血胸

血胸は、胸壁と肺の間の空間（胸膜腔）に血液がたまる病気です。

血胸の最も一般的な原因は胸部の外傷です。血胸は、次のような人にも発生する可能性があります。

• 血液凝固障害
• 胸部（胸部）または心臓の手術
• 肺組織の死（肺梗塞）
• 肺がんまたは胸膜がん -- 原発性または続発性（転移性、または別の部位からの）
• 中心静脈カテーテルを留置するとき、または重度の高血圧を伴うときの血管の裂傷
• 結核

症状には次のようなものがあります。

• 呼吸困難
• 速く浅い呼吸
• 胸痛
• 低血圧（ショック）
• 蒼白で冷たくベトベトした肌
• 急速な心拍数
• 落ち着きのなさ
• 不安

医療提供者は、患側の呼吸音の減少または消失に気付く場合があります。血胸の徴候または所見は、以下の検査で見られることがあります。

• 胸部X線
• CTスキャン
• 胸腔穿刺（針またはカテーテルによる胸水の排出）
• 胸郭切開（胸腔チューブを介した胸水のドレナージ）

治療の目標は、患者を安定させ、出血を止め、胸膜腔の血液と空気を取り除くことです。

• 胸壁から肋骨の間にある胸腔チューブを挿入して、血液と空気を排出します。
• 肺を再び拡張するために、それを所定の位置に置き、数日間吸引器に取り付けます。

胸腔ドレーンだけでは出血が抑えられない場合は、出血を止めるための手術（開胸術）が必要になることがあります。

血胸の原因も治療します。下にある肺が虚脱している可能性があります。これは呼吸困難につながる可能性があります。けがをしたことがある人では、胸腔ドレナージだけで十分な場合があります。手術が必要ない場合もあります。

救急部門で何を期待するか

• 呼吸のサポート -- これには、酸素、BIPAP などの非侵襲的な気道内圧のサポート、気管内挿管 (口または鼻から気道に呼吸チューブを挿入する) および人工呼吸器 (生命維持用呼吸器) への配置が含まれます。
• 血液検査と輸血の可能性
• 肺が虚脱している場合は、胸腔チューブ（肋骨と肋骨の間の皮膚と筋肉を通って肺の周りの空間に至る管）
• CTスキャン
• 胸水の分析、心電図（ECG）
• 静脈からの輸液 (IV)
• 症状を治療する薬
• 胸部、腹部、または体の他の部分のX線検査 (追加の損傷がある場合)

結果は、血胸の原因、失血量、治療の速さによって異なります。

重大な外傷の場合、結果はさらに傷害の重症度と出血率に依存します。

合併症には次のようなものがあります。

• 肺の虚脱、または気胸による呼吸不全 (適切な呼吸ができなくなる)
• 胸膜およびその下にある肺組織の線維症または瘢痕化
• 胸水の感染症（蓄膿症）
• 過酷な状況でのショックと死亡

次の場合は、911 または地域の緊急通報番号に電話してください。

• 胸部に潜在的に重傷を負った場合
• 胸痛
• 激しい顎、首、肩または腕の痛み
• 呼吸困難または息切れ

次のような場合は、緊急治療室に行くか、地元の緊急通報番号 (911 など) に電話してください。

• めまい、立ちくらみ、発熱と咳、または胸の重苦しさ

怪我を避けるために、安全対策 (シートベルトなど) を使用してください。原因によっては、血胸を予防できない場合があります。

• 大動脈破裂 - 胸部X線
• 呼吸器系
• 胸管挿入 - シリーズ

ライトRW、リーYCG。気胸、乳び胸、血胸、線維胸。 In: Broaddus VC、Mason RJ、Ernst JD など、編集。 マレーとネーデルの呼吸医学の教科書.第6版ペンシルバニア州フィラデルフィア: Elsevier Saunders。 2016: 第 81 章

ラジャ AS.胸部トラウマ。 In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen の救急医学: 概念と臨床実践.第9版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2018: 第 38 章。

Semon G、McCarthy M. 胸壁、気胸、血胸。で: キャメロン AM、キャメロン JL、編集。 現在の外科治療.第 13 版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2020:1146-1150。