直腸膣瘻とは何ですか？どのように治療されますか？

コンテンツ

• 症状は何ですか？
• これが発生する原因は何ですか？
• 誰がリスクを高めていますか？
• それはどのように診断されますか？
• それはどのように扱われますか？
• それはどのような合併症を引き起こす可能性がありますか？
• この状態を管理する方法
• 見通し

概要概要

瘻は、2つの臓器間の異常な接続です。直腸膣瘻の場合、接続は女性の直腸と膣の間にあります。開口部により、便とガスが腸から膣に漏れます。

出産や手術中の怪我は、この状態を引き起こす可能性があります。

直腸膣瘻は不快な場合がありますが、手術で治療できます。

症状は何ですか？

直腸膣瘻はさまざまな症状を引き起こす可能性があります：

• 膣から便やガスを通過させる
• 排便の制御に問題がある
• あなたの膣からの臭い分泌物
• 繰り返される膣感染症
• 膣または膣と肛門の間の領域（会陰）の痛み
• セックス中の痛み

これらの症状のいずれかがある場合は、医師の診察を受けてください。

これが発生する原因は何ですか？

直腸膣瘻の最も一般的な原因は次のとおりです。

• 出産時の合併症。 長時間または困難な分娩中に、会陰が裂ける可能性があります。または、医師が会陰を切開して（会陰切開）、赤ちゃんを出産する場合があります。
• 炎症性腸疾患（IBD）。 クローン病と潰瘍性大腸炎はIBDの一種です。それらは消化管に炎症を引き起こします。まれに、これらの状態が瘻孔を発症するリスクを高める可能性があります。
• がんまたは骨盤への放射線。 膣、子宮頸部、直腸、子宮、または肛門のがんは、直腸膣瘻を引き起こす可能性があります。これらの癌を治療するための放射線療法も瘻孔を作る可能性があります。
• 手術。 膣、直腸、会陰、または肛門の手術を受けると、怪我や感染症を引き起こし、異常な開口部につながる可能性があります。

その他の考えられる原因は次のとおりです。

• 肛門または直腸の感染症
• 腸内の感染したポーチ（憩室炎）
• 便が直腸に詰まっている（宿便）
• HIVによる感染症
• 性的暴行

誰がリスクを高めていますか？

次の場合は、直腸膣瘻を発症する可能性が高くなります。

• あなたは長くて困難な労働をしました
• 分娩中に会陰または膣が裂けたり、会陰切開で切断されたりした
• クローン病または潰瘍性大腸炎があります
• 膿瘍や憩室炎などの感染症があります
• 膣、子宮頸部、直腸、子宮、肛門のがん、またはこれらのがんを治療するための放射線療法を受けたことがある
• あなたは骨盤領域に子宮摘出術または他の手術を受けました

世界中で膣に出産している女性の約がこの状態になります。ただし、米国などの先進国ではあまり一般的ではありません。クローン病の最大の人々が直腸膣瘻を発症します。

それはどのように診断されますか？

直腸膣瘻について話すのは難しい場合があります。それでも、治療を受けることができるように、症状について医師に伝えることが重要です。

あなたの医者は最初にあなたの症状について尋ね、身体検査を行います。手袋をはめた手で、医師はあなたの膣、肛門、会陰をチェックします。検鏡と呼ばれる装置を膣に挿入して膣を開き、医師がその領域をよりはっきりと見ることができるようにします。直腸鏡は、医師が肛門と直腸を調べるのに役立ちます。

医師が直腸膣瘻の診断に使用する可能性のある検査には、次のものがあります。

• 肛門直腸または経膣超音波。 このテストでは、杖のような器具を肛門と直腸、または膣に挿入します。超音波は音波を使用して骨盤の内側から画像を作成します。
• メチレン浣腸。 タンポンがあなたの膣に挿入されます。次に、青い染料が直腸に注入されます。 15〜20分後、タンポンが青くなると、瘻孔ができます。
• バリウム浣腸。 あなたはあなたの医者がX線で瘻を見るのを助ける造影剤を手に入れるでしょう。
• コンピューター断層撮影（CT）スキャン。 この検査では、強力なX線を使用して、骨盤内の詳細な画像を作成します。
• 磁気共鳴画像法（MRI）。 このテストでは、強力な磁石と電波を使用して、骨盤の内側から写真を作成します。瘻孔や、腫瘍などの臓器のその他の問題が見られる場合があります。

それはどのように扱われますか？

瘻の主な治療法は、異常な開口部を閉じる手術です。ただし、感染症や炎症がある場合は手術を受けることができません。瘻の周りの組織は最初に治癒する必要があります。

医師は、感染が治るまで3〜6か月待って、瘻が自然に閉じるかどうかを確認するように勧める場合があります。クローン病の場合は、感染症を治療するための抗生物質、または炎症を抑えるためのインフリキシマブ（レミケード）を入手できます。

直腸膣瘻の手術は、腹部、膣、会陰から行うことができます。手術中、医師は体のどこかから組織片を取り出し、フラップまたはプラグを作って開口部を閉じます。肛門括約筋が損傷している場合、外科医は肛門括約筋も修復します。

一部の女性は人工肛門造設術が必要になります。この手術により、腹部の壁にストーマと呼ばれる開口部ができます。大腸の端は開口部に通されます。バッグは瘻が治るまで老廃物を集めます。

手術と同じ日に帰宅できるかもしれません。一部の種類の手術では、病院に一晩滞在する必要があります。

手術によるリスクの可能性は次のとおりです。

• 出血
• 感染
• 膀胱、尿管、または腸の損傷
• 脚や肺の血栓
• 腸の閉塞
• 瘢痕

それはどのような合併症を引き起こす可能性がありますか？

直腸膣瘻はあなたの性生活に影響を与える可能性があります。その他の合併症は次のとおりです。

• 便の通過を制御するのに苦労する（便失禁）
• 繰り返される尿路または膣の感染症
• 膣や会陰の炎症
• 瘻孔の膿で満たされた痛み（膿瘍）
• 最初の瘻が治療された後の別の瘻

この状態を管理する方法

手術を受けるのを待つ間、次のヒントに従って気分を良くしてください。

• 医師が処方した抗生物質や他の薬を服用してください。
• エリアを清潔に保ちます。便や悪臭のある分泌物を通過する場合は、温水で膣を優しく洗ってください。やさしい無香料の石鹸のみを使用してください。その部分を軽くたたいて乾かします。
• バスルームを使用するときは、トイレットペーパーの代わりに無香料のおしりふきを使用してください。
• タルカムパウダーまたは水分バリアクリームを塗布して、膣や直腸の炎症を防ぎます。
• 綿または他の天然素材で作られた、ゆったりとした通気性のある服を着用してください。
• 便が漏れている場合は、使い捨ての下着または大人用おむつを着用して、糞便を皮膚から遠ざけてください。

見通し

直腸膣瘻が自然に閉じることがあります。ほとんどの場合、問題を修正するには手術が必要です。

手術が成功する確率は、どのような種類の手術を行うかによって異なります。腹部手術の成功率はで最も高くなります。膣や直腸を介した手術の成功率はほぼ同じです。最初の手術がうまくいかない場合は、別の手順が必要になります。