腫瘍崩壊症候群について知っておくべきことすべて

コンテンツ

• 腫瘍崩壊症候群とは何ですか？
• 症状は何ですか？
• なぜそれが起こるのですか？
• 危険因子はありますか？
• それはどのように診断されますか？
• それはどのように扱われますか？
• 予防できますか？
• 見通しはどうですか？

腫瘍崩壊症候群とは何ですか？

がん治療の目標は、腫瘍を破壊することです。癌性腫瘍が非常に急速に崩壊するとき、あなたの腎臓はそれらの腫瘍にあったすべての物質を取り除くためにさらに一生懸命働かなければなりません。彼らが追いつけない場合は、腫瘍崩壊症候群（TLS）と呼ばれるものを発症する可能性があります。

この症候群は、一部の白血病やリンパ腫などの血液関連のがんを患っている人に最もよく見られます。通常、最初の化学療法治療後、数時間から数日以内に起こります。

TLSは一般的ではありませんが、すぐに生命を脅かす可能性があります。すぐに治療を受けられるように、それを認識する方法を知ることが重要です。

症状は何ですか？

TLSは、血液中のいくつかの物質の量を増やし、さまざまな症状を引き起こす可能性があります。

これらの物質は次のとおりです。

• カリウム。 高レベルのカリウムは、神経学的変化や心臓の問題を引き起こす可能性があります。
• 尿酸。 過剰な尿酸（高尿酸血症）は、腎臓結石や腎臓の損傷を引き起こす可能性があります。また、関節に尿酸が沈着し、痛風に似た痛みを伴う状態を引き起こす可能性があります。
• リン酸塩。 リン酸塩の蓄積は腎不全につながる可能性があります。
• カルシウム。 リン酸塩が多すぎるとカルシウムレベルが低下し、急性腎不全につながる可能性があります。

TLSの症状は通常、最初は軽度ですが、物質が血液中に蓄積するにつれて、次のような症状が発生する可能性があります。

• 落ち着きのなさ、過敏性
• 脱力感、倦怠感
• しびれ、うずき
• 吐き気、嘔吐
• 下痢
• 筋肉のけいれん
• 関節痛
• 排尿の減少、混濁尿

治療せずに放置すると、TLSは最終的に次のようなより深刻な症状を引き起こす可能性があります。

• 筋肉制御喪失
• 心不整脈
• 発作
• 幻覚、せん妄

なぜそれが起こるのですか？

TLSは癌治療の前に自然に発生することがありますが、これは非常にまれです。ほとんどの場合、化学療法が始まった直後に起こります。

化学療法には、腫瘍を攻撃するように設計された薬物療法が含まれます。腫瘍が崩壊すると、その内容物が血流に放出されます。ほとんどの場合、腎臓はこれらの物質を問題なくろ過することができます。

ただし、腎臓が処理できるよりも早く腫瘍が崩壊することがあります。これにより、腎臓が腫瘍の内容物を血液からろ過するのが難しくなります。

ほとんどの場合、これは最初の化学療法治療の直後に起こり、比較的短時間で多数の癌細胞が破壊されます。また、治療の後半に発生する可能性もあります。

化学療法に加えて、TLSは以下にもリンクされています。

• 放射線治療
• ホルモン療法
• 生物学的療法
• コルチコステロイド療法

危険因子はありますか？

癌の種類など、TLSを発症するリスクを高める可能性のあるものがいくつかあります。一般的にTLSに関連する癌は次のとおりです。

• 白血病
• 非ホジキンリンパ腫
• 骨髄線維症などの骨髄増殖性腫瘍
• 肝臓または脳の芽細胞腫
• 治療前に腎機能に影響を与えるがん

その他の潜在的なリスク要因は次のとおりです。

• 大きな腫瘍サイズ
• 腎機能の低下
• 急成長している腫瘍
• シスプラチン、シタラビン、エトポシド、パクリタキセルなどの特定の化学療法薬

それはどのように診断されますか？

化学療法を受けており、TLSの危険因子がある場合、医師は最初の治療の直後の24時間以内に定期的な血液検査と尿検査を行います。これにより、腎臓がすべてをろ過していない兆候がないか確認できます。

彼らが使用するテストの種類は次のとおりです。

• 血中尿素窒素
• カルシウム
• 全血球計算
• クレアチニン
• 乳酸脱水素酵素
• リン
• 血清電解質
• 尿酸

医師がTLSを診断するために使用できる基準には2つのセットがあります。

• カイロ-ビショップ基準。 血液検査は、特定の物質のレベルの少なくとも25パーセントの増加を示さなければなりません。
• ハワード基準。 検査結果は、24時間以内に2つ以上の異常な測定値を示さなければなりません。

それはどのように扱われますか？

TLSを治療するために、医師はおそらく、排尿の頻度を監視しながら、静脈内（IV）液を投与することから始めます。十分な尿が出ていない場合は、医師が利尿剤を投与することもあります。

あなたが必要とするかもしれない他の薬は以下を含みます：

• アロプリノール（アロプリノール、ロプリン、ザイロプリム）は、体が尿酸を生成するのを防ぎます
• 尿酸を分解するラスブリカーゼ（Elitek、Fasturtec）
• 重炭酸ナトリウムまたはアセタゾラミド（Diamox Sequels）は、尿酸が結晶を形成するのを防ぎます

同様に役立つかもしれない2つの新しいタイプの薬もあります：

• イブルチニブ（Imbruvica）やイデラリシブ（Zydelig）などの経口キナーゼ阻害剤
• ベネトクラクス（Venclexta）などのB細胞リンパ腫-2タンパク質阻害剤

水分や薬が効かない場合、または腎機能が低下し続ける場合は、腎臓透析が必要になることがあります。これは、破壊された腫瘍からのものを含む老廃物を血液から取り除くのに役立つ治療の一種です。

予防できますか？

化学療法を受けているすべての人がTLSを発症するわけではありません。さらに、医師は重要な危険因子を明確に特定しており、通常、誰がより高いリスクを持っているかを知っています。

危険因子のいずれかがある場合、医師は最初の化学療法治療の2日前に追加の点滴を開始することを決定する場合があります。彼らは次の2日間にわたってあなたの尿量を監視し、あなたが十分に生産していない場合は利尿剤を与えます。

同時にアロプリノールの服用を開始して、体が尿酸を生成するのを防ぐこともできます。

これらの措置は、化学療法セッション後2〜3日間継続できますが、医師は残りの治療期間中、血液と尿を監視し続ける場合があります。

見通しはどうですか？

TLSを開発する全体的なリスクは低いです。しかし、人々がそれを発症すると、死を含む深刻な合併症を引き起こす可能性があります。がん治療を開始する予定の場合は、TLSの危険因子について、また医師が予防的治療を推奨しているかどうかを尋ねてください。

また、症状に気づき始めたらすぐに治療を受けられるように、すべての症状を認識していることを確認する必要があります。