男性とセックスしている男性のHIV診断がなぜ上昇し続けているのですか？

コンテンツ

• 地域統計
• 地域的および普遍的な課題
• 実用的なソリューション
• 要点：全体像を見る

一見すると、HIVに関する最新の世界統計は有望です。 UNAIDSによれば、2100万人以上が現在利用可能な最も効果的な治療法であるHIVの抗レトロウイルス療法を受けています。そして現在、エイズ関連の死亡者数は年間100万人未満であり、21世紀に入って以来、最低となっています。

さらに、世界中の多くの国が2020年までに「90-90-90」の目標を達成することを約束しています。つまり、HIV陽性の人々の90％が自分のステータスを知り、自分のステータスを知っている人の90％が治療、および治療を受けている人の90％が検出できないウイルス量を抱えている。

しかし、これらの有望な進展にもかかわらず、新しいHIV診断の割合は特定の集団の間で依然として上昇しています。これは、男性とセックスをする男性（MSM）に特に当てはまり、HIVに感染するリスクは他の人口統計よりも27倍も驚異的です。

他のグループと比較して、MSMが依然としてHIV診断のはるかに高いリスクに直面している理由を尋ねることは重要です。それほどの時間と進歩の後、なぜこれがまだ当てはまるのですか？そして、さらに重要なのは、最も危険にさらされている男性を保護するために何ができるでしょうか？

地域統計

HIV感染のリスクはMSMの方が世界中で高くなっていますが、新規症例の発生率は地域によって異なります。 UNAIDSはデータを収集し、2017年の新しいHIV診断のおおよその全体的な内訳を発表しました。この調査によると、MSMの新しいHIVの症例は次のとおりです。

• 北米、中央ヨーロッパ、西ヨーロッパのすべての新規症例の57％
• ラテンアメリカのすべての新規症例の41％
• アジア、太平洋、およびカリブ海のすべての新しいケースの25％
• 東ヨーロッパ、中央アジア、中東、北アフリカのすべての新しい症例の20％
• 西部および中央アフリカにおけるすべての新規症例の12％

地域によって多少の違いはありますが、これは孤立した傾向ではありません。世界のほとんどの地域で、MSMは他のグループと比較してHIV診断のリスクが高くなっています。

地域的および普遍的な課題

新しいHIV感染を防ぐことに関しては、特定の世界の地域には独自の障害があります。

たとえば、多くの国、特にアフリカと中東では、男性同士のセックスが犯罪とされています。これにより、MSMは性行為を隠蔽し、HIVおよびその他の性感染症に関する医学的助言を求めることを避けます。また、MSMにHIV感染のリスクを低減する方法について性的健康情報を提供することは、医療提供者や擁護団体にとってさらに困難になる可能性があります。

同性の慣行、関係、および結婚が合法である国でさえ、世界中で差別と同性愛嫌悪が続いています。これは程度の差はありますが、高品質の医療サービスと情報にアクセスするMSMの能力と意欲に影響を与える可能性があります。 HIV診断に伴う可能性のある汚名も影響を及ぼします。

HIV検査の利用可能性は世界中で異なります。さらに、MSMが医療提供者の潜在的な判断を恐れている場合、彼らはテストを受ける可能性が低くなる可能性があります。

HIV検査を受けていない人は、ウイルスに感染しているかどうかを知ることができません。その結果、彼らは治療や抗レトロウイルス療法を利用できなくなります。また、ウイルスを他の人に感染させる可能性も高くなります。

米国疾病管理予防センター（CDC）のデータに基づくと、HIVに感染している米国のMSMの約6分の1は、ウイルスと共存していることに気づいていません。一部の国では、状況はさらに悪化しています。たとえば、ケニア、マラウイ、南アフリカでは、HIVに感染したMSMの約3分の1が、HIVに感染していることを知りません。

特定の生物学的要因により、MSMがHIVのリスクを高める可能性もあります。ほとんどのMSMは、コンドームなしでアナルセックスをすることからウイルスに感染します。コンドームを使用しないアナルセックスは、オーラルセックスなどの他の性行為よりもHIV感染のリスクが高くなります。

コンドームはHIV感染の防止に役立ちますが、MSM間のコンドーム使用率は世界中で異なります。性教育の欠如、コンドームへのアクセスの欠如、およびコンドームの周りの文化的規範は、使用率に影響を与える重要な問題です。コンドームの使用率が低い国では、MSMは、HIVに加えて、梅毒、淋病、クラミジアなどの他の性感染症に接触するリスクが高くなります。

抗レトロウイルス治療はまた、HIV感染のリスクを大幅に減らします。これらには、暴露前の予防（PrEP）と暴露後の予防（PEP）の薬物療法が含まれます。コンドームレスセックスなどのウイルスにさらされた場合でも、PrEPとPEPは感染防止に非常に効果的です。しかし、世界中で、HIVのリスクが最も高い人々は、アクセスの不足や情報の不足のために、これらの薬を入手するのが困難な場合があります。

実用的なソリューション

これらの課題を克服することは困難に思えるかもしれませんが、それは可能です。新しいHIVの診断率を下げることに関しては、特定のアプローチが大きな違いをもたらすことができるという証拠が世界中で高まっています。

MSMの新規症例を減らすための最も重要なステップの1つは、国がPrEPのような抗レトロウイルス療法を大規模に提供することです。オーストラリア、ブラジル、ケニア、南アフリカ、米国、ジンバブエなど、多くの国でPrEPプログラムが広まっています。

これまでのところ、結果は有望です。たとえば、オーストラリアのある地域では、PrEPの急速な導入により、新しいHIV診断が35％減少しました。 PRePが広く利用できるようになったとき、広告キャンペーンと地域のイニシアチブは、医薬品の利用可能性と有効性について一般に教育するための鍵となります。

地域に根ざしたケアへのシフトは、新たなHIV症例を減らすためのもう1つの重要な戦略です。地域の医療従事者を配置した支援プログラムは、HIV感染者が治療計画に固執する可能性を高める可能性があります。

テクノロジーも新しいソリューションを提供します。中国では、Bluedというスマートフォンの出会い系アプリが、4,000万人のユーザーを最寄りのHIV検査サイトに接続するシステムを開発しました。これにより、予約を簡単に行うことができます。 2016年のデータによると、アプリで宣伝されているクリニックでは、テストした人の数が78％増加しました。

同性愛の慣行や関係を非犯罪化すると同時に、偏見や差別にも対処することで、大きな違いが生まれます。 UNAIDSは、これによりHIVに感染した人々がヘルスケアプログラムに登録し、治療計画に固執することを奨励しています。

最後に、UNAIDSは、政府が手頃な価格のヘルスケアを提供し、ヘルスサービスのユーザー料金を削減することが重要であると報告しています。これにより、抗レトロウイルス療法が利用しやすくなるだけでなく、HIVに関連する経済的負担も軽減されます。

要点：全体像を見る

男性とセックスをする男性の間での新しいHIV感染率は世界中で上昇していますが、2020年までに90〜90〜90の目標を達成するという目標は忘れられていません。そこに到達するには、または少なくとも近づくためには、個々のコミュニティと国の医療システムの間のコラボレーションが不可欠です。 HIV検査と抗レトロウイルス療法は、ウイルスのリスクが最も高い人々が利用できるようにする必要があります。

世界中の政治、コミュニティ、ビジネスのリーダーは、進歩を確実に実現するために必要な金融投資と政策変更に向けてステップアップして取り組む必要があります。 MSMとすべての人々に対するHIVとAIDSの脅威を阻止するには、ローカルだけでなく、グローバルレベルでも一緒に結集する必要があります。