乾癬性関節炎の治療法を探る：6つの兆候

コンテンツ

• 概観
• 1.副作用が発生している
• 2.現在の治療法に対応していない
• 3.新しい症状がある
• 4.コストが高すぎる
• 5.服用回数を減らしたい
• 6.妊娠中または妊娠を考えている
• 取り除く

概観

現在乾癬性関節炎（PsA）の治療法はないため、治療の目標は関節痛や腫れなどの症状を改善することです。継続的な治療は、永久的な関節の損傷を防ぐために不可欠です。

中等度から重度のPsAの場合、治療オプションには通常、疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）と生物製剤が含まれます。これらの治療は、単独で、または互いに組み合わせて使用​​することができる。

PsAに適した治療法を見つけるのは難しい場合があります。一部の治療法は数か月間は効果があり、その後機能しなくなります。他の人はあなたに厳しい副作用を経験させるかもしれません。

薬の切り替えについて医師に相談するときがきたという兆候がいくつかあります。

1.副作用が発生している

メトトレキサートのようなDMARDは、次のような副作用を引き起こすことが知られています。

• 口内炎
• 吐き気
• 胃のむかつき
• 嘔吐
• 異常な肝機能
• 下痢
• 倦怠感
• 白血球数の減少

生物製剤は、DMARDよりも選択的な方法で機能します。これは、対象を絞った治療よりも副作用が少ないことが多いことを意味します。生物製剤は依然として副作用を引き起こす可能性がありますが、あまり一般的ではありません。

生物製剤の一般的な副作用は次のとおりです。

• 注射部位の発赤と発疹
• 深刻な感染症のリスクの増加
• 筋肉や関節の痛み、発熱、脱毛などのループスのような症状

生物学的製剤のまれな副作用には、多発性硬化症、発作、または目の神経の炎症などの深刻な神経障害があります。

DMARDまたは免疫抑制剤を服用していて、副作用が重度である場合は、生物学的製剤への切り替えについて医師に相談するときかもしれません。

医師は、現在のDMARD療法を生物学的製剤と組み合わせる可能性についても検討する場合があります。治療を組み合わせると、線量を下げながらより効果的になります。これにより、副作用を減らすことができます。

免疫系の障害や活動性の感染がある場合は、PsAに生物製剤を服用しないでください。

2.現在の治療法に対応していない

PsAには万能の治療法はありません。生物学的製剤がしばらくは効くように見えるかもしれませんが、突然症状が再び悪化します。治療が失敗した患者には、生物学的療法の切り替えが推奨されます。

医師は、どの薬剤に切り替えるかを決める前に、多くの要因を検討します。これには、治療歴、疾患の特徴、併存症、その他の危険因子が含まれます。医師はまた、健康保険と自己負担費用も考慮します。

現在、PsAの治療が承認されている12種類近くの生物製剤があり、さらに多くがパイプラインにあります。

承認された生物製剤には以下が含まれます：

• 腫瘍壊死因子（TNF）-α阻害剤、certolizumab pegol（Cimzia）、etanercept（Enbrel）、adalimumab（Humira）、infliximab（Remicade）、およびgolimumab（Simponi）など
• インターロイキン（IL）-12/23阻害剤ustekinumab（ステララ）など
• インターロイキン（IL）-17阻害剤セクキヌマブ（Cosentyx）、イキセキズマブ（Taltz）、ブロダルマブ（Siliq）など
• T細胞阻害剤、アバタセプト（オレンシア）など
• Janus-kinase（JAK）阻害剤、tofacitinib（Xeljanz）など

1つの治療が失敗した場合、医師はあなたに切り替える生物学的製剤を慎重に検討します。これは、現在の治療ガイドラインと推奨事項に基づいています。

すでにTNF阻害剤を試している場合、アダリムマブとエタネルセプトが同様に機能しない可能性があることが研究により示されています。一方、ウステキヌマブとセキキヌマブは、TNF阻害剤に反応しない患者でより優れた有効性を示します。

これはまた、医師が治療法の併用を検討する良い機会でもあります。研究では、インフリキシマブ、エタネルセプト、およびアダリムマブは、メトトレキサートと一緒に投与するとより効果的であることが示されています。

生物学的製剤が完全に効果を発揮するには、最大3か月以上かかる場合があることに注意してください。

3.新しい症状がある

新しい症状やフレアの増加は、現在の治療レジメンが効果を上げていないことを示している可能性があります。

これらの症状が出始めた場合、または現在の症状が悪化した場合は、治療法の切り替えについて医師に相談してください。

• 背中の痛みとこわばり
• 別の関節の痛み
• 傷んだ爪
• 下痢や血便などの腸の炎症の兆候
• 腫れた指と足指
• 目の痛み、発赤、かすみ目
• 激しい疲労

また、関節の損傷を示し始めたX線、または活発な炎症を示している関節の超音波がある場合は、治療の切り替えについて医師と話します。

4.コストが高すぎる

すでにご存じかもしれませんが、生物製剤は高価になる可能性があります。あなたの保険はすべての費用をカバーしないかもしれません、あなたは法案のかなりの部分をあなたに残すでしょう。

保険に加入している場合は、保険会社にPsAの各生物製剤の保険料を相談してください。特定のブランドでは、他の治療法よりも自己負担額や自己負担額が低い場合があります。

承認済みのバイオシミラーに切り替える可能性もあります。これには、etanercept-szzs（Erelzi）、adalimumab-atto（Amjevita）、またはinfliximab-dyyb（Inflectra）が含まれます。

バイオシミラーは、すでにFDAによって承認されている生物製剤に類似した生物療法の一種です。バイオシミラーは、承認を受けるために既存の生物製剤と臨床的に意味のある違いがないことを示す必要があります。通常は安価です。

5.服用回数を減らしたい

治療法を選択するときは、自分の好みとスケジュールを考慮することが重要です。

一部のPsA治療は毎日行う必要があります。一部の生物製剤は週に1回服用しますが、他の薬は2週間ごとまたは1か月に1回投与します。ウステキヌマブ（ステララ）は、最初の2回の初回投与後、12週間に1回だけ注射する必要があります。

注射や点滴で不安が生じる場合は、投薬レジメンの頻度が少ない治療を好むかもしれません。

6.妊娠中または妊娠を考えている

生物学的製剤が胎児の発育に及ぼす影響は完全には解明されていません。これらの薬は妊娠合併症を引き起こす可能性があります。

妊娠中または妊娠を考えている場合は、注意して続行し、治療を中止または切り替えてください。セルトリズマブペゴル（Cimzia）は、胎盤を介して活発に輸送されていません。これにより、妊娠中のより安全なオプションになります。これは、妊娠中または妊娠しようとしている場合に推奨される生物学的製剤です。

取り除く

PsAは長期的な状態です。あなたの生活の質は、ライフスタイルの変化と投薬による病気の管理方法に依存します。再燃は一時的なものかもしれませんが、状態全体を治療することは依然として重要です。現在の治療に満足できない場合は、治療計画の変更について医師に相談してください。