COVID-19が公的医療オプションの必要性を証明する理由

コンテンツ

• 「パブリックオプション」とは何ですか。
• パンデミックの際に国の公共オプションがどのように役立つか
• なぜ医者や病院は公的保険のオプションを受け入れないのですか？
• バイデンの医療計画が提案するもの
• COVID-19が現在のシステムの欠陥を明らかにした方法
• COVID-19が医療における人種差別を強調した方法
• 米国の医療を改善するには、公的保険のオプション以上のものが必要になります
• アメリカの現在（および将来）の医療システムにとって「教えられる瞬間」

急増する医療費。スタッフが限られ、設備が不足している病院があふれています。特定の保険プランがカバーするものとカバーしないものについての混乱。

これらは現在、米国の医療インフラストラクチャがCOVID-19パンデミックによってもたらされた前例のない要求をどのように処理しているかを取り巻く不確実性と恐怖を煽っている要因のほんの一部であり、システムを改革する最良の方法についての議論をさらに推進しています。

民主党の大統領予備選挙を通じて、ジョーバイデン前副大統領は、「公共オプション」（現在の手頃な価格のケア法（ACA）または「オバマケア」に追加される）がアメリカの医療を大幅に改善するという考えを擁護してきました。

6月初旬、バイデンは民主党の大統領予備選挙で、推定指名候補と見なされる十分な質の高い代表を確保した。彼らが8月に大会を開くまで、彼は正式に党から指名されることはありません。

ドナルドトランプ大統領との総選挙の戦いは形を整えているだけですが、ヘルスケアへの2つの全く異なるアプローチが投票所にあります。

バイデンが11月に大統領に選出され、彼がヘルスケア改革パッケージの一部としてパブリックオプションを渡すことができた場合、私たちのヘルスケアシステムは、COVID-19のようなパンデミックや公衆衛生危機を処理するためによりよく装備されるでしょうか

Healthlineは、公共政策がどれほど効果的であるか、現在のシステムの何が問題になっているのか、そしてこれからどこに進むべきかについて意見を得るために、いくつかの医療政策専門家と話しました。

「パブリックオプション」とは何ですか。

一般に、パブリックオプションは、政府が管理する健康保険プランが民間の健康保険プランと競合する形で存在するという考えです。

それは民主党の予備選挙を通じてバーニーサンダース上院議員とエリザベスウォーレンが提唱したメディケアフォーオールとは異なります。

「パブリックオプションは0-1の選択ではありません。多くの色合いとバリエーションがあります」と、ハーバードT.H.の保健政策と管理部門の公衆衛生学の教授であるDrPH、MPAのJohn McDonough氏は述べています。 Chan公衆衛生学部、エグゼクティブおよび継続専門教育のディレクター。

マクドノウは、米国上院の健康、教育、労働、年金に関する委員会への国家健康改革の上級顧問として、ACAの開発と通過に取り組みました。

彼はHealthlineに、もし水漏れのない公共のオプションが「より多くの人々を報道するように引き付ける」全国レベルで開発されたなら、それは「COVID-19のような伝染病に対応する国の能力を強化するだろう」と語った。

カイザー家族基金（KFF）の上級研究員であるカレンポリッツは、「パブリックオプション」についての議論は広義であり、万能なアプローチがないため、複雑であると述べました。

「 『パブリックオプション』の提案に関しては、それらの束があり、私たちはパブリックオプションの束を持っています」とKFFの健康改革と民間保険の研究プログラムに取り組んでいるPollitzはHealthlineに語りました。

彼女は、メディケア（65歳以上のすべての人が利用可能）とメディケイドは現在の「パブリックオプション」の例であり、後者は「ACAのもとではさまざまな州に対して異なる「パブリックオプション」であり、普遍的な基準を残さないため、複雑化をもたらす州から州への資格を与える者のために。

上の写真：2020年5月7日、ニューヨーク市のブルックリン区にあるニューヨーク州労働省の閉鎖されたオフィスの前に立っているルイスモラ。彼は失業保険を申請し、継続的な医療保険の費用を心配している数百万人のアメリカ人の1人です。ステファニーキース/ゲッティイメージズ写真

パンデミックの際に国の公共オプションがどのように役立つか

マクドノウ氏は、国の公的オプションが可決され、法に署名されると、国の医療制度は大きく変化すると見ています。

「パブリックオプションがより積極的な方向で作成された場合、それは、利益や適格性を制限しない、消費者向けの大幅に低コストの健康保険オプションを作成する可能性があります。攻撃性の高さによっては、病院や医師の市場に混乱をもたらす可能性もあります」と彼は説明した。

しかし、彼は、共和党の反対と議席が列にある民主党からのい​​くつかの不安定さのため、パブリックオプションを含むヘルスプランの最終版は「完全な力の公式からひどく骨抜き」になる可能性が高いと述べた。

ポリッツは、メディケア・フォー・オールのような政府支援の国有化システム、またはバイデンが提案しているような国の公的オプションがあれば、普遍的な報道へのあらゆる動きは危機の時に変革をもたらすと述べた。

すべての患者が政府が負担する保険にアクセスできれば、法外な料金を請求されることはもうありません。また、特定の施設が保険を受け入れるかどうかについての懸念も問題ではなくなります。

それにもかかわらず、これはすべての問題が解決されることを意味するわけではないと述べた。たとえば、現在のパンデミックでは、競合するCOVID-19テストが開発されています。

国家の公的オプションの下で、連邦政府は民間団体からのテストと疾病管理予防センター（CDC）からのテストをカバーしますか？それだけでカバーできるでしょうか？

「50ドルしか支払われないのであれば、今のところこれに投資するつもりはないというメーカーもいるでしょう。たとえば、500ドルを支払いたい」と彼女は付け加えた。

さらに、政府が提供する報道を拒否する可能性のある医師や病院の問題を必ずしも解決しないという点で、パブリックオプションの提案も複雑です。

言い換えれば、パブリックオプションが手頃な価格の補償範囲により多くのアクセスを提供するからといって、必ずしもすべての医師がその補償範囲を受け入れるとは限りません。

なぜ医者や病院は公的保険のオプションを受け入れないのですか？

ポリッツと彼女の4人のKFFの同僚は、民主党のパブリックオプションの提案がもたらす可能性のある全国的な影響の分析において、これと他のトピックを調査しました。

彼らの論文では、ヘルスケア研究者は、一部のヘルスケアプロバイダーは現在、民間の保険プランを通じて慣れているよりも少ない給与が支払われるという懸念について、パブリックオプションの提案に反対していると指摘しています。

たとえば、現在のメディケアプログラムは、参加するプロバイダーの幅広いネットワークを人々に提供しています。新しい大統領政権を通じて制定されたパブリックオプションが制定され、メディケアシステムにまったく関連付けられていない場合、全国の参加プロバイダーの選択がはるかに少なくなる可能性があります。

参加が自発的だった場合、米国政府が全面的に低い支払い率を確立することを妨げる可能性もあります。

KFFの研究者によると、すべてのプロバイダーがパブリックオプションシステムに参加した場合、より均一なシステムが可能になるとのことです。

バイデンの医療計画が提案するもの

バイデン氏が大統領に当選した場合、マクドノウ氏は、「かなり確実」に、保険料とコストシェアリングの低下、処方薬の価格設定、およびその他のカバレッジを拡大して低無保険の数。」

これは、前例のないCOVID-19パンデミックの余波を受けて、これが新政権のやることリストのトップになる可能性が高いと彼は言った。

バイデンのキャンペーンは、ヘルスラインのコメント要求には応えませんでした。ただし、バイデンの公式キャンペーンウェブサイトでは、パブリックオプションは彼のヘルスケアメッセージングに大きく影響しています。

「バイデンプランでは、メディケアのような公的健康保険オプションを購入する選択肢が提供されます。メディケアと同様に、バイデンの公共オプションは、病院や他の医療提供者からの低価格交渉により患者のコストを削減します。ケアを行い、一部負担金なしでプライマリケアをカバーします。これにより、従業員に補償を提供するのに苦労している中小企業に救済がもたらされます。」

COVID-19が現在のシステムの欠陥を明らかにした方法

より多くの人々がウイルスに感染し、ケアを求めるにつれて、Pollitzは彼らがレンガの壁にぶつかり続けて手頃な価格のケアへのアクセスを妨げると説明した。

法に署名した家族の最初のコロナウイルス対応法には、無料のCOVID-19テストを保証する規定があるが、ポリッツ氏は、「無料」のコロナウイルス関連のケアには抜け穴があると述べた。

たとえば、ドライブスルーのテストサイトにアクセスしたり、ネットワーク外のラボで処理するテストを送信できるネットワーク内の緊急治療センターにアクセスしたりして、そのラボから請求される可能性があると彼女は指摘しました。 。

彼女は、議会が「最初の行動で大胆な一歩を踏み出し、誰もが無料のテストを利用できることを確認しましたが、それでも大きな課題であるテストを見つけ、そのテストに関係するすべての人がネットワーク内にいることを確認する必要があると述べました。」

発熱や咳を経験していて、検査を受けられず、インフルエンザと診断されてしまうため、医療施設に行くこともできます。その後、「その訪問に対して料金が請求される可能性があります」とPollitz氏は語った。

現在のシステムに組み込まれているこれらの障壁の主なリスクは、そもそも人々がケアを求めることを思いとどまらせる可能性があることです。

近くの病院が保険に加入するかどうか個人がはっきりしない場合、彼らはまったく行かないかもしれません。

「人々には途方もない不確実性があります。あなたは家に座っているかもしれませんが、持っているかどうかはわかりません。胸が圧迫して熱が上がっていますが、充電されないことが100％わからないため、検査に進むべきかどうかはわかりません」と彼女は説明しました。

これにはドミノ効果があり、遠隔の遠隔医療サービスを求めたり、地元の診療所に立ち寄ったりすることさえないことまで及ぶ可能性のあるコストに不安をもたらします。

結果？危険にさらされている可能性のある人々は、致命的なウイルス自体よりも医療費を警戒しているため、COVID-19の治療から恐れられています。

マクドノウ氏は、パンデミックに曝された私たちの健康システムのギャップは「多く、広範囲に及んでいる」と語った。

「補償範囲では、必要な数の保険をかける人がいないため、患者や医療提供者に経済的な困難が生じています。プロバイダーのシステムでは、サージ容量と、マスクやガウン、換気装置などの生活に不可欠な機器の十分な備蓄が不足している」と述べた。

これを超えて、彼は連邦政府が単に「ジカ危機の後に作成された主要なオフィス」を解体したので、特に「そもそも準備ができていない」と強調しました。

「これはトランプ政権による驚異的な一団であり、政権の誰もこれがどのように、そしてなぜ行われたのかを説明する誠実さを持っていなかった」とマクドナーは付け加えた。

COVID-19が医療における人種差別を強調した方法

大統領選挙の前線で行われているヘルスケア改革に関するこの現在の議論の真っ只中に、別の、しかし決定的に関連する問題が発生しました—人種的正義。

バイデンが必要な数の代議員を推定候補者とするために拡大していた頃、アメリカの黒人に対する暴力の悲劇が何度も報道されました。

26歳の医療技術者であるBreonna Taylorは、3月13日にケンタッキー州ルイビルのアパートに入った警察官によって致命的に射殺されました。

2か月後の5月23日、ジョージフロイドは警察の逮捕中に恐ろしくミネアポリスで殺害されました—白人の警官が8分46秒首にひざまずき、最終的に彼を殺しました。映像は口コミで広まり、Black Lives Matterの抗議行動は全国で急増し、全50州と世界中で開催され、変化を要求しました。

この動きは、ヘルスケアの議論から切り離されたものではありません。実際、それらは絡み合っています。

フロイド自身はCOVID-19健康危機の間に彼のセキュリティ仕事を失いました、そして、彼が実際に彼の死に関係のない健康問題である4月上旬にコロナウイルス陽性であることが明らかになりました。

抗議とデモがあらゆる種類の制度が体系的な人種差別と不平等を永続させる方法に疑問を投げかけたように、黒人アメリカ人のための医療格差は顕微鏡下に置かれました。

Journal of General Internal Medicineで発表された新しい研究は、重度のCOVID-19のリスクが高い米国の1,820万人が無保険または保険不足であると示しています。もちろん、これは人種的マイノリティに高い割合で影響を与えます。

黒人は、より深刻なCOVID-19のリスクがある可能性が42％高く、リスクが高い黒人の51％は、リスクが高い白人よりも健康保険のカバー率が低い傾向がありました。

ネイティブアメリカンは、COVID-19のリスクが高く、ヘルスケアの範囲とアクセスが不十分なもう1つのグループでした。この研究では、ネイティブアメリカンの90％が重度のCOVID-19のリスクがある可能性が高く、リスクの高い人の53％が十分な健康保険をカバーしていないことがわかりました。

5月に発表されたJAMAの記事は、「COVID-19は健康における人種/民族の格差のより大きなパンデミックを強調した拡大鏡である」と述べています。たとえば、COVID-19テストセンターが、主に黒のセンターと比較して、裕福な、主に白い郊外や近所で見つかる可能性が高いことについて、著者は論じています。

これらのコミュニティの多くの人々は、検査だけでなく、基本的な医療を求めて、プライマリケア医師に連絡することすらできないかもしれません。これは、特に春の大流行の最中で、大きな問題です。

著者らは、ボストンに本拠を置くバイオテクノロジーのデータ会社であるルービックス・ライフサイエンスからの報告の報道を引用している。複数の州の病院請求データを調べたところ、発熱や咳などの症状が報告されている黒人の患者は、白人の患者よりもコロナウイルス検査を受けにくい傾向が見られました。

では、これらの不平等に取り組むために何が行われるのでしょうか？バイデンキャンペーンは、「リフトエヴリボイス：ブラックアメリカのバイデン計画」をリリースしました。これは、COVID-19が注目を浴び、ブラックコミュニティにおけるこれらの経済的、社会的、および健康の不平等をいかに悪化させたかを取り上げています。

「COVID-19についてまだ知らないことがたくさんありますが、テストや医療機器などのリソースの公平な配分がウイルスとの闘いに変化をもたらすことができることはわかっています。バイデンはこれが優先事項であり、今すぐ行動を起こす必要があると信じています。」計画はバイデンのキャンペーンウェブサイトで読みます。

米国の医療を改善するには、公的保険のオプション以上のものが必要になります

私たちの医療システムの大きな非効率性と国の備えの欠如は、パブリックオプションの作成によって解決されるだけではない問題を指摘しています、と健康法と政策のハロルドとジェーンハーシュ教授であり、ジョージワシントン大学のミルケンインスティテュートスクールオブパブリックヘルスの保健政策学科。

「私は、単一の支払人がこの問題を解決するだろうと信じている人々の集まりではありません」とローゼンバウムはヘルスラインに語りました。 「確かに医療費の支払いが可能になったはずですが、現在の大きな問題の1つは、医療システムが機能不全に陥っており、保険だけではそれを修正できないことです。」

彼女の視点から、ローゼンバウムは大きな問題はお金であると言いました。いわば、システムの腕に直接投じられる資金が必要であると彼女は言いました。このようにして、より多くの機器を購入し、より多くのサプライ品をストックし、より多くのスタッフを配置することができます。

「私たちはそのように考えていませんが、システムは少し不器用です。人は現れて、サービスの対象となり、要求が提出されなければなりません。明らかに、病院システムは、病院から地域保健センターまで、今すぐ自分たちを浮かばせるために多くの最前線のお金を必要とします。 「現在、彼らが得た最大の問題は、すべての非COVID関連のケア収益がなくなったことです。」

彼女はワシントンからの現在の助成金は「大丈夫」ですが、システムに課された大量の要求を維持するのに十分なお金ではないと言いました。

「病院のモデル、ヘルスセンターのモデル、または医師のオフィスのモデル、さらに言えば、彼らの収入のほとんどは保険の支払いから来ています。ほとんどの収益が止まれば、あなたは...通りに面したレストランで、現在は完全に閉鎖されており、営業も行っていません」とRosenbaum氏は述べています。

パブリックオプションは、ヨーロッパ諸国で見られる「ユニバーサルヘルスケア」や、現在の選挙で以前に他の民主党の候補者によって提案された標準化された単一支払人システムとはまだ分離していることに注意することが重要です。

それは、すべての人が対象となることを保証するものではありません。代わりに、現在のヘルスケアシステムに代わるものを提供し、より多くの人々にカバレッジにアクセスする機会を与えます。

アクセスの不平等とギャップは残ります—それは私たちの現在のシステムの問題すべてのための魔法のような修正ではありません。

すべてのプロバイダーがこのシステムを選択するわけではありません。改革を達成するためには、増税などの現実を採用する必要があります。ローゼンバウムが引用する資金調達の問題は、公的なオプションだけでは解決されません。

言われていることのすべて、それ するだろう それでも、今日存在するものから意味のある改革になります。

専門家は、個人の保険へのアクセスと補償範囲を改善することに加えて、米国の医療を真に改善するために、病院はより多くの機器、備品、スタッフでより良い資金を調達する必要があると言います。マリオタマ/ゲッティイメージズ写真

アメリカの現在（および将来）の医療システムにとって「教えられる瞬間」

医療システムがどのようにそれ自体を維持するか、または保険改革がどのように達成されるかを議論するかどうかにかかわらず、COVID-19が米国に極端な「教えられる瞬間」を提供したことは明らかです、とPollitzは言いました。

彼女は、公共のオプションが導入されているのか、それとも単一の支払い者のシステムへの移行がなされているのか、 何か 人口全体のケアへのアクセスを拡大するために起こる必要があります。

「発生まで、民主党側のすべての候補者が改善が必要であることに同意したという事実がありました」とPollitzは説明しました。 「公共の計画で合意された人は皆、解決策ではないにしても解決策の一部でなければならない」

逆に、トランプ政権は現在、「手頃な価格のケア法を取り除くために訴訟を進めている。これは、人々への補償のギャップが増えることを意味し、彼らにとって現実的な選択肢はまったくない」と彼女は付け加えた。

今でも、パンデミックが高まり始め、何百万人ものアメリカ人が仕事のレイオフのために保険を失っているので、トランプ政権は手頃な価格のケア法のオンライン市場を新しい可能性のある顧客に再開しないと発表しました。

これは、低レベルのテストと、パンデミックの最初の数か月間の政府の対応が危険なほど停滞しているため、実際の症例数は現在報告されているよりもはるかに多くなる可能性があると専門家が主張するためです。

米国で最大の人口密集した都市地域であるニューヨークシティは、ある時点で発生の「震源地」でしたが、ロサンゼルスやシアトルなどの他の大都市も攻撃を受けています。大規模な医療施設が次にあり得ます。

ヘルスケアへのアクセスを増やす必要性はこれまで以上に大きくなるようです。ヘルスケア改革の保守的なコーナーには政治的抵抗があるかもしれませんが、ポリッツは、一般の逆風が変化していると信じています。

「人々は、これらの危機の間に、特に特定のサービスの価格が不可能な場合に、公共の計画が実施されるという考えを好んでいます」と彼女は言った。

Brian Mastroianniはニューヨークを拠点とする科学と健康のジャーナリストです。ブライアンの作品は、アトランティック、パリレビュー、CBSニュース、トゥデイショー、エンガジェットなどから出版されています。ニュースに従わないとき、ブライアンはニューヨークのバローグループで勉強した俳優です。彼は時々おしゃれな犬についてブログを書いています。はい。本当に。ブライアンはブラウン大学を卒業し、コロンビア大学ジャーナリズム大学院で修士号を取得しています。彼のウェブサイトhttps://brianmastroianni.com/をチェックするか、Twitterで彼をフォローしてください。

Jennifer Chesakによるファクトチェック。