関節リウマチ

関節リウマチ（RA）は、関節や周囲の組織に炎症が起こる病気です。長期に渡る病気です。他の臓器にも影響を与える可能性があります。

RAの原因は分かっていません。自己免疫疾患です。これは、体の免疫システムが誤って健康な組織を攻撃してしまうことを意味します。

RAはどの年齢でも発生する可能性がありますが、中年でより一般的です。女性は男性よりも頻繁に RA にかかります。

感染、遺伝子、ホルモンの変化が病気に関連している可能性があります。喫煙も RA に関連している可能性があります。

変形性関節症 (OA) ほど一般的ではありません。変形性関節症は、加齢による関節の摩耗や損傷により多くの人に発生する状態です。

ほとんどの場合、RA は体の両側の関節に等しく影響します。指、手首、膝、足、肘、足首、腰、肩が最も一般的に影響を受けます。

この病気は多くの場合、ゆっくりと始まります。初期症状には次のようなものがあります。

• 軽度の関節痛
• 剛性
• 倦怠感

関節の症状には次のようなものがあります。

• 1 時間以上続く朝のこわばりが一般的です。
• 1 時間使用しないと、関節が温かく、柔らかく、硬く感じることがあります。
• 関節痛は、体の両側の同じ関節に生じることがよくあります。
• 関節が腫れていることがよくあります。
• 時間が経つにつれて、関節は可動範囲を失い、変形する可能性があります。

その他の症状には次のようなものがあります。

• 息を吸うときの胸の痛み（胸膜炎）
• ドライアイとドライアイ（シェーグレン症候群）
• 目の灼熱感、かゆみ、おりもの
• 皮膚の下の結節（ほとんどの場合、より深刻な病気の徴候）
• 手足のしびれ、うずき、または灼熱感
• 睡眠障害

RAの診断は、次の場合に行われます。

• 3か所以上の関節に痛みと腫れがある。
• 関節炎が 6 週間以上続いている。
• リウマチ因子または抗 CCP 抗体の検査で陽性です。
• ESR または CRP が上昇しています。
• 他のタイプの関節炎は除外されています。

関節リウマチがその他の点で RA の典型である場合、上記のすべての状態がなくても RA の診断が下されることがあります。

関節リウマチかどうかを確実に判断できる検査はありません。ほとんどの RA 患者は、何らかの異常な検査結果を示します。ただし、すべてのテストで正常な結果が得られる人もいます。

ほとんどの人で陽性であり、診断に役立つことが多い 2 つの臨床検査は次のとおりです。

• リウマチ因子
• 抗CCP抗体

これらの検査は、ほとんどの RA 患者で陽性です。抗 CCP 抗体検査は、より関節リウマチに特異的です。

実行できるその他のテストには次のものがあります。

• 全血球計算
• 代謝パネルと尿酸
• C反応性タンパク質（CRP）
• 赤血球沈降速度（ESR）
• 抗核抗体
• 肝炎の検査
• 関節X線
• 関節超音波またはMRI
• 関節液分析

RA は、リウマチ専門医と呼ばれる関節炎の専門家による長期の治療を必要とする場合がほとんどです。治療には以下が含まれます：

• 薬
• 理学療法
• 運動
• RA の性質、治療の選択肢、定期的なフォローアップの必要性を理解するのに役立つ教育。
• 必要に応じて手術

疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARDS）と呼ばれる薬による関節リウマチの早期治療は、すべての患者さんに行われるべきです。これにより、関節の破壊を遅らせ、変形を防ぎます。 RA の活動は、病気が制御されていることを確認するために定期的な訪問でチェックする必要があります。治療の目標は、RAの進行を止めることです。

薬

抗炎症薬: これらには、アスピリンや、イブプロフェン、ナプロキセン、セレコキシブなどの非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) が含まれます。

• これらの薬は、関節の腫れや炎症を抑えるのに非常によく効きますが、長期的な副作用を引き起こす可能性があります。したがって、それらは短期間だけ、可能な限り低用量で服用する必要があります。
• 単独で使用しても関節損傷は防げませんので、DMARDSも併用してください。

疾患修飾性抗リウマチ薬 (DMARD): これらは、多くの場合、RA 患者で最初に試される薬です。それらは、休息、運動の強化、および抗炎症薬とともに処方されます。

• メトトレキサートは、関節リウマチに最もよく使用される DMARD です。レフルノミドとヒドロキシクロロキンも使用できます。
• スルファサラジンは、メトトレキサートおよびヒドロキシクロロキンと併用されることが多い薬です (3 剤併用療法)。
• これらの薬の効果が現れるまでには、数週間から数か月かかる場合があります。
• これらの薬には重篤な副作用があるため、服用時には頻繁な血液検査が必要です。
• 抗マラリア薬 -- このグループの薬には、ヒドロキシクロロキン (プラケニル) が含まれています。ほとんどの場合、メトトレキサートと一緒に使用されます。これらの薬の効果が現れるまでには、数週間から数か月かかる場合があります。

コルチコステロイド -- これらの薬は関節の腫れや炎症を抑えるのに非常によく効きますが、長期的な副作用が生じる可能性があります。したがって、それらは短期間だけ、可能な限り低用量で服用する必要があります。

生物学的 DMARD 薬剤 -- これらの薬剤は、RA の疾患過程において役割を果たす免疫システムの一部に影響を与えるように設計されています。

• 他の薬、通常はメトトレキサートが効かない場合に投与されることがあります。生物学的製剤は、多くの場合、メトトレキサートに追加されます。ただし、非常に高価なため、一般的に保険の承認が必要です。
• それらのほとんどは、皮膚の下または静脈に投与されます。現在、さまざまな種類の生物学的製剤があります。

生物学的製剤や合成薬剤は、関節リウマチの治療に非常に役立ちます。ただし、これらの薬を服用している人は、まれではあるが深刻な副作用があるため、注意深く監視する必要があります。

• 細菌、ウイルス、真菌による感染
• 皮膚がん、黒色腫ではない
• 皮膚反応
• アレルギー反応
• 悪化した心不全
• 神経の損傷
• 白血球数が少ない

手術

ひどく損傷した関節を矯正するために手術が必要になる場合があります。手術には以下が含まれます：

• 関節内層の除去（滑膜切除術）
• 極端な場合、全関節置換術には、全膝関節置換術 (TKR) と股関節置換術が含まれる場合があります。

理学療法

理学療法士が処方する関節可動域訓練や運動プログラムは、関節機能の喪失を遅らせ、筋肉を強く保つのに役立ちます。

場合によっては、セラピストが特別な機械を使用して深熱や電気刺激を加え、痛みを軽減し関節の動きを改善します。

関節痛の緩和に役立つ可能性のあるその他の治療法には、次のようなものがあります。

• 関節保護技術
• 温冷トリートメント
• 関節をサポートして調整するための副木または矯正器具
• 活動間の頻繁な休息時間と、1 日あたり 8 ～ 10 時間の睡眠

栄養

関節リウマチ患者の中には、特定の食品に対して不耐性やアレルギーを持っている人もいます。バランスのとれた栄養価の高い食事をお勧めします。魚油 (オメガ-3 脂肪酸) が豊富な食品を食べると役立つ場合があります。タバコを吸うのはやめるべきです。過度のアルコールも避けるべきです。

関節炎の支援グループに参加することで利益を得られる人もいます。

RA が進行するかどうかは、症状の重症度と治療に対する反応によって異なります。できるだけ早く治療を開始することが重要です。治療を調整するには、リウマチ専門医による定期的なフォローアップ訪問が必要です。

適切な治療を行わないと、永久的な関節損傷が起こる可能性があります。 「トリプル セラピー」として知られる 3 剤の DMARD の組み合わせ、または生物学的製剤や標的を絞った合成薬剤による早期治療により、関節の痛みや損傷を防ぐことができます。

十分に治療しないと、RA は体のほぼすべての部分に影響を与える可能性があります。合併症には次のようなものがあります。

• 肺組織への損傷。
• 動脈硬化のリスクが高まり、心血管疾患につながります。
• 首の骨が損傷した場合の脊髄損傷。
• 血管の炎症 (リウマチ性血管炎)。皮膚、神経、心臓、脳の問題につながる可能性があります。
• うっ血性心不全につながる可能性のある、心臓の外層の腫れと炎症 (心膜炎) と心筋の炎症 (心筋炎)。

しかし、これらの合併症は適切な治療を行うことで回避できます。 RAの治療は、深刻な副作用を引き起こす可能性もあります。治療の副作用の可能性と、副作用が発生した場合の対処法について、医療提供者に相談してください。

関節リウマチの症状があると思われる場合は、医療機関に連絡してください。

既知の予防法はありません。喫煙は RA を悪化させるように見えるので、タバコを避けることが重要です。適切な早期治療は、さらなる関節損傷を防ぐのに役立ちます。

ら;関節炎 - リウマチ

• ACL再建術 - 退院
• 足首置換術 - 放電
• 肘の交換 - 排出

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