生物製剤とクローン病の寛解：知っておくべきこと

コンテンツ

• 生物製剤が炎症を標的にする方法
• 寛解しているかどうかを見分ける方法
• 生物学的製剤がどのように寛解を維持するか
• バイオシミラーとは何ですか？
• 寛解中の治療
• 持ち帰り

概要概要

1932年、Burrill Crohn博士と2人の同僚は、現在クローン病と呼ばれているものの詳細を説明する論文を米国医師会に提出しました。

それ以来、治療の選択肢は、炎症を標的とするように設計された生細胞から作られた薬である生物製剤を含むように進化してきました。

炎症は、クローン病の症状と合併症の主な原因です。寛解しているとき、あなたの炎症は消えます。クローン病の発赤を経験しているとき、あなたの炎症は再発します。

クローン病の治療法はありませんが、治療の目標は、炎症を軽減して病気を寛解させ、そこに維持することです。

生物製剤が炎症を標的にする方法

腫瘍壊死因子（TNF）は、免疫系の反応の一部として炎症を誘発するタンパク質です。抗TNF生物製剤は、このタンパク質を標的にしてその炎症特性を低下させることによって機能します。

レミケード（インフリキシマブ）、フミラ（アダリムマブ）、シムジア（セルトリズマブ）、またはシンポニ（ゴリムマブ）を服用している場合は、抗TNF生物学的製剤を服用しています。

クローン病では、免疫系が大量の白血球を胃腸（GI）管に送り、炎症を引き起こします。生物学的製剤が炎症を標的とする別の方法は、消化管に白血球が多すぎるという問題に取り組むことです。

Entyvio（ベドリズマブ）とTysabri（ナタリズマブ）はこのように機能します。白血球が胃に入るのを防ぎます。この遮断作用により、白血球が腸から離れ、炎症を引き起こします。順番に、これはエリアが癒されることを可能にします。

生物製剤は、炎症を引き起こす体内の他の経路を標的にすることができます。ステララ（ウステキヌマブ）はインターロイキン阻害剤です。炎症を引き起こすと考えられている2つの特定のタンパク質を標的としています。クローン病の人は、体内にこれらのタンパク質のレベルが高くなっています。

これらのタンパク質を標的とすることにより、ステララは消化管の炎症をブロックし、クローン病の症状を軽減します。

寛解しているかどうかを見分ける方法

クローン病の日は良い日も悪い日もあるのが普通ですが、良い日が数日あるだけでなく、寛解しているのかどうかをどうやって知るのでしょうか。

寛解には2つの側面があります。臨床的寛解とは、目立った症状がないことを意味します。組織の寛解とは、病変が治癒しており、血液の炎症レベルが正常であることを検査で示していることを意味します。

医師は、クローン病活動指数（CDAI）と呼ばれるものを使用して、クローン病が活動的または寛解している程度を測定します。 CDAIは、排便回数や気分などの症状を考慮に入れます。

また、クローン病の合併症と検査結果も考慮に入れています。

寛解している間でも、生検で以前の炎症を示す組織の微視的変化が見られるのはよくあることです。長期にわたる深い寛解の場合、生検の結果は正常な場合がありますが、通常はそうではありません。

生物学的製剤がどのように寛解を維持するか

生物学的製剤は、免疫系の過剰な炎症反応をブロックすることにより、寛解を維持します。寛解中に薬をやめると、フレアの引き金に反応するリスクが高くなります。

トリガーを予測するのが難しい場合があります。次のような他のものは、識別が簡単です。

• 食事の変更
• タバコの喫煙
• 薬の変更
• ストレス
• 大気汚染

トリガーにさらされているときに薬を服用している場合、クローン病が活性化する可能性は低くなります。

バイオシミラーとは何ですか？

バイオシミラーは、非常に類似した構造、安全性、および有効性を備えた後のバージョンの生物製剤です。これらは、元の生物製剤のジェネリック版ではありません。代わりに、特許が失効した元の生物製剤のコピーです。

それらは一般的に費用がかからず、寛解を維持するのにも効果的です。

寛解中の治療

寛解すると、治療をやめたくなるかもしれません。そうした場合、新しいフレアが発生するリスクがあります。

薬の服用をやめると、次にフレアが発生したときにうまく機能しない可能性があります。これは、生物学的製剤の服用をやめると、体がその薬に対する抗体を増殖させる可能性があり、将来的には効果が低下するためです。

それは副作用にさえつながる可能性があります。

生物製剤は免疫系を抑制し、感染のリスクをもたらします。このため、医師が薬の休憩を取るようにアドバイスする場合があります。これらには以下が含まれます：

• 手術
• 予防接種
• 妊娠

それ以外の場合は、寛解しているときでも薬を服用し続けることをお勧めします。

研究によると、寛解中に抗TNF生物学的製剤の使用をやめた人の約半数だけが、実際には2年以上寛解状態にあり、その数は時間とともに減少します。

持ち帰り

クローン病治療の目標は、寛解を得て維持することです。服用し忘れた場合、フレアを引き起こす可能性があります。寛解を維持するための最善の戦略を確立するために、医師と協力することが重要です。これには、定期的な健康診断と投薬計画の維持が含まれます。