COPD：治療の選択肢は何ですか？

コンテンツ

• 概観
• 薬
• 気管支拡張薬
• コルチコステロイド
• 抗生物質
• 禁煙薬
• 抗不安薬（抗不安治療）
• オピオイド
• 肺療法とリハビリテーション
• 酸素療法
• 肺リハビリテーション
• 手術オプション
• Bullectomy
• 肺容量減少手術（LVRS）
• 肺移植
• 気管支レオ形成術
• 臨床試験
• 補完療法
• 末期COPD治療
• 高齢患者のCOPD
• ライフスタイルの変化
• 喫煙をやめる
• 食事と運動
• いつ診察を受けるか

概観

慢性閉塞性肺疾患（COPD）の既知の治療法はありませんが、症状を和らげて進行を遅らせるのに役立つ治療法があります。

これらには以下が含まれます：

• 投薬
• 治療
• 手術
• 健康的なライフスタイルの変化

これらの治療は次のことができます：

• 気分を良くするのに役立ちます
• 人生にもっと参加できるようにする
• 活動を続けるのに役立つ
• 合併症の予防と治療に役立ちます
• 全体的な生活の質の向上に役立ちます

薬

COPDの症状を治療するために、さまざまな薬剤が使用されることがあります。

気管支拡張薬

気管支拡張薬は通常、吸入器または噴霧形態で提供されます。

薬を吸入すると、肺や気道に直接届けられます。これらの薬は、狭くなった（狭い）気道を開くのに役立ち、呼吸がしやすくなります。

気管支拡張薬には、β-アゴニストと抗コリン作用薬の2つのクラスがあります。

β-アゴニストは、平滑筋細胞のβ受容体に直接結合して、それらの気管支拡張作用を媒介します。 β-アゴニストは、短時間作用型（例えば、アルブテロール）または長時間作用型（例えば、サルメテロール）であり得る。

短時間作用型のβアゴニストは、COPD再発時の呼吸を改善するために使用できるため、しばしば「救急薬」と呼ばれます。

1日2回使用される長時間作用型βアゴニストは、維持療法の一部です。

Atroventなどの抗コリン薬も吸入器で提供され、4〜6時間ごと（短時間作用型）または1日1回（長時間作用型）で使用できます。

抗コリン薬は、気道を収縮させる化学的アセチルコリンを遮断することによって機能します。また、粘液の産生と分泌を減少させる役割も果たします。

コルチコステロイド

プレドニゾンなどのコルチコステロイドは、気道の炎症や腫れを軽減します。次のような感染症や刺激物に曝された場合、これらは特に効果的です。

• 間接喫煙
• 極端な温度
• 激しい煙

コルチコステロイドは次の方法で投与できます。

• 吸入器
• ネブライザー
• タブレット
• 注入

コルチコステロイドは不快な副作用を引き起こす可能性があることを覚えておいてください。

コルチコステロイドを錠剤の形で摂取すると、以下の原因となる可能性があります。

• 体重の増加
• 保水
• 血糖値の上昇

長期間服用すると、骨が弱くなり、免疫システムが低下する可能性があります。

吸入したコルチコステロイドは副作用が少なく、特に喘息患者の維持に使用できます。それらはまた、頻繁な増悪を伴うCOPD患者にも有用かもしれません。

抗生物質

呼吸器感染症は、COPDの症状を悪化させる可能性があります。症状が突然悪化することが多い感染症である場合、医師は抗生物質を処方することがあります。

抗生物質は細菌を殺しますが、ウイルスを殺しません。あなたの医者はあなたが持っている感染症のタイプとどんな種類の抗生物質が最も効果的であるかを決定するためにテストを命令するかもしれません。

禁煙薬

喫煙している場合、COPDの有無にかかわらず、喫煙をやめることで健康と生活の質を向上させることができます。

ニコチンは中毒性が高いため、多くの医師が患者のニコチン補充療法を提供して、タバコの渇望を緩和します。

推奨されるニコチン置換治療は、次の形で利用できます。

• 歯茎
• パッチ
• 吸入器

いくつかの種類の抗うつ薬は、たばこの渇望を軽減または排除するのに役立つことが臨床的に証明されています。医師が禁煙薬を処方している場合は、考えられる副作用について必ず質問してください。

抗不安薬（抗不安治療）

COPDが進行するにつれて、呼吸困難になることがあります。これは不安を引き起こす可能性があります。不安症状の治療は、息切れに伴うことが多い不快感を軽減するために重要です。

抗不安薬として知られている抗不安薬は、不安症状を軽減し、呼吸をより簡単にします。

オピオイド

麻薬または鎮痛剤としても知られているオピオイドは、中枢神経系を抑制することによって機能します。オピオイド薬は、「空腹感」を和らげるのに役立ちます。

オピオイドは通常、飲み込まれて口の膜から吸収される液体として処方されます。

また、皮膚に貼るパッチとして処方されています。

いくつかの薬が以下の点で効果的であることが示されています：

• 悲惨な症状を軽減する
• 病気の進行を遅らせる
• 生活の質の向上
• 寿命を延ばす

あなたの医者はあなたのために正しいかもしれない薬についてあなたにもっと話すことができます。

肺療法とリハビリテーション

ここでは、COPD療法とリハビリテーションのオプションとその利点について説明します。

酸素療法

COPDは呼吸能力を妨げます。十分な酸素を吸入していないと、血液中の酸素が不足します。肺に酸素を届ける医療機器があります。

これらのデバイスの多くは小型でポータブルであるため、どこにでも持ち運ぶことができます。

あなたの医者はあなたが常に酸素療法を使用することを提案するかもしれません。または、睡眠中または特定の活動中にのみデバイスを使用する必要がある場合があります。

酸素療法はあなたを助けることができます：

• 症状を抑えて活動を続ける
• 酸素欠乏によるさらなる損傷から心臓や他の臓器を保護する
• よりよく眠り、より注意深く
• 長生き

肺リハビリテーション

肺リハビリテーションには以下が含まれます：

• 運動
• 栄養および心理カウンセリング
• COPDの管理における教育

多くの場合、医師と専門家のチームが関与します。主な目標は、アクティブな状態を維持できるようにすることです。

手術オプション

手術は、COPD患者のごく一部に有益であり、重症例では唯一の選択肢です。

Bullectomy

肺の気嚢の壁が破壊されると、大きな空間が形成されます。これらはブラと呼ばれています。これらのオープンスペースは、呼吸を妨げる可能性があります。

膀胱切除術では、医師がこれらのスペースの一部を削除します。これにより、肺の機能が向上します。

肺容量減少手術（LVRS）

手術中、医師は損傷した肺組織の部分を切除します。

この手順は、肺の機能を向上させるのに役立ちますが、危険を伴う可能性があり、常に効果的であるとは限りません。それにもかかわらず、一部の患者にとっては、それは呼吸と生活の質を改善するのに役立ちます。

肺移植

重症の場合、損傷した肺が取り除かれ、ドナーからの健康な肺に置き換えられます。肺移植には多くのリスクがあります。感染症を発症したり、体が新しい肺を拒絶したりすることがあります。

これらの発生はどちらも致命的となる可能性があります。肺移植が成功すると、肺機能と生活の質が改善されます。

気管支レオ形成術

COPDを治療する新しい方法は、気管支レオ形成術と呼ばれる低侵襲の手技です。現在テスト中であり、肺の粘液産生細胞の数を減らす可能性があります。

手順の間、電気バーストは粘液を作りすぎる細胞を破壊し、新しい健康な細胞が成長する道を開きます。

臨床試験

COPDまたは重度の喘息の一部の患者では、コルチコステロイドの抗炎症効果に反応しないことが、効果的な治療の主な障壁になる場合があります。

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicineによると、コルチコステロイド耐性を回復させる薬剤が将来開発される可能性があります。

いくつかの大規模な臨床試験は、低用量の経口テオフィリンを用いてすでに進行中です。

National Heart、Lung、and Blood Institute（NHLBI）は、COPDに関する研究を主導し、後援しています。臨床試験の詳細については、NIH Clinical CenterのWebサイトにアクセスしてください。

補完療法

不安を軽減することに成功していることが証明されている補完的治療には以下が含まれます：

• 肺リハビリテーション
• ガイド付き筋弛緩
• ヨガ
• 太極拳
• 行動療法
• 歌うグループ

肯定的な結果を生み出した補完的な治療法の他の例には、

• 不安を引き起こす可能性のある状況、場所、または人々を特定する。ストレスの原因を知ることで、ストレスを回避できます。
• 仕事、家事、活動を制限する。仕事がある場合は、ワークロードを管理して圧倒されないようにする方法を学びます。
• 慎重に治療計画に従ってください。病気がうまく管理されていれば、人生を楽しむためのエネルギーが増えます。
• 誰かと話しています。信頼できる友人、家族、または宗教指導者と感情を共有して、不安を和らげます。

末期COPD治療

緩和ケアまたはホスピスを専門とする医師を見つけることは、病気の末期に快適さを優先させるのに役立ちます。

COPD患者の効果的な終末期ケアには、患者とその家族の両方の支持的および緩和的ケアのニーズが含まれます。

• 痛みと症状管理
• 精神的、心理的、社会的、そして実践的なサポートの提供
• 患者、家族、社会的ケア、および医療専門家が関与するケアの積極的なパートナーシップ
• 患者と家族の尊重と尊厳を保証するケアへの思いやりのあるアプローチ
• 患者の好みに応じた高度な治療計画

オピオイドは、COPDの末期および末期に処方されることが多く、通常、さらに積極的な治療や延命治療を望まないと決定した場合に処方されます。

高齢患者のCOPD

ほとんどのCOPD患者は、40歳前後で最初の症状に気づきます。高齢の患者に特に有益であることが証明されている治療法には、次のものがあります。

• 肺リハビリテーション。 肺リハビリテーションには、呼吸法、運動、教育、メンタルヘルスサポートが含まれます。それはまた、高齢の患者に役立つことができる社会的支援を提供します。
• 補足酸素。 一部の医師は、一部の高齢のCOPD患者が恩恵を受ける可能性があるため、酸素補給の試験を提供しています。
• 禁煙。 喫煙をやめる高齢の患者さんでは、症状が軽減することがあります。

一部の高齢患者にとっては、肺の手術が有益な場合があります。心血管疾患のある患者には、肺の手術は適切でない場合があります。

ライフスタイルの変化

喫煙をやめる

最初に推奨される最も重要なことは、喫煙した場合、または開始しない場合は、禁煙することです。できるだけ環境の大気汚染を減らすために最善を尽くしてください。

また、間接喫煙を避け、粉塵、煙、およびその他の有害物質が吸入する可能性のある場所に近づかないようにしてください。

食事と運動

健康的な食事も重要です。 COPDに伴う疲労と呼吸困難により、食事が困難になる場合があります。

少量の食事をより頻繁に食べることが役立つ場合があります。あなたの医者は栄養補助食品を提案するかもしれません。食事の前に休憩することも役立ちます。

運動は重要ですが、難しい人もいるでしょう。身体活動は、呼吸を助ける筋肉を強化することができます。自分に合った身体活動について医師に相談してください。

肺リハビリテーションは、スタミナを改善し、呼吸の問題を解決する方法にもなるため、医師に選択肢を尋ねてください。

いつ診察を受けるか

治療を行っても症状が悪化することがあります。これは、肺感染症や肺の損傷に関連する心臓病がある場合に特に当てはまります。

定期的な治療で以下の症状が改善されない場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

• 散歩や会話の異常な困難（文章を完成させるのが難しい）
• 速いまたは不規則な心拍数
• 新規または悪化する胸の痛み
• 青い唇または爪
• 硬くて速い呼吸