深部静脈血栓症

深部静脈血栓症 (DVT) は、体の一部の深部の静脈に血栓が形成されることで発生する状態です。主に下肢と太ももの太い静脈に影響を与えますが、腕や骨盤などの他の深部静脈にも発生する可能性があります。

DVT は 60 歳以上の成人に最も一般的ですが、どの年齢でも発生する可能性があります。血栓が壊れて血流中を移動すると、塞栓症と呼ばれます。塞栓症は、脳、肺、心臓、またはその他の領域の血管に詰まり、深刻な損傷を引き起こす可能性があります。

何かが静脈の血液の流れを遅くしたり変化させたりすると、血栓が形成されることがあります。危険因子には次のものがあります。

• 鼠径部の静脈に通したペースメーカーカテーテル
• 飛行機での移動など、床上安静または長時間同じ姿勢で座る
• 血栓の家族歴
• 骨盤または脚の骨折
• 過去6ヶ月以内に出産
• 妊娠
• 肥満
• 最近の手術 (最も一般的な股関節、膝、または女性の骨盤の手術)
• 骨髄で作られる血球が多すぎて、血液が通常よりも厚くなる (真性多血症)
• 血管に留置（長期）カテーテルを留置する

次のような特定の問題や障害がある人では、血液が凝固する可能性が高くなります。

• 癌
• 狼瘡などの特定の自己免疫疾患
• タバコの喫煙
• 血栓ができやすくなる状態
• エストロゲンまたは経口避妊薬の服用 (喫煙の場合、このリスクはさらに高くなります)

旅行中に長時間座っていると、DVT のリスクが高まる可能性があります。これは、上記のリスク要因が 1 つ以上ある場合に最も可能性が高くなります。

DVT は、主に下肢と大腿部の太い静脈に影響を及ぼし、ほとんどの場合、体の片側に発生します。血栓は血流を遮断し、次の原因となります。

• 肌の色の変化（赤み）
• 下肢痛
• 足のむくみ（むくみ）
• 触ると温かみのある肌

医療提供者が身体検査を行います。検査により、脚の赤、腫れ、または圧痛が示されることがあります。

DVT を診断するために最初に行われることが多い 2 つのテストは次のとおりです。

• Dダイマー血液検査
• 気になる部位のドップラー超音波検査

妊娠後など、血栓が骨盤内にある場合は、骨盤内 MRI が行われることがあります。

血液凝固の可能性が高いかどうかを確認するために、次のような血液検査が行われることがあります。

• 活性化プロテイン C 抵抗 (第 V 因子ライデン変異をチェック)
• アンチトロンビン III レベル
• 抗リン脂質抗体
• 全血球計算 (CBC)
• プロトロンビン G20210A 変異など、血栓ができやすくする変異を探す遺伝子検査
• ループス抗凝固剤
• プロテインCとプロテインSのレベル

医療提供者は、血液をサラサラにする薬 (抗凝固剤と呼ばれます) を渡します。これにより、より多くの血栓が形成されたり、古い血栓が大きくなったりするのを防ぎます。

ヘパリンは、多くの場合、最初に受け取る薬です。

• ヘパリンを静脈 (IV) から投与する場合は、入院する必要があります。しかし、ほとんどの人は入院しなくても治療できます。
• 低分子ヘパリンは、1日1～2回皮下注射で投与できます。このタイプのヘパリンを処方されている場合、入院する必要はありません。

ワルファリン (Coumadin または Jantoven) と呼ばれる血液をサラサラにする薬の 1 種類は、ヘパリンと一緒に開始される場合があります。ワルファリンは経口で服用します。完全に動作するには数日かかります。

血液希釈剤の別のクラスは、ワルファリンとは異なる働きをします。直接経口抗凝固薬 (DOAC) と呼ばれるこのクラスの医薬品の例には、リバーロキサバン (Xarelto)、アピキサバン (Eliquis)、ダビガトラン (Pradax)、エドキサバン (Savaysa) などがあります。これらの薬はヘパリンと同じように作用し、ヘパリンの代わりにすぐに使用できます。どの薬があなたに適しているかは、医療提供者が判断します。

ほとんどの場合、少なくとも 3 か月間は抗凝固剤を服用します。別の血栓のリスクに応じて、何人かの人々はそれをより長く、または一生続けます.

抗凝固薬を服用していると、いつもの活動でも出血しやすくなります。自宅で抗凝固薬を服用している場合:

• 医師の処方どおりに薬を服用してください。
• 飲み忘れた場合の対処法をプロバイダーに尋ねてください。
• 医師の指示に従って血液検査を受け、適切な量を服用していることを確認してください。これらの検査は通常、ワルファリンで必要です。
• 他の薬の服用方法や食事のタイミングを学びましょう。
• 薬によって引き起こされる問題に注意する方法を見つけてください。

まれに、抗凝固薬の代わりに、または抗凝固薬に加えて、手術が必要になる場合があります。手術には以下が含まれます：

• 血栓が肺に移動するのを防ぐために、体の最大の静脈にフィルターを配置する
• 静脈から大きな血栓を取り除くか、血栓を破壊する薬を注射する

DVT を治療するために与えられた他の指示に従ってください。

多くの場合、DVT は問題なく治りますが、症状が再発することもあります。症状はすぐに現れることもあれば、その後 1 年以上発症しないこともあります。深部静脈血栓症の治療中および治療後に着圧ストッキングを着用すると、この問題を防ぐことができます。

DVT の合併症には次のようなものがあります。

• 致命的な肺塞栓症（大腿部の血栓は、下肢や体の他の部分の血栓よりも剥がれ、肺に移動する可能性が高い）
• 持続的な痛みと腫れ（静脈後または血栓後症候群）
• 静脈瘤
• 非治癒性潰瘍（あまり一般的ではない）
• 肌の色の変化

DVT の症状がある場合は、プロバイダーに連絡してください。

深部静脈血栓症にかかっていて、次のような症状がある場合は、救急治療室に行くか、地元の緊急通報番号 (911 など) に電話してください。

• 胸痛
• 血を吐く
• 呼吸困難
• 失神
• 意識喪失
• その他の重篤な症状

DVT を防ぐには:

• 長時間の飛行機旅行、車での旅行、その他の長時間座ったり横になったりする状況では、頻繁に足を動かします。
• 医療提供者が処方する抗凝固薬を服用してください。
• 喫煙しない。やめるのに助けが必要な場合は、プロバイダーに相談してください。

深部静脈血栓症;脚の血栓;血栓塞栓症;静脈炎後症候群;血栓後症候群;静脈 - DVT

• 深部静脈血栓症 - おりもの
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• 静脈血栓症 - シリーズ

Kearon C、Akl EA、Ornelas J など。 VTE 疾患に対する抗血栓療法: CHEST ガイドラインおよび専門家パネル報告。 胸. 2016;149(2):315-352。 PMID: 26867832 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867832/。

クライン JA.肺塞栓症と深部静脈血栓症。 In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen の救急医学: 概念と臨床実践.第9版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2018:78章

Lockhart ME、Umphrey HR、Weber TM、Robin ML。末梢血管。で: Rumack CM、Levine D、eds。 診断用超音波.第5版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2018: 第 27 章

Siegal D、Lim W. 静脈血栓塞栓症。で: ホフマン R、ベンツ EJ、シルバースタイン LE、他、編集。 血液学：基本原則と実践.第7版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2018:142章