専門家に尋ねる：MS再発と急性増悪の治療

コンテンツ

• 多発性硬化症（MS）の急性増悪とは何ですか？
• MS再発を経験した場合、病院に行く必要がありますか？はいの場合、そこで何を期待できますか？
• MS再発の主な治療法は何ですか？
• MS再発の治療の最も一般的な副作用は何ですか？
• MS再発の治療に関連する他のリスクはありますか？
• MSの再発または増悪は、治療せずに自然に治まりますか？
• MS再発の治療が機能するまでには通常どのくらいかかりますか？治療が効いていることをどのように知ることができますか？
• MSの再発を経験した場合、MSの全体的な治療計画を変更する必要があるということですか？
• MSの再発または増悪の治療には、MSの特定の症状を標的とする治療が含まれますか？
• MS再発を経験した場合、リハビリプログラムに行く必要がありますか？

多発性硬化症（MS）の急性増悪とは何ですか？

MSの急性増悪は、MS再発またはMS発作としても知られています。これは、再発性多発性硬化症と一緒に住んでいる人で24時間以上続く、新しいまたは悪化する神経症状のセットとして定義されます。これは、脳または脊髄に対する免疫関連の損傷が原因です。そのような傷害が発生すると、通常、新しい症状が数時間または数日かけて発生します。症状には、しびれやうずき、協調力の低下や困難、視力の変化、膀胱や腸の機能の変化などがあります。

しかし、すべての悪化がMSの再発によるものではありません。上気道、胃腸、尿路の感染症などの感染症や体温の上昇など、体に共通するストレスは、以前の神経障害による症状を明らかにします。これは「疑似再発」と見なされます。疑似再発は、MS攻撃と同じ治療を必要としません。これは複雑な問題です。再発と疑似再発の区別は、神経科医が行う必要があります。

MS再発を経験した場合、病院に行く必要がありますか？はいの場合、そこで何を期待できますか？

新しい神経学的症状が発生している場合は、すぐに神経科医またはプライマリケア医師に連絡してください。症状の重症度によっては、病院に行く必要があるかもしれません。病院では、MRIスキャンやその他の診断テストをすぐに受けることができます。

一般的に、新たに重大な身体障害がある場合は、病院に行く必要があります。たとえば、突然手足が見えなくなったり、歩いたり、使用できなくなったりした場合は、病院に行く必要があります。病院に行くと数日間入院することがあります。症状が改善した場合、帰宅を許可される場合もあります。重度の障害がない場合は、医師の綿密な監視の下、外来で診断テストを受けることができます。

MS再発の主な治療法は何ですか？

新しいMS再発の主な治療法はコルチコステロイドです。治療の目的は、炎症による損傷を最小限に抑え、回復時間を短縮することです。典型的な治療には、3〜5日間の高用量「パルス」コルチコステロイドが含まれます。この治療は、静脈内または経口で行うことができます。通常は、3〜4週間経口薬で「テーパリング」します。これは、治療が完了するまで、徐々に低い用量の薬を服用することを含みます。

高用量の静脈内ステロイドは、病院または外来の輸液センターで投与できます。高用量の経口ステロイドも同様に効果的であり、自宅で服用できますが、毎日最大20錠を服用する必要があります。

一部の人々はMSに起因する急性で重篤な神経学的症状を持っていますが、コルチコステロイドにはほとんど反応しません。彼らは通常入院する必要があり、「プラズマ交換」と呼ばれる治療を3〜5日間受ける可能性があります。それは潜在的に有害な抗体を取り除くために血液をろ過することを含みます。血漿交換による治療は、MS患者のほとんどに使用されていません。

MS再発の治療の最も一般的な副作用は何ですか？

高用量の副腎皮質ステロイドの副作用には、気分の変化、胃の不調、不眠症、感染症のリスクなどがあります。臨床検査の異常は、もう1つの考えられる副作用であり、血中グルコースと白血球数の上昇を含む可能性があります。

コルチコステロイドで治療されている間、胃を保護するため、睡眠を助け、感染を防ぐために薬を処方されることもあります。

MS再発の治療に関連する他のリスクはありますか？

高用量ステロイドによる短期治療は、健康上の問題が続くリスクが低いです。ただし、長期的な治療は、感染症、骨塩密度の低下、前糖尿病、メタボリックシンドロームなど、いくつかの状態のリスクを高めます。これは、MSの再発を防ぐために、疾患改善療法（DMT）としても知られている、ステロイド節約療法を使用することの重要性を強調しています。

さらに、高用量のコルチコステロイドによる治療を受ける糖尿病患者は、合併症の可能性がないか病院で監視する必要があります。

MSの再発または増悪は、治療せずに自然に治まりますか？

治療をしないと、MSの再発による症状は、再発性多発性硬化症の人では数週間から数か月で改善します。ただし、リカバリは完全ではなく、時間がかかる場合があります。治療の利点とリスクについて神経科医に相談してください。

MS再発の治療が機能するまでには通常どのくらいかかりますか？治療が効いていることをどのように知ることができますか？

高用量のコルチコステロイドによる治療は、MSによる活動性損傷を数時間から数日で軽減します。症状がMSの再発によって引き起こされる場合、それらは数日以内に安定するはずです。症状は数週間から数か月にわたって改善し続けるはずです。そうでない場合は、医師と話し合って、次のステップについて話し合ってください。これには、追加の検査や治療が含まれる場合があります。

MSの再発を経験した場合、MSの全体的な治療計画を変更する必要があるということですか？

新しい疾患修飾療法を開始してから6か月以内にMSの再発を経験した場合、これは療法がまだ完全な効果を達成していないためである可能性があります。これは治療の失敗とは見なされません。

ただし、1年間に2回以上のMS再発が確認された場合、または治療中に重大な障害を引き起こす発作が発生した場合は、神経科医による治療計画を再検討する必要があります。

MSの再発または増悪の治療には、MSの特定の症状を標的とする治療が含まれますか？

はい。症状の種類と重症度によっては、追加の治療を受ける場合があります。これには、理学療法、作業療法、言語療法などが含まれます。また、神経障害性疼痛、筋肉のけいれん、腸と膀胱の症状、疲労などの特定の症状を緩和する薬も含まれます。これらの治療は、症状に合わせて個別化され、症状が改善するにつれて次第に細くなります。

MS再発を経験した場合、リハビリプログラムに行く必要がありますか？

MS再発を経験したほとんどの人は、大きな身体障害がない限り、入院リハビリテーションプログラムに行く必要はありません。たとえば、MSの再発を経験し、脊髄損傷のため歩行できなくなった場合、リハビリプログラムに行く必要があります。

ほとんどの人にとって、MSの再発後のリハビリプログラムは必要ありません。必要に応じて、外来で週に数回理学療法を行い、症状が改善するにつれて漸減することができます。

Xiaoming（Sherman）Jia、MD、MEngは、マサチューセッツ工科大学とハーバード大学医学部を卒業しています。ジア博士は、ベスイスラエルディーコネスメディカルセンターで内科医、カリフォルニア大学サンフランシスコ校で神経学の訓練を受けました。ジア博士は、多発性硬化症の患者の治療に特化しているほか、神経疾患の遺伝学に関する研究も行っています。彼は、MSの進行性疾患の経過に影響を与える遺伝的要因を特定する最初の研究の1つを率いていました。彼の初期の研究は、ヒトの免疫系の遺伝学を理解することに重点を置き、MS、関節リウマチ、HIV-1感染などの免疫介在性疾患の理解を著しく進歩させました。ジア博士は、HHMIメディカルフェローシップ、NINDS R25アワード、およびUCSF CTSIフェローシップの受賞者です。神経学者および統計遺伝学者であるほか、生涯にわたるバイオリニストであり、マサチューセッツ州ボストンの医療専門家のオーケストラであるロングウッド交響楽団のコンサートマスターを務めました。