不安定狭心症

不安定狭心症は、心臓に十分な血流と酸素が行き渡らない状態です。心臓発作を引き起こす可能性があります。

狭心症は、心臓の筋肉 (心筋) の血管 (冠動脈) の血流が低下することによって引き起こされる胸部の不快感の一種です。

アテローム性動脈硬化症による冠動脈疾患は、不安定狭心症の最も一般的な原因です。アテローム性動脈硬化は、動脈の壁に沿ってプラークと呼ばれる脂肪物質の蓄積です。これにより、動脈が狭くなり、柔軟性が低下します。狭窄により、心臓への血流が減少し、胸痛を引き起こす可能性があります。

不安定狭心症の人は、心臓発作を起こすリスクが高くなります。

狭心症のまれな原因は次のとおりです。

• 大きな動脈の狭窄を伴わない小さな枝の動脈の異常な機能（微小血管機能不全またはシンドロームXと呼ばれる）
• 冠動脈痙攣

冠動脈疾患の危険因子には次のものがあります。

• 糖尿病
• 早期冠動脈性心疾患の家族歴（兄弟や親などの近親者が、男性の場合は55歳未満、女性の場合は65歳未満の場合に心臓病を患っていた）
• 高血圧
• 高LDLコレステロール
• 低HDLコレステロール
• 男性の性別
• 座りがちな生活（運動不足）
• 肥満
• 年上
• 喫煙

狭心症の症状には次のようなものがあります。

• 肩、腕、あご、首、背中、または他の領域でも感じる胸の痛み
• 窮屈さ、圧迫感、押しつぶし、灼熱感、窒息、またはうずきのような不快感
• 安静時に起こり、薬を飲んでもなかなか治らない不快感
• 呼吸困難
• 発汗

安定狭心症では、一定量の活動やストレスがある場合にのみ、胸痛やその他の症状が発生します。痛みが頻繁に発生したり、時間の経過とともに悪化したりすることはありません。

不安定狭心症は、突然の胸痛で、短期間で悪化することがよくあります。胸の痛みがある場合は、不安定狭心症を発症している可能性があります。

• 違うと感じ始める、より深刻になる、より頻繁に起こる、または活動が少ないときや安静時に起こる
• 15分から20分以上続く
• 原因なしに起こる（例えば、あなたが眠っているときや静かに座っているとき）
• ニトログリセリンと呼ばれる薬によく反応しません（特に、この薬が過去に胸痛を和らげるのに働いていた場合）
• 血圧の低下や息切れで起こる

不安定狭心症は、心臓発作が間もなく起こる可能性があり、すぐに治療する必要があるという警告サインです。何らかのタイプの胸痛がある場合は、医療提供者に相談してください。

プロバイダーは身体検査を行い、血圧をチェックします。聴診器で胸の音を聞くと、心雑音や不整脈などの異常な音が聞こえることがあります。

狭心症の検査には次のようなものがあります。

• トロポニン I および T-00745、クレアチン ホスホキナーゼ (CPK)、ミオグロビンなどの心臓組織に損傷があるか、心臓発作のリスクが高いかどうかを示す血液検査。
• 心電図。
• 心エコー検査。
• 運動耐容能試験（ストレス試験またはトレッドミル試験）、核ストレス試験、ストレス心エコー図などのストレス試験。
• 冠動脈造影。この検査では、X 線と染料を使用して心臓の動脈の写真を撮ります。これは、心臓の動脈狭窄を診断し、血栓を見つけるための最も直接的な検査です。

休息を取ったり、検査を増やしたり、合併症を予防したりするために、入院が必要になる場合があります。

不安定狭心症の治療と予防には、血液希釈剤（抗血小板薬）が使用されます。これらの薬は、安全に服用できれば、できるだけ早く受け取ることができます。薬には、アスピリンと処方薬のクロピドグレルまたは類似したもの (チカグレロル、プラスグレル) が含まれます。これらの薬は、心臓発作の可能性や、発生する心臓発作の重症度を軽減できる可能性があります。

不安定狭心症イベント中：

• ヘパリン（または別の血液希釈剤）とニトログリセリン（舌の下または静脈から）が得られる場合があります。
• 他の治療法には、血圧、不安神経症、不整脈、コレステロールをコントロールする薬（スタチン薬など）が含まれる場合があります。

血管形成術とステント留置術と呼ばれる手順は、多くの場合、閉塞または狭窄した動脈を開くために行うことができます。

• 血管形成術は、心臓に血液を供給する狭窄または閉塞した血管を開く処置です。
• 冠動脈ステントは、冠動脈内で開く (拡張する) 小さな金属メッシュ チューブです。ステントは、血管形成術後に留置されることがよくあります。動脈が再び閉じるのを防ぎます。薬剤溶出ステントには、時間の経過とともに動脈が閉じるのを防ぐ薬剤が含まれています。

人によっては、心臓バイパス手術が行われることがあります。この手術を受けるかどうかの決定は、次の点に依存します。

• 閉塞している動脈はどれか
• 関与する動脈の数
• 冠動脈のどの部分が狭くなっていますか
• 狭窄がどれほど深刻か

不安定狭心症は、より深刻な心臓病の兆候です。

どれだけうまくやるかは、次のようなさまざまな要因に左右されます。

• 心臓のどの動脈が何本、どの程度閉塞しているか、また閉塞の程度はどの程度か
• 心臓発作を起こしたことがある場合
• 心筋がどれだけうまく血液を体に送り出すことができるか

異常な心拍リズムと心臓発作は、突然死を引き起こす可能性があります。

不安定狭心症は、次のような症状を引き起こす可能性があります。

• 異常な心拍リズム（不整脈）
• 心臓発作
• 心不全

新たに原因不明の胸の痛みや圧迫感がある場合は、医師の診察を受けてください。以前に狭心症になったことがある場合は、プロバイダーに連絡してください。

狭心症の痛みがある場合は、911 または地域の緊急通報番号に電話してください。

• ニトログリセリンを服用してから 5 分経過してもよくならない (医師は合計 3 回服用するように指示する場合があります)
• ニトログリセリンを3回服用しても治らない
• 悪化している
• ニトログリセリンが最初に役立った後に戻る

次の場合は、プロバイダーに連絡してください。

• 狭心症の症状が頻繁に出る
• 座っているときに狭心症になっている (安静時狭心症)
• 疲れを感じることが多くなりました
• 失神したり、頭がくらくらしたり、失神したりする
• 心臓の鼓動が非常に遅い (1 分間に 60 回未満)、または非常に速く (1 分間に 120 回以上)、または安定していない
• 心臓病の薬を飲むのに苦労している
• 他に異常な症状がある

心臓発作を起こしていると思ったら、すぐに治療を受けてください。

いくつかの研究では、ライフスタイルを少し変えるだけで、閉塞の悪化を防ぎ、実際に改善する可能性があることが示されています。生活様式の変化は、狭心症の発作を予防するのにも役立ちます。プロバイダーは、次のように指示する場合があります。

• 太っているなら痩せる
• 禁煙します
• 定期的な運動
• お酒は適度に飲む
• 野菜、果物、全粒穀物、魚、赤身の肉を多く含む健康的な食事をする

医療提供者は、高血圧、糖尿病、高コレステロール値などの他の健康状態を管理することも推奨します。

心疾患のリスク要因が 1 つ以上ある場合は、心臓発作の予防に役立つアスピリンやその他の薬の服用について医療提供者に相談してください。アスピリン療法 (1 日 75 ～ 325 mg) またはクロピドグレル、チカグレロル、プラスグレルなどの薬が、一部の患者の心臓発作の予防に役立つことがあります。利益が副作用のリスクを上回る可能性が高い場合は、アスピリンやその他の抗凝固療法が推奨されます。

狭心症の加速;新たに発症した狭心症;狭心症 - 不安定;進行性狭心症; CAD - 不安定狭心症。冠動脈疾患 - 不安定狭心症。心臓病 - 不安定狭心症。胸の痛み - 不安定狭心症

• 狭心症 - おりもの
• 狭心症 - あなたの医者に何を尋ねるべきか
• 狭心症 - 胸が痛いとき
• 血管形成術とステント - 心臓 - 放電
• 心臓発作 - 放電
• 心臓発作 - 医師に何を聞くべきか

• 狭心症
• 冠動脈バルーン血管形成術 - シリーズ

アムステルダム EA、ウェンガー NK、ブリンディス RG、他非 ST 上昇型急性冠症候群患者の管理に関する 2014 年 AHA/ACC ガイドライン: 米国心臓病学会/米国心臓協会の実践ガイドラインに関するタスクフォースの報告書。 [公開された修正はに表示されます J・アム・コル・カルディオール。 2014;64(24):2713-2714。記事テキストの投与量エラー]。 J・アム・コル・カルディオール。 2014;64(24):e139-e228。 PMID: 25260718 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/。

Arnett DK、Blumenthal RS、Albert MA など。心血管疾患の一次予防に関する 2019 ACC/AHA ガイドライン: 米国心臓病学会/米国心臓協会の診療ガイドラインに関するタスクフォースのレポート。 [公開された修正はに表示されます サーキュレーション. 2019;140(11):e649-e650] [公開された訂正は サーキュレーション. 2020;141(4):e60] [公開された修正は サーキュレーション。 2020;141(16):e774]。 サーキュレーション。 2019 2019;140(11):e596-e646。 PMID: 30879355。pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/。

ボナカ MP.サバティーヌMS。胸が痛い患者さんへのアプローチ。で：Zipes DP、Libby P、Bonow RO、Mann DL、Tomaselli GF、Braunwald E、eds。 ブラウンヴァルトの心臓病: 心臓血管医学の教科書。 第 11 版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2019:第56話。

Giugliano RP、Braunwald E.非ST上昇急性冠症候群。で：Zipes DP、Libby P、Bonow RO、Mann DL、Tomaselli GF、Braunwald E、eds。 ブラウンヴァルトの心臓病: 心臓血管医学の教科書。 第 11 版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2019:第60話。

Ibanez B、James S、Agewall S、他2017 ESC ST 上昇を示す患者における急性心筋梗塞の管理に関するガイドライン: 欧州心臓病学会 (ESC) の ST 上昇を示す患者における急性心筋梗塞の管理に関するタスクフォース。 ユールハート J. 2018;39(2):119-177。 PMID: 28886621 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28886621/。

Jang J-S、Spertus JA、Arnold SV、他ST 上昇型心筋梗塞および多血管冠動脈疾患の患者の健康状態の結果に対する多血管再生の影響。 J・アム・コル・カルディオール。 2015;66(19):2104-2113。 PMID: 26541921 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26541921/。

Lange RA、Mukherjee D. 急性冠症候群: 不安定狭心症および非 ST 上昇型心筋梗塞。で: ゴールドマン L、シェーファー AI、編。 ゴールドマン・セシル・メディシン。 第 26 版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2020年:第63話