心原性ショック

心原性ショックは、心臓が損傷を受けて身体の臓器に十分な血液を供給できなくなったときに起こります。

最も一般的な原因は、深刻な心臓病です。これらの多くは、心臓発作 (心筋梗塞) の最中または後に発生します。これらの合併症には次のものがあります。

• もはやうまく動かない、またはまったく動かない心筋の大部分
• 心臓発作による損傷による心筋の破壊（破裂）
• 心室性頻拍、心室細動、上室性頻拍などの危険な心拍
• 周囲に体液がたまって心臓が圧迫される（心膜タンポナーデ）
• 心臓弁、特に僧帽弁を支持する筋肉または腱の裂傷または断裂
• 左右の心室（心室下部）の間の壁（中隔）の裂傷または破裂
• 非常に遅い心拍リズム (徐脈) または心臓の電気系統の問題 (心臓ブロック)

心原性ショックは、心臓が体に必要な量の血液を送り出せなくなったときに起こります。これらの問題のいずれかが発生し、心臓機能が突然低下した場合、心臓発作がなくても発生する可能性があります。

症状には次のようなものがあります。

• 胸の痛みや圧迫感
• 昏睡
• 排尿の減少
• 速い呼吸
• 速いパルス
• 大量の発汗、湿った肌
• 立ちくらみ
• 注意力と集中力の喪失
• 落ち着きのなさ、動揺、混乱
• 呼吸困難
• さわやかな肌触り
• 肌の色が薄い、またはしみのある肌
• 弱い (スレッドのような) パルス

試験では次のことが示されます。

• 低血圧（ほとんどの場合、収縮期血圧90未満）
• 横になって立ち上がると血圧が10点以上下がる（起立性低血圧）
• 弱い (スレッドのような) パルス
• 冷たくてベトベトした肌

心原性ショックを診断するために、カテーテル (チューブ) を肺動脈に留置します (右心カテーテル検査)。検査では、血液が肺に逆流し、心臓のポンプ機能が低下している可能性があります。

テストには次のものが含まれます。

• 心臓カテーテル
• 胸部X線
• 冠動脈造影
• 心エコー図
• 心電図
• 心臓の核スキャン

心臓が正常に機能していない理由を調べるために、他の研究が行われる場合があります。

ラボ テストには次のものが含まれます。

• 動脈血ガス
• 血液化学（chem-7、chem-20、電解質）
• 心臓酵素（トロポニン、CKMB）
• 全血球計算 (CBC)
• 甲状腺刺激ホルモン（TSH）

心原性ショックは医療上の緊急事態です。ほとんどの場合、集中治療室 (ICU) で入院する必要があります。治療の目標は、ショックの原因を見つけて治療し、あなたの命を救うことです。

血圧を上げ、心機能を改善するために、次のような薬が必要になる場合があります。

• ドブタミン
• ドーパミン
• エピネフリン
• レボシメンダン
• ミルリノン
• ノルエピネフリン
• バソプレシン

これらの薬は、短期的に役立つ場合があります。長期間使用されることはめったにありません。

心調律障害（不整脈）が深刻な場合、正常な心拍リズムを回復するために緊急の治療が必要になることがあります。これには次のものが含まれる場合があります。

• 電気的「ショック」療法（除細動または除細動）
• 一時的なペースメーカーの植え込み
• 静脈から投与される薬（IV）

また、次のものを受け取る場合があります。

• 鎮痛剤
• 酸素
• 静脈を介した体液、血液、血液製剤（IV）

ショックのその他の治療法には次のようなものがあります。

• 冠動脈形成術およびステント留置を伴う心臓カテーテル検査
• 治療の指針となる心臓モニタリング
• 心臓手術（冠動脈バイパス手術、心臓弁置換術、左心補助人工心臓）
• 心臓の働きを助ける大動脈内バルーンパンピング（IABP）
• ペースメーカー
• 補助人工心臓またはその他の機械的サポート

過去には、心原性ショックによる死亡率は 80% から 90% の範囲でした。最近の研究では、この率は 50% から 75% に減少しています。

心原性ショックが治療されない場合、見通しは非常に悪いです。

合併症には次のようなものがあります。

• 脳損傷
• 腎障害
• 肝臓が痛んで

心原性ショックの症状がある場合は、救急治療室に行くか、地元の緊急通報番号 (911 など) に電話してください。心原性ショックは医療上の緊急事態です。

次の方法で心原性ショックを発症するリスクを軽減できます。

• その原因（心臓発作や心臓弁の問題など）を迅速に治療する
• 糖尿病、高血圧、高コレステロールおよびトリグリセリド、またはタバコの使用などの心臓病の危険因子の予防と治療

ショック - 心原性

• ハート - 真ん中の断面

フェルカーGM、ティーリンクJR。急性心不全の診断と管理。で：Zipes DP、Libby P、Bonow RO、Mann DL、Tomaselli GF、Braunwald E、eds。 ブラウンヴァルトの心臓病: 心臓血管医学の教科書.第 11 版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2019:第24話。

ホレンバーグ SM.心原性ショック。で: ゴールドマン L、シェーファー AI、編。 ゴールドマン・セシル・メディシン.第 26 版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2020:チャプ99。