿を保持したり放出したりする身体の部分です。下腹部の中心にあります。

膀胱がんは、多くの場合、膀胱の内側を覆う細胞から発生します。これらの細胞は移行細胞と呼ばれます。

これらの腫瘍は、成長の仕方によって分類されます。

• 乳頭状腫瘍は、いぼのように見え、茎に付着しています。
• 上皮内がんの腫瘍は平らです。それらはそれほど一般的ではありません。しかし、それらはより侵襲的であり、より悪い結果をもたらします。

膀胱がんの正確な原因はわかっていません。しかし、それを開発する可能性が高くなるいくつかのことは次のとおりです。

• タバコの喫煙 -- 喫煙は、膀胱癌を発症するリスクを大幅に高めます。膀胱がんの最大半数は、タバコの煙が原因である可能性があります。
• 膀胱がんの個人または家族歴 -- 家族に膀胱がんの人がいると、膀胱がんを発症するリスクが高まります。
• 職場での化学物質への曝露 -- 膀胱がんは、職場でがんの原因となる化学物質と接触することによって引き起こされる可能性があります。これらの化学物質は発がん性物質と呼ばれます。染色労働者、ゴム労働者、アルミニウム労働者、皮革労働者、トラック運転手、農薬散布者が最もリスクが高い。
• 化学療法 -- 化学療法薬のシクロホスファミドは、膀胱がんのリスクを高める可能性があります。
• 放射線治療 - 前立腺、精巣、子宮頸部、または子宮のがんの治療のために骨盤領域に放射線療法を行うと、膀胱がんを発症するリスクが高まります。
• 膀胱感染症 -- 長期 (慢性) の膀胱感染症または炎症は、特定の種類の膀胱がんにつながる可能性があります。

研究では、人工甘味料の使用が膀胱がんにつながるという明確な証拠は示されていません。

膀胱がんの症状には次のようなものがあります。

• 腹痛
• 血尿
• がんが骨に転移した場合の骨の痛みや圧痛
• 倦怠感
• 排尿痛
• 頻尿と尿意切迫感
• 尿漏れ（尿失禁）
• 減量

他の病気や状態が同様の症状を引き起こす可能性があります。他のすべての考えられる原因を除外するために、医療提供者に相談することが重要です。

プロバイダーは、直腸および骨盤の検査を含む身体検査を行います。

実行できるテストには次のものがあります。

• 腹部および骨盤部CTスキャン
• 腹部MRI検査
• 膀胱鏡検査（カメラで膀胱の内部を調べる）、生検
• 静脈腎ogramogram造影 - IVP
• 尿検査
• 尿細胞診

検査で膀胱がんが確認された場合は、がんが転移しているかどうかを確認するために追加の検査が行われます。これはステージングと呼ばれます。病期分類は、将来の治療とフォローアップをガイドするのに役立ち、将来に何を期待すべきかについてのアイデアを提供します。

TNM (腫瘍、リンパ節、転移) 病期分類システムは、膀胱がんの病期分類に使用されます。

• Ta -- がんは膀胱の内層のみにあり、拡がっていません。
• T1 -- がんは膀胱の内層を通過しますが、膀胱の筋肉には到達しません。
• T2 -- がんが膀胱の筋肉に拡がっています。
• T3 -- がんが膀胱を越えて、その周囲の脂肪組織に拡がります。
• T4 - がんが前立腺、子宮、膣、直腸、腹壁、骨盤壁などの近くの構造に拡がっています。

腫瘍は、顕微鏡下でどのように見えるかに基づいてグループ化されます。これは、腫瘍の分類と呼ばれます。高悪性度の腫瘍は急速に成長し、転移する可能性が高くなります。膀胱がんは、次のような近くの領域に広がる可能性があります。

• 骨盤内のリンパ節
• 骨格
• 肝臓
• 肺

治療法は、がんの病期、症状の重症度、全体的な健康状態によって異なります。

ステージ 0 および I の治療:

• 膀胱の残りの部分を切除せずに腫瘍を切除する手術
• 膀胱内に直接留置される化学療法または免疫療法
• 上記の処置を行ってもがんが再発し続ける場合は、ペムブロリズマブ（キートルーダ）による静脈内投与による免疫療法

ステージ II および III の治療:

• 膀胱全体を切除する手術（根治的膀胱切除術）と近くのリンパ節
• 膀胱の一部のみを切除する手術と、その後の放射線療法と化学療法
• 手術前に腫瘍を縮小させる化学療法
• 化学療法と放射線療法の併用（手術を希望しない人、または手術を受けることができない人）

IV 期の腫瘍を持つほとんどの人は治癒することができず、手術は適切ではありません。これらの人々では、化学療法が考慮されることがよくあります。

化学療法

II 期および III 期の患者では、腫瘍の再発を防ぐために、手術の前後に化学療法が行われることがあります。

早期の疾患 (ステージ 0 および I) の場合、化学療法は通常、膀胱に直接投与されます。

免疫療法

膀胱がんは、免疫療法で治療されることがよくあります。この治療法では、薬があなたの免疫システムを引き起こし、がん細胞を攻撃して殺します。早期の膀胱がんの免疫療法は、多くの場合、BacilleCalmette-Guerin ワクチン (一般に BCG として知られている) を使用して行われます。 BCGの使用後にがんが再発した場合は、より新しい薬剤が使用される可能性があります。

すべての治療と同様に、副作用が起こる可能性があります。予期される可能性のある副作用と、発生した場合の対処方法をプロバイダーに尋ねてください。

手術

膀胱がんの手術には以下が含まれます。

• 経尿道的膀胱切除術 (TURB) -- 膀胱癌の組織を尿道から切除します。
• 膀胱の部分的または完全な切除 -- II 期または III 期の膀胱がんの患者の多くは、膀胱を切除する必要があります (根治的膀胱切除術)。膀胱の一部のみを切除する場合もあります。この手術の前後に化学療法が行われる場合があります。

膀胱を摘出した後、体から尿を排出するために手術が行われることもあります。これには次のものが含まれる場合があります。

• 回腸導管 - 小腸の短い部分から小さな尿溜めを外科的に作成します。腎臓から尿を排出する尿管は、この部分の一端に取り付けられています。もう一方の端は、皮膚の開口部 (ストーマ) から取り出されます。ストーマを使用すると、溜まった尿をリザーバーから排出することができます。
• 大陸の尿溜め -- 腸の一部を使って、体の中に尿を溜めるための袋が作られます。尿を排出するために、皮膚 (ストーマ) の開口部にチューブを挿入して、このポーチに入れる必要があります。
• 同所性新生膀胱 -- この手術は、膀胱を切除した人々の間でより一般的になってきています。腸の一部を折りたたんで、尿をためる袋を作ります。これは、通常、膀胱から尿が排出される体の場所に付着しています。この手順により、正常な排尿コントロールを維持することができます。

がん支援団体に参加することで、病気のストレスを和らげることができます。共通の経験や問題を抱えている他の人と共有することで、孤独を感じないようにすることができます。

膀胱がんの治療後は、医師による厳重な監視が行われます。これには次のものが含まれる場合があります。

• がんの転移や再発をチェックするためのCTスキャン
• 疲労、体重減少、痛みの増加、腸と膀胱の機能の低下、衰弱など、病気の悪化を示唆する症状のモニタリング
• 貧血を監視するための血算 (CBC)
• 治療後3～6ヶ月ごとに膀胱検査
• 膀胱を切除していない場合の尿検査

膀胱がんの患者さんの治療成績は、初期段階と膀胱がんの治療に対する反応によって異なります。

0 期または I 期のがんの見通しはかなり良好です。再発するがんのリスクは高いですが、再発した膀胱がんのほとんどは、外科的に切除して治癒させることができます。

III期の腫瘍の治癒率は50%未満です。 IV 期の膀胱がん患者が治癒することはめったにありません。

膀胱がんは、近くの臓器に転移することがあります。また、骨盤リンパ節を通過して肝臓、肺、骨に広がることもあります。膀胱がんのその他の合併症には次のものがあります。

• 貧血
• 尿管の腫れ（水腎症）
• 尿道狭窄
• 尿失禁
• 男性の勃起不全
• 女性の性機能障害
  

尿に血が混じっていたり、次のような膀胱がんの症状がある場合は、医療提供者に連絡してください。

• 頻尿
• 排尿痛
• 緊急に排尿する必要がある

タバコを吸うならやめましょう。喫煙は膀胱がんのリスクを高める可能性があります。膀胱がんに関連する化学物質への暴露を避けてください。

膀胱の移行上皮がん;尿路上皮がん

• 膀胱鏡検査
• 女性の尿路
• 男性の尿路

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