糖尿病性ケトアシドーシス

糖尿病性ケトアシドーシス (DKA) は、糖尿病患者に影響を与える生命を脅かす問題です。これは、体が非常に速い速度で脂肪を分解し始めるときに発生します。肝臓は脂肪をケトンと呼ばれる燃料に処理し、血液を酸性にします。

DKA は、体内のインスリンからの信号が非常に低い場合に発生します。

1. ブドウ糖（血糖）は細胞に入ることができず、燃料源として使用されます。
2. 肝臓は大量の血糖を作ります。
3. 脂肪の分解速度が速すぎて、体が処理できません。

脂肪は肝臓でケトンと呼ばれる燃料に分解されます。ケトンは通常、最後の食事をしてから長い時間が経過した後、体が脂肪を分解するときに肝臓によって生成されます。これらのケトンは、通常、筋肉と心臓によって使用されます。ケトンの生成が速すぎて血液中に蓄積すると、血液が酸性になり、有毒になる可能性があります。この状態はケトアシドーシスとして知られています。

DKA は、まだ診断されていない人の 1 型糖尿病の最初の徴候である場合があります。また、すでに1型糖尿病と診断されている人にも発生する可能性があります。感染、怪我、深刻な病気、インスリン注射の不足、または手術のストレスは、1 型糖尿病患者の DKA につながる可能性があります。

2 型糖尿病患者も DKA を発症する可能性がありますが、一般的ではなく、重症度も低くなります。これは通常、長期にわたる制御不能な血糖、投薬量の不足、または重度の病気または感染によって引き起こされます。

DKA の一般的な症状には次のようなものがあります。

• 注意力の低下
• 深くて速い呼吸
• 脱水
• 皮膚と口の乾燥
• 顔面紅潮
• 1日以上続く頻尿または喉の渇き
• フルーティーな香りのブレス
• 頭痛
• 筋肉のこわばりや痛み
• 吐き気と嘔吐
• 胃痛

1 型糖尿病では、早期ケトアシドーシスをスクリーニングするためにケトン検査が使用される場合があります。ケトン検査は通常、尿サンプルまたは血液サンプルを使用して行われます。

DKA が疑われる場合は、通常、ケトン検査が行われます。

• ほとんどの場合、最初に尿検査が行われます。
• 尿がケトン陽性の場合、ほとんどの場合、血液中のベータヒドロキシ酪酸と呼ばれるケトンが測定されます。これは測定される最も一般的なケトンです。もう 1 つの主なケトンはアセト酢酸です。

ケトアシドーシスの他の検査には、次のようなものがあります。

• 動脈血ガス
• 基本代謝パネル (ナトリウムとカリウムのレベル、腎機能、および陰イオンギャップを含むその他の化学物質と機能を測定する血液検査のグループ)
• 血糖検査
• 血圧測定
• 浸透圧血液検査

治療の目的は、インスリンによる血糖値の上昇を是正することです。別の目標は、排尿、食欲不振、およびこれらの症状がある場合の嘔吐によって失われた体液を補充することです。

糖尿病を患っている場合、おそらくあなたの医療提供者は、DKA の警告サインの見分け方を教えてくれました。 DKA に感染していると思われる場合は、尿中検査を行ってケトン体を検査してください。血糖測定器の中には、血中ケトン体も測定できるものがあります。ケトンが存在する場合は、すぐにプロバイダーに連絡してください。遅延しないでください。指示に従ってください。

病院に行く必要がありそうです。そこでは、インスリン、輸液、および DKA のその他の治療を受けます。その後、プロバイダーは感染症などの DKA の原因を検索して治療します。

ほとんどの人は、24 時間以内に治療に反応します。場合によっては、回復に時間がかかることがあります。

DKA を治療しないと、重篤な病気や死に至る可能性があります。

DKA によって引き起こされる可能性のある健康上の問題には、次のいずれかが含まれます。

• 脳に体液がたまる（脳浮腫）
• 心臓が機能しなくなる（心停止）
• 腎不全

DKA は、多くの場合、医療上の緊急事態です。 DKA の症状に気付いた場合は、プロバイダーに連絡してください。

あなたまたは糖尿病患者の家族が次のいずれかに該当する場合は、救急治療室に行くか、地元の緊急通報番号 (911 など) に電話してください。

• 意識の低下
• フルーティーな息
• 吐き気と嘔吐
• 呼吸困難

糖尿病を患っている場合は、DKA の徴候と症状を認識することを学びましょう。病気のときなど、いつケトンを検査するかを知ってください。

インスリン ポンプを使用している場合は、インスリンがチューブ内を流れていることを頻繁に確認してください。チューブが詰まったり、ねじれたり、ポンプから外れたりしていないことを確認してください。

DKA;ケトアシドーシス;糖尿病 - ケトアシドーシス

• 食物とインスリンの放出
• 経口ブドウ糖負荷試験
• インスリンポンプ

アメリカ糖尿病協会。 2. 糖尿病の分類と診断: 糖尿病の医療基準 - 2020。 糖尿病ケア。 2020;43(補足 1):S14-S31。 PMID: 31862745 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31862745/。

Atkinson MA、Mcgill DE、Dassau E、Laffel L. 1 型糖尿病。で: Melmed S、Auchus、RJ、Goldfine AB、Koenig RJ、Rosen CJ、eds。 ウィリアムズ内分泌学の教科書。 第 14 版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2020年:第36話

マロニー GE、グラウザー JM。糖尿病とグルコース恒常性の障害。 In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen の救急医学: 概念と臨床実践。 第9版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2018:118章