静脈血栓塞栓症（VTE）のリスクを理解する
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概観
静脈血栓塞栓症（VTE）は、血栓または血栓が深部静脈に形成されるときに発生します。 VTEは2つの別個の、しかししばしば関連する状態を説明します：深部静脈血栓症（DVT）と肺塞栓症（PE）。
DVTは通常、下肢または大腿に血栓を発生させます。また、以下の静脈にも影響を与える可能性があります。
- 骨盤
- 腕
- 腸間膜（腹腔の裏打ち）
- 脳
PEは、深部静脈血栓の一部が折れて血流を通過し、肺の血管に詰まると発生します。
VTEは世界中で約1,000万人に影響を及ぼし、心血管関連の死亡原因の第3位です。米国では、毎年10万人から30万人のVTE関連の死亡者がいます。
危険因子
VTEは、年齢、性別、民族、人種に関係なく、誰にでも発症する可能性があります。次のような特定の要因により、この状態を発症するリスクが高まる可能性があります。
- 病状と手順
- 薬
- 生活習慣
強力なリスク要因
VTEの主要な危険因子は長期入院です。すべてのVTE症例の約60％が入院後90日以内に発症します。
VTEに関連する最も一般的なタイプの手術は、整形外科、特に膝と股関節の置換術です。
VTEのその他のリスク要因には次のものがあります。
- 主要な手術
- 骨折、筋肉の損傷、長骨の骨折、脊髄損傷などの静脈外傷を引き起こす損傷
- 肺炎や癌などの、長時間の安静と運動障害の原因となる病気
- 肥満（肥満の人は、肥満でない人よりもVTEを発症する可能性が2倍高い）
- 年齢（VTEのリスクは40歳を過ぎると増加し始め、40歳を超えると10年ごとに2倍になります）
- 交通機関、コンピューター、デスクベースの仕事など、長時間座っている仕事
- VTEの歴史
- 異常な血液凝固を引き起こす遺伝的状態
- 血管外傷
- パーキンソン病や多発性硬化症など、運動性に影響を与える神経学的状態
- 長時間座っている必要がある旅行
- うっ血性心不全や閉塞性肺疾患などの慢性の心臓および肺の状態
- 関節炎や過敏性腸症候群などの慢性炎症を引き起こす状態
- 高血圧
- 糖尿病のような代謝状態
- 大気汚染への長期暴露
中程度のリスク要因
VTEに関連する中程度のリスク要因がいくつかあります。一般に、これらの要因は単独ではVTEと強く関連していませんが、VTEに中程度の危険因子が2つ以上あると、状態が発生する可能性が大幅に高まります。
VTEの危険度は中程度です。
- VTEの家族歴、特に両親や兄弟などの近親者
- 特に足を組んで長時間座っている
- ホルモン補充療法や経口避妊薬などのエストロゲンベースの薬物療法
- 化学療法または放射線療法
- 身体活動の欠如
- 喫煙
- 過度の長期アルコール消費
- ループスやHIVなどの自己免疫疾患
現在、VTEが男性と女性のどちらで見られる可能性が高いかについて、科学的な合意はありません。
妊娠とVTEのリスク
妊娠中および出産直後のいくつかの特定の要因により、VTEのリスクが高まる可能性があります。妊娠および出産に関連するVTEの危険因子には次のものがあります。
- VTEの個人歴または家族歴
- 肥満
- 高齢の母体年齢
- 妊娠中の病気や感染症
- 休息または長距離旅行
- 複数の妊娠
リスクを評価する
医師は、情報を収集し、次のような特定の要因について質問することにより、VTEのリスクを評価します。
- 年齢
- 重量
- 病歴
- 現在の薬
- 家族の歴史
- 生活習慣
医師はまた、潜在的な症状や懸念について質問します。
存在するリスク要因の数に基づいて、医師はVTEのリスクが低、中、高のいずれのカテゴリーにいるかを判断します。一般に、VTEの個々のリスク要因が多いほど、状態を発症するリスクが高くなります。
医師があなたがVTEを持っていると思った場合、彼らは通常、数学的モデリングの助けを借りてあなたのリスクを評価します。次のステップは、血栓を検出するために使用されるDダイマーテストの血液検査です。
さらに検査が必要な場合は、米国血液学会の2018年のガイドラインに従って、VQスキャンを使用する必要があります。 VQスキャンは、コンピューター断層撮影（CT）スキャンよりも少ない放射線で済みます。
医師または手術チームは、特に手術または身体障害のある状態のために、病院に入院するときは常にVTEのリスクを評価する必要があります。積極的に対応し、医師に質問するための質問を含むVTEファクトシートと、予防および治療計画に関する医師のメモ用のスペースを用意することができます。
症状
場合によっては、VTEが目立った症状を引き起こさないこともあります。 DVTとPEの両方の即時の医療処置が必要なため、両方の警告サインを認識することが重要です。
DVTの症状は次のとおりです。
- 特に足、足首、手、手首の腫れ
- ふくらはぎ、太もも、または前腕から始まる痛みと痛み
- 患部の暖かさ
- 患部の発赤または変色
PEの症状は次のとおりです。
- 深呼吸すると悪化する可能性のある胸痛
- 急速な呼吸と心拍数
- 原因不明の呼吸困難、通常は息切れまたは浅い呼吸
- 立ちくらみやめまい
- 意識喪失
防止
VTEが中等度または高リスクのカテゴリに属している場合、医師はおそらく投薬、治療装置、およびライフスタイルの変更を含む予防計画を推奨します。
VTEの一般的な医学的予防策は次のとおりです。
- 抗凝固剤、血液を薄める薬
- 圧縮靴下、ストッキング、ラップ、またはブレース
- 間欠空気圧機器
- 急速膨張静脈足ポンプ
VTEを予防するための一般的なライフスタイルのヒントは次のとおりです。
- 長時間座ったり、活動しないことを避ける
- 身体活動や運動を増やす
- 活動していない場合は、特に入院中、安静時、またはその他の不動期に、できるだけ早く、頻繁に、脚、足、腕、手のストレッチを行ってください
- 過度または長期のアルコール消費を停止または回避する
- 禁煙します
- ゆったりとした服を着る
DVTと診断された場合、PEのリスクを軽減するために追加の予防策が講じられる場合があります。場合によっては、深部静脈血栓を外科的に取り除く必要があります。メッシュの断片を身体の最大の静脈である下大静脈に縫い込んで、フィルターとして機能させることもできます。メッシュを使用して、血栓を閉じ込め、血栓が肺に到達するのを防ぐことができます。
見通し
VTEのすべてのケースは生命を脅かすものであり、即時の医療が必要です。
血栓、特に肺の血栓は血流を遮断し、低酸素症を引き起こします。低酸素症は、酸素欠乏による組織死です。
大きな血栓または閉塞は、臓器の損傷、昏睡、そして最終的には死に至る可能性があります。未治療のPE患者の推定30％が死亡し、多くの場合、この状態が発症してから数時間以内に死亡します。そのため、リスクを理解し、兆候を認識することが重要です。
ほとんどの症例は病院で発症するか、リスクのある個人が関与するため、VTEは主に予防可能な状態であると考えられています。早期かつ積極的に治療すると、VTEに関連する最悪の合併症を回避できることがよくあります。
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