植込み型除細動器（ICD）

コンテンツ

• 植込み型除細動器とは何ですか？
• 植込み型除細動器が必要なのはなぜですか？
• 植込み型除細動器はどのように機能しますか？
• 手順の準備をするにはどうすればよいですか？
• 手順中に何が起こりますか？
• 手順に関連するリスクは何ですか？
• 手順の後に何が起こりますか？
• 長期的な見通しは？

植込み型除細動器とは何ですか？

植込み型除細動器（ICD）は、不整脈や不整脈を調整するために医師が胸に装着できる小さなデバイスです。

トランプよりも小さいですが、ICDにはバッテリーと心拍数を監視する小さなコンピューターが含まれています。コンピューターは、特定の瞬間に心臓に小さな電気ショックを与えます。これは、心拍数の制御に役立ちます。

医師は最も一般的に、生命を脅かす不整脈を患っており、心臓の鼓動が止まる状態である突然の心停止のリスクがある人々にICDを移植します。不整脈は、先天性（生まれつきのもの）または心臓病の症状である可能性があります。

ICDは、心臓植込み型除細動器または除細動器としても知られています。

植込み型除細動器が必要なのはなぜですか？

心臓には、2つの心房（左右の上部チャンバー）と2つの心室（左右の下部チャンバー）があります。あなたの心室はあなたの心臓からあなたの体の残りの部分に血液を送り出します。あなたの心臓のこれらの4つのチャンバーはあなたの体全体に血液を送り出すために時限シーケンスで収縮します。これはリズムと呼ばれます。

心臓の2つのノードが、心臓のリズムを制御します。各ノードは、時限シーケンスで電気インパルスを送信します。この衝動はあなたの心筋を収縮させます。最初に心房が収縮し、次に心室が収縮します。これにより、ポンプが作成されます。

これらの衝動のタイミングがずれていると、心臓はあまり効率的に血液を送り出しません。心室の不整脈の問題は、心臓のポンプが停止する可能性があるため、非常に危険です。すぐに治療を受けないと、これは致命的となる可能性があります。

次の場合、ICDの恩恵を受ける可能性があります。

• 心室頻拍と呼ばれる非常に速く危険な心臓のリズム
• 震えまたは心室細動と呼ばれる不規則なポンピング
• 心臓病の病歴または以前の心臓発作によって弱った心臓
• 拡張または肥大型心筋症と呼ばれる、肥大または肥厚した心筋
• 心臓の震えを引き起こすQT延長症候群などの先天性心疾患
• 心不全

植込み型除細動器はどのように機能しますか？

ICDは、胸部に埋め込まれる小さなデバイスです。パルスジェネレーターと呼ばれる主要部分には、心臓のリズムを監視するバッテリーと小さなコンピューターがあります。心拍数が速すぎたり不規則だったりすると、コンピューターは問題を修正するために電気パルスを送ります。

リードと呼ばれるワイヤーは、パルスジェネレーターから心臓の特定の領域に伸びています。これらのリード線は、パルスジェネレーターによって送信された電気インパルスを提供します。

診断に応じて、医師は次のタイプのICDのいずれかを推奨する場合があります。

• シングルチャンバーICDは、電気信号を右心室に送信します。
• デュアルチャンバーICDは、電気信号を右心房と右心室に送信します。
• 両心室デバイスは、電気信号を右心房と両方の心室に送信します。医師は心不全のある人に使用します。

ICDは、最大4種類の電気信号を心臓に送ることもできます。

1. カーディオバージョン。 カーディオバージョンは、胸に強打のように感じることができる強力な電気信号を提供します。非常に速い心拍数を検出すると、心臓のリズムを正常にリセットします。
2. 除細動。 除細動は、心臓を再起動する非常に強力な電気信号を送信します。感覚は痛みを伴い、足をノックアウトする可能性がありますが、1秒しか持続しません。
3. 抗頻脈。 頻脈防止ペーシングは、急速な心拍をリセットすることを目的とした低エネルギーパルスを提供します。通常、脈拍が発生しても何も感じません。ただし、胸に小さなひらひらを感じることがあります。
4. 徐脈。 徐脈ペーシングは、遅すぎる心拍を通常の速度に戻します。この状況では、ICDはペースメーカーのように機能します。 ICDを持っている人は通常、心臓の鼓動が速すぎます。ただし、除細動により、心臓が危険なレベルまで減速することがあります。徐脈ペーシングはリズムを正常に戻します。

手順の準備をするにはどうすればよいですか？

手続きの前日の深夜以降は、何も食べたり飲んだりしないでください。医師は、アスピリンや血液凝固を妨げる薬など、特定の薬の服用をやめるように依頼する場合もあります。手順の前に、服用している薬、市販薬、サプリメントについて医師に必ず伝えてください。

最初に医師に相談せずに薬の服用をやめるべきではありません。

手順中に何が起こりますか？

ICD埋め込み手順は低侵襲です。通常、電気生理学者がデバイスを移植するときは、電気生理学研究所にいます。ほとんどの場合、手順中に目が覚めます。ただし、眠気を催させる鎮静剤と胸部を麻痺させる局所麻酔薬を受け取ります。

小さな切開を行った後、医師はリードを静脈に導き、心筋の特定の部分に取り付けます。透視装置と呼ばれるX線モニタリングツールは、医師をあなたの心に導くのに役立つかもしれません。

次に、リード線のもう一方の端をパルスジェネレータに接続します。医師は小さな切開を行い、デバイスを胸の皮膚のポケットに入れます。ほとんどの場合、左肩の下に置きます。

通常、この手順には1〜3時間かかります。その後、回復とモニタリングのために少なくとも24時間入院します。 4〜6週間以内に完全に回復したと感じるはずです。

医師は、全身麻酔下でICDを外科的に移植することもできます。この場合、病院の回復時間は最大5日続く可能性があります。

手順に関連するリスクは何ですか？

他の手術と同様に、ICD埋め込み手順は、切開部位に出血、痛み、および感染を引き起こす可能性があります。手術中に受けた薬に対してアレルギー反応を起こす可能性もあります。

この手順に固有のより深刻な問題はまれです。ただし、次のものを含めることができます。

• 血の塊
• 心臓、弁、または動脈への損傷
• 心臓の周りの体液の蓄積
• 心臓発作
• 虚脱した肺

また、デバイスが不必要に心臓に衝撃を与える可能性もあります。これらのショックは短時間で有害ではありませんが、感じる可能性があります。 ICDに問題がある場合は、電気生理学者がICDを再プログラムする必要がある場合があります。

手順の後に何が起こりますか？

状況に応じて、回復には数日から数週間かかる場合があります。処置後少なくとも1か月は、影響の大きい活動や重い物を持ち上げないでください。

アメリカ心臓協会は、ICD埋め込み手順後少なくとも6か月間運転することを推奨していません。これにより、心臓へのショックによって失神するかどうかを評価する機会が得られます。ショックなしで長期間（6〜12か月）行く場合、またはショックを受けても失神しない場合は、運転を検討できます。

長期的な見通しは？

ICDを持つことは生涯にわたる取り組みです。

あなたが回復した後、あなたの医者はあなたのデバイスをプログラムするためにあなたと会います。あなたは約3〜6ヶ月ごとにあなたの医者と会い続けるべきです。必ず処方薬を服用し、医師が推奨するライフスタイルと食事の変更を採用してください。

デバイスのバッテリーは5〜7年間持続します。電池を交換するには、別の手順が必要です。ただし、この手順は最初の手順よりも少し複雑ではありません。

特定のオブジェクトはデバイスのパフォーマンスを妨げる可能性があるため、それらを回避する必要があります。これらには以下が含まれます：

• セキュリティシステム
• MRI装置などの特定の医療機器
• 発電機

カードを財布に入れて持ち歩くか、ICDの種類が記載された医療識別ブレスレットを着用することをお勧めします。

また、携帯電話やその他のモバイルデバイスをICDから6インチ以上離しておく必要があります。

デバイスに問題が発生した場合は医師に伝え、除細動器がショックを与えて心臓を再開した場合はすぐに医師に連絡してください。