僧帽弁逆流

僧帽弁閉鎖不全症は、心臓の左側にある僧帽弁が正しく閉じない病気です。

逆流とは、バルブが完全に閉まらないことから漏れることです。

僧帽弁逆流は、心臓弁膜症の一般的なタイプです。

心臓のさまざまな部屋の間を流れる血液は、弁を通って流れる必要があります。心臓の左側にある 2 つの部屋の間の弁は、僧帽弁と呼ばれます。

僧帽弁が完全に閉じないと、収縮するときに血液が下心腔から上心腔 (心房) に逆流します。これにより、体の残りの部分に流れる血液の量が減少します。その結果、心臓はより強く押し出そうとする可能性があります。これは、うっ血性心不全につながる可能性があります。

僧帽弁逆流は突然始まることがあります。これはしばしば心臓発作の後に起こります。逆流が治まらないと、長期（慢性）になります。

他の多くの病気や問題によって、弁や弁の周りの心臓組織が弱ったり、損傷したりすることがあります。次のような場合は、僧帽弁逆流のリスクがあります。

• 冠状動脈性心臓病と高血圧
• 心臓弁の感染
• 僧帽弁逸脱症 (MVP)
• 治療されていない梅毒やマルファン症候群などのまれな状態
• リウマチ性心臓病。これは、あまり一般的になっていない未治療の連鎖球菌性咽頭炎の合併症です。
• 左下心腔の腫れ

僧帽弁逆流のもう 1 つの重要な危険因子は、「フェンフェン」(フェンフルラミンとフェンテルミン) またはデクスフェンフルラミンと呼ばれるダイエッ​​ト ピルの過去の使用です。この薬は、安全性の懸念から、1997 年に米国食品医薬品局 (FDA) によって市場から削除されました。

次の場合、症状は突然始まることがあります。

• 心臓発作は、僧帽弁の周りの筋肉に損傷を与えます。
• 筋肉を弁につないでいるコードが壊れます。
• 弁の感染により、弁の一部が破壊されます。

自覚症状がない場合が多いです。症状が発生すると、徐々に進行することが多く、次のようなものがあります。

• 咳
• 疲労、疲労、立ちくらみ
• 急速呼吸
• 心拍を感じる感覚（動）または心拍数が速い
• 活動や横になると増加する息切れ
• 呼吸困難のため、入眠後1時間ほどで目が覚める
• 排尿、夜間過多

心臓と肺の音を聞くと、医療提供者は次のことを検出することがあります。

• 胸のあたりを感じるときの心臓のスリル（振動）
• エクストラ心音（S4ギャロップ）
• 独特の心雑音
• 肺の断続性ラ音（体液が肺に逆流する場合）

身体検査では、次のことも明らかになる場合があります。

• 足首・足のむくみ
• 肝腫大
• 首の静脈の膨らみ
• 右側心不全のその他の徴候

心臓弁の構造と機能を調べるために、以下の検査が行われることがあります。

• 心臓のCTスキャン
• 心エコー図 (心臓の超音波検査) - 経胸壁または経食道
• 磁気共鳴画像法（MRI）

心機能が悪化した場合は、心臓カテーテル検査が行われることがあります。

治療法は、どのような症状があるか、僧帽弁逆流の原因となった状態、心臓がどの程度機能しているか、心臓が肥大しているかどうかによって異なります。

血圧が高い人や心筋が弱っている人には、心臓への負担を減らして症状を緩和する薬が投与されることがあります。

僧帽弁逆流の症状が悪化した場合、次の薬が処方されることがあります。

• ベータ遮断薬、ACE阻害薬、またはカルシウム拮抗薬
• 心房細動患者の血栓予防に役立つ血液希釈剤 (抗凝固剤)
• 不均一または異常な心拍を制御するのに役立つ薬
• 肺の余分な水分を取り除くための水の丸薬 (利尿薬)

低ナトリウム食が役立つ場合があります。症状が現れた場合は、活動を制限する必要がある場合があります。

診断が下されたら、定期的に医療機関を訪れて、症状と心機能を追跡する必要があります。

次の場合は、弁を修復または交換するための手術が必要になることがあります。

• 心臓の機能が低下している
• 心臓が大きくなる（拡張する）
• 症状が悪化する

結果は異なります。ほとんどの場合、状態は軽度であるため、治療や制限は必要ありません。ほとんどの場合、症状は薬でコントロールできます。

発生する可能性のある問題には次のものがあります。

• 心房細動を含む異常な心拍リズム、およびおそらくより深刻な、または生命を脅かす異常なリズム
• 肺や脳など、体の他の領域に移動する可能性のある血栓
• 心臓弁の感染
• 心不全

症状が悪化したり、治療しても改善しない場合は、医療提供者に連絡してください。

また、この状態の治療を受けていて、次のような感染の兆候が見られた場合は、プロバイダーに連絡してください。

• 寒気
• 熱
• 全般的な気分の悪さ
• 頭痛
• 筋肉痛

心臓弁に異常や損傷がある人は、心内膜炎と呼ばれる感染症のリスクがあります。細菌が血流に入る原因となるものはすべて、この感染症につながる可能性があります。この問題を回避する手順は次のとおりです。

• 不潔な注射は避けてください。
• リウマチ熱を予防するために、連鎖球菌感染症を迅速に治療します。
• 心臓弁膜症または先天性心疾患の病歴がある場合は、治療前に必ず医師と歯科医師に伝えてください。歯科処置や手術の前に抗生物質が必要になる人もいます。

僧帽弁逆流;僧帽弁閉鎖不全;心臓の僧帽弁逆流;弁膜性僧帽弁逆流

• ハート - 真ん中の断面
• ハート - 正面図
• 心臓弁手術シリーズ

カラベロ BA.心臓弁膜症。で: ゴールドマン L、シェーファー AI、編。 ゴールドマン・セシル・メディシン.第 26 版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2020: 第 66 章

西村RA、オットーCM、Bonow RO、他心臓弁膜症患者の管理のための 2014 AHA/ACC ガイドラインの 2017 AHA/ACC に焦点を当てた更新: 米国心臓病学会/米国心臓協会の診療ガイドラインに関するタスクフォースのレポート。 サーキュレーション. 2017;135(25):e1159-e1195。 PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/。

トーマス・JD、Bonow RO。僧帽弁疾患。で：Zipes DP、Libby P、Bonow RO、Mann DL、Tomaselli GF、Braunwald E、eds。 ブラウンヴァルトの心臓病: 心臓血管医学の教科書.第 11 版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2019:第69話。