クッシング病

クッシング病は、下垂体から副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）が過剰に放出される状態です。下垂体は内分泌系の器官です。

クッシング症候群は、クッシング症候群の一種です。クッシング症候群の他の形態には、外因性クッシング症候群、副腎腫瘍によって引き起こされるクッシング症候群、および異所性クッシング症候群が含まれます。

クッシング病は、下垂体の腫瘍または過剰な増殖（過形成）によって引き起こされます。下垂体は、脳の基部のすぐ下にあります。腺腫と呼ばれる下垂体腫瘍の一種が最も一般的な原因です。腺腫は良性腫瘍です（がんではありません）。

クッシング病では、下垂体からACTHが過剰に放出されます。 ACTH は、ストレスホルモンであるコルチゾールの生成と放出を刺激します。 ACTH が多すぎると、副腎でコルチゾールが過剰に作られます。

コルチゾールは通常、ストレスの多い状況で放出されます。また、次のような他の多くの機能もあります。

• 炭水化物、脂肪、タンパク質の体の使用を制御する
• むくみ（炎症）に対する免疫システムの反応を抑える
• 血圧と体の水分バランスを調整する

クッシング症候群の症状には次のようなものがあります。

• 上半身の肥満（腰より上）、腕や足が細い
• 丸顔・赤顔・フルフェイス（ムーンフェイス）
• 子供の成長速度が遅い

よく見られる皮膚の変化には次のようなものがあります。

• にきびまたは皮膚感染症
• 腹部、太もも、二の腕、胸の皮膚に脈理と呼ばれる紫色のストレッチマーク (幅 1/2 インチまたは 1 センチメートル以上)
• あざができやすい薄い皮膚、最も一般的には腕と手にある

筋肉と骨の変化には次のようなものがあります。

• 日常生活で起こる腰痛
• 骨の痛みや圧痛
• 肩の間に溜まる脂肪（野牛肩）
• 肋骨や脊椎の骨折につながる骨の衰弱
• 運動不耐性を引き起こす弱い筋肉

女性には次のようなものがあります。

• 顔、首、胸、腹部、太ももに過剰な毛が生えている
• 月経周期が不規則になったり止まったりする

男性には次のようなものがあります。

• セックスへの欲求が減退するか、まったくない（リビドーが低い）
• 勃起の問題

その他の症状や問題には、次のようなものがあります。

• うつ病、不安症、行動の変化などの精神的変化
• 倦怠感
• 頻繁な感染
• 頭痛
• のどの渇きと排尿の増加
• 高血圧
• 糖尿病

医療提供者は身体検査を行い、あなたの症状について質問します。

検査は、体内にコルチゾールが多すぎることを確認するために最初に行われ、次に原因を特定するために行われます。

これらのテストは、コルチゾールが多すぎることを確認します。

• 24時間尿コルチゾール
• デキサメタゾン抑制試験（低用量）
• 唾液コルチゾール値（早朝と深夜）

これらのテストにより、原因が特定されます。

• 血中ACTHレベル
• 脳MRI
• 下垂体に作用してACTHの放出を引き起こすコルチコトロピン放出ホルモン検査
• デキサメタゾン抑制試験（高用量）
• 下錐体静脈洞サンプリング (IPSS) -- 胸部の静脈と比較して、下垂体を排出する静脈の ACTH レベルを測定します。

実行される可能性のあるその他のテストには、次のいずれかが含まれます。

• 糖尿病検査のための空腹時血糖とA1C
• 脂質とコレステロールの検査
• 骨粗しょう症をチェックするための骨塩密度スキャン

クッシング病の診断には、複数のスクリーニング検査が必要になる場合があります。医療提供者は、下垂体疾患を専門とする医師の診察を求める場合があります。

治療には、可能であれば下垂体腫瘍を切除する手術が含まれます。手術後、下垂体はゆっくりと働き始め、正常な状態に戻ります。

手術からの回復過程では、下垂体が再びACTHを作り始めるのに時間がかかるため、コルチゾールの補充治療が必要になる場合があります。

腫瘍が完全に切除されていない場合は、下垂体の放射線治療も行われることがあります。

腫瘍が手術や放射線治療に反応しない場合は、体がコルチゾールを生成するのを止める薬が必要になることがあります。

これらの治療がうまくいかない場合は、副腎を摘出して、高レベルのコルチゾールの生成を止める必要があります。副腎を切除すると、下垂体腫瘍がさらに大きくなることがあります（ネルソン症候群）。

未治療のクッシング症候群は、重篤な病気を引き起こし、死に至ることもあります。腫瘍を切除すると完全に回復する可能性がありますが、腫瘍が再び成長する可能性があります。

クッシング病に起因する可能性のある健康上の問題には、次のものがあります。

• 脊椎の圧迫骨折
• 糖尿病
• 高血圧
• 感染症
• 腎臓結石
• 気分またはその他の精神的な問題

クッシング症候群の症状が現れた場合は、医療提供者に連絡してください。

下垂体腫瘍を切除したことがあり、腫瘍が再発した兆候など、合併症の兆候がある場合は、医療提供者に連絡してください。

下垂体クッシング病; ACTH分泌腺腫

• 内分泌腺
• 膝窩の脈理
• 足の脈理

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